重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效观察

蔡 蓉，敬 超，丁允高，李立昕

·临床研究·

重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效观察

蔡 蓉，敬 超，丁允高，李立昕

目的 观察重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗急性心力衰竭的临床疗效。方法 选取2011年1月—2014年1月在沅陵县人民医院诊断为急性心力衰竭的患者98例，按是否给予rh-BNP分为观察组52例和对照组46例。两组患者入院后均给予常规抗心力衰竭治疗，观察组患者在此基础上加用rh-BNP，共治疗7 d.分别于入院时和治疗7 d后观察两组患者收缩压、心率、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)及随访1年因心力衰竭再次住院率，并比较两组患者临床疗效。结果 入院时，两组患者收缩压、心率、NT-proBNP、LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，观察组患者心率、收缩压、NT-proBNP低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)；观察组患者临床疗效优于对照组(u=-2.025，P=0.042)。两组患者好转出院后1年内因心力衰竭再次住院率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rh-BNP能够缓解急性心力衰竭患者临床症状，改善患者心功能，有助于降低NT-proBNP，用于治疗急性心力衰竭临床疗效良好。

心力衰竭；利钠肽,脑；治疗结果

由于心血管疾病危险因素的流行，我国心血管疾病的发病人数在今后一段时期将快速增长，而不良生活习惯、不规范的治疗方法等均可导致心血管疾病患者逐渐发展成为心力衰竭[1-2]。目前抗心力衰竭治疗主要包括改善患者临床症状(利尿、强心、扩血管)及针对病因治疗[3]，尚缺少确切有效的心力衰竭治疗方法。重组人脑利钠肽(rh-BNP)是利用生物工程技术合成的具有扩张血管作用的生物活性物质，可补充内源性脑利钠肽(BNP)，发挥抗心力衰竭、抗心室重构作用[4-5]。本研究旨在观察rh-BNP治疗急性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2014年1月在沅陵县人民医院诊断为急性心力衰竭的患者98例，均符合“急性心力衰竭诊断和治疗指南”中的诊断标准[6]。排除标准：各种原因引起的休克、血容量不足及存在血管扩张剂应用禁忌证患者；收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；对rh-BNP过敏；合并其他系统严重疾病；肝肾功能不全等。按照是否给予rh-BNP分为观察组和对照组，其中观察组52例，年龄54～82岁，平均年龄(68.4±5.7)岁；男32例(占61.5%)，女20例(占38.5%)。对照组46例，年龄58～85岁，平均年龄(67.6±6.1)岁；男28例(占60.9%)，女18例(占39.1%)。两组患者年龄、性别间具有均衡性。所有患者签署知情同意书；本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予半卧位、休息、吸氧、利尿、强心、扩张血管、抑制心室重构等常规抗心力衰竭治疗，并根据病因及诱因进行相应治疗。观察组患者在此基础上加用rh-BNP(商品名：新活素；成都诺迪康生物制药有限公司生产)，先以负荷剂量1.5 μg/kg静脉注射，再以0.01 μg·kg-1·min-1微量泵维持，共治疗7 d。

1.3 观察指标 两组患者在入院时记录收缩压、心率，并进行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级，检测患者血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平；采用心脏彩超检测左心室射血分数(LVEF)。在rh-BNP治疗7 d后，再次检测收缩压、心率、心功能、NT-proBNP、LVEF等。随访1年，比较两组患者因心力衰竭再次住院率。

1.4 临床疗效判定标准 显效：心力衰竭临床症状完全缓解，心功能改善2级或2级以上；有效：心力衰竭临床症状部分缓解，心功能改善1级；无效：心力衰竭临床症状不缓解或出现加重，心功能无变化或出现加重。

2 结果

2.1 两组患者入院时和治疗7 d后观察指标比较 入院时，两组患者收缩压、心率、NT-proBNP、LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，观察组患者收缩压、心率、NT-proBNP低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-2.025，P=0.042，见表2)。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

2.3 两组患者因心力衰竭再次住院率比较 对照组、观察组患者好转出院后1年内因心力衰竭再次入院率分别为43.5%(20/46)、26.9%(14/52)，差异无统计学意义(χ2=2.950，P=0.086)。

