经皮体外无创起博联合药物治疗严重缓慢心律失常的临床疗效分析

黄锦洲

·临床研究·

经皮体外无创起博联合药物治疗严重缓慢心律失常的临床疗效分析

黄锦洲

目的 分析经皮体外无创起博联合药物治疗严重缓慢心律失常的临床疗效。方法 选取2013年1月—2015年1月佛山市第一人民医院收治的88例严重缓慢心律失常患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组44例。对照组患者给予常规药物治疗，研究组患者给予经皮体外无创起博联合药物治疗，比较两组患者临床疗效、意识恢复清醒时间、心率改善时间。结果 研究组患者临床疗效优于对照组，意识恢复清醒时间和心率改善时间均短于对照组(P<0.05)。结论 经皮体外无创起博联合药物治疗严重缓慢心律失常的临床疗效确切，可有效改善患者心率，促进患者意识恢复。

心脏起搏，人工；药物疗法；急诊处理；心律失常

严重缓慢性心律失常属急诊危重症，主要采用药物治疗，当患者病情有所改善后可予以心脏起搏，但少数患者病情危重，药物治疗效果差，病死率较高[1]。本研究旨在分析经皮体外无创起博联合药物治疗严重缓慢心律失常的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年1月佛山市第一人民医院收治的88例急诊严重缓慢心律失常患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各44例。对照组中男24例，女20例；年龄33～54岁，平均年龄(44.2±11.3)岁； 30例为药物中毒，7例有黑蒙史与晕厥史，7例为阿斯综合征。研究组中男23例，女21例；年龄36～49岁，平均年龄(45.2±11.7)岁；28例为药物中毒，8例有黑蒙史与晕厥史，8例为阿斯综合征。两组患者性别、年龄及病因间具有均衡性。

1.2 方法 对照组患者给予常规药物进行治疗，包括异丙肾上腺素、阿托品等，同时密切监测患者病情变化；研究组患者在对照组基础上给予经皮体外无创起搏(美国zOLL除颤监护仪及配套的QuIK.coMBo)治疗：床旁起搏，为患者迅速贴好起搏电极，正极放置于患者右侧锁骨中线第2、3肋间，负极放置于心尖部(女性患者放置于乳房下方)。在准确连接好心电监护仪后，把起搏仪器与电极导线连接好，之后开启起搏器开关，选择合适起搏频率与起搏电流(通常初始电流为50 mA)；出现较严重胸部疼痛患者可适量给予镇静、镇痛药物。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效、意识恢复清醒时间、心率改善时间。临床疗效判定标准：经起搏后可获得正常心室率，心电图显示脉冲信号紧跟QPS-T波,患者恢复自主呼吸与有效循环且意识清楚为显效；经起搏后可获得正常心室率，能够观察到大动脉搏动及可测量血压,患者恢复自主呼吸与有效循环有所恢复且意识较清楚为有效；经起搏后无明显反应或患者死亡为无效[2-3