3 讨论

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量明显、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征[7]。发生心力衰竭时，心室壁张力增加，心室肌内BNP分泌增加，导致血浆BNP水平明显增高。随着近年来对心力衰竭机制的不断深入研究，发现神经内分泌机制在心力衰竭中发挥着重要作用。心力衰竭状态下，血液循环中BNP很快降解，且其生理效应明显减弱，难以达到排钠、利尿、降低血管阻力的有益作用[8-9]。近期研究发现，rh-BNP具有排钠、利尿、扩张血管等改善心力衰竭症状的有益作用，同时无正性肌力作用，不增加心肌耗氧量，对心脏具有全方位保护作用[10]。

利尿、扩张血管治疗可减轻心力衰竭患者前后负荷，及时使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等可抑制心室重构，减少心肌耗氧量，改善患者的预后[11-12]。本研究结果显示，两组患者经常规抗心力衰竭治疗后心力衰竭临床症状均得到明显改善，而观察组患者治疗后收缩压、心率、NT-proBNP低于对照组，LVEF高于对照组，临床疗效优于对照组，表明rh-BNP能够缓解急性心力衰竭患者心力衰竭症状，改善患者心功能，有助于降低NT-proBNP，用于治疗急性心力衰竭临床疗效良好。

rh-BN具有强大的利尿、利钠、扩张血管及抗心力衰竭作用，其主要作用机制包括：(1)通过与血管内鸟苷酸环化酶受体结合而促进细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度升高，进而促使血管平滑肌舒张；(2)拮抗内皮素、醛固酮等活性物质，扩张肾小球入球小动脉并抑制肾小管对钠的重吸收，提高肾小球滤过率，具有明显的利尿作用；(3)拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而抑制其保钠、保水、升血压作用，从而减轻心脏前负荷，改善各脏器血流动力学[13]。研究表明，rh-BNP是一种具有多重效应的血管活性物质，不仅能够利尿、扩张血管，还可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及心室重构[14]。对于急性心力衰竭患者，心率维持在55～60次/min可有效减少心肌耗氧量，延长心肌舒张期，改善心肌血液供应及患者预后。

表1 两组患者入院时和治疗7 d后观察指标比较

注：NT-proBNP=N末端B型脑钠肽前体，LVEF=左心室射血分数；与入院时比较，*P<0.05

经过1年随访发现，两组患者因心力衰竭再次住院间无明显差异，提示rh-BNP有助于改善急性心力衰竭患者预后。总之，rh-BNP能够缓解急性心力衰竭患者临床症状，改善患者心功能，有助于降低NT-proBNP，用于治疗急性心力衰竭临床疗效良好。但rh-BNP治疗费用偏高，且rh-BNP治疗急性心力衰竭的远期疗效尚不明确，仍需进一步进行研究。

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(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on Acute Heart Failure

CAIRong,JINGChao,DINGYun-gao,etal.DepartmentofCardiology,People′sHospitalofYuanlingCounty,Huaihua419600,China

Objective To observe the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide(rh-BNP)on acute heart failure.Methods A total of 98 patients with acute heart failure were collected in the People′s Hospital of Yuanling County from January 2011 to January 2014，and they were randomly divided into observation group(n=52)and control group(n=46)according to whether using rh-BNP or not.Patients of both groups were given conventional treatment of heart failure after admission，and patients of observation group were given extra rh-BNP for 7 days.Systolic blood pressure，heart rate,NT-proBNP，LVEF were compared between the two groups at admission and after 7 days of treatment，heart failure-induced re-hospitalization rate during the 1 year follow-up and and clinical effect were compared，too.Results No statistically significant differences of systolic blood pressure，heart rate,NT-proBNP or LVEF was found between the two groups at admission(P>0.05)；while after 7 days of treatment，systolic blood pressure，heart rate,NT-proBNP of observation group were statistically significantly lower than those of control group，LVEF of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=-2.025，P=0.042).No statistically significant differences of heart failure-induced re-hospitalization rate during the 1 year follow-up was found between the two groups(P>0.05).Conclusion rh-BNP can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with acute heart failure，improve the heart function，reduce the NT-proBNP，has a good clinical effect in treating acute heart failure.

Heart failure; Natriuretic peptide,brain; Treatment outcome

419600湖南省怀化市沅陵县人民医院心内科(蔡蓉，敬超)，B超科(丁允高)，检验科(李立昕)

蔡蓉，敬超，丁允高，等.重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：143-145.[www.syxnf.net]

R 541.61

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.050

2015-01-07；

2015-04-20)

Cai R,Jing C,Ding YG,et al.Clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide on acute heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：143-145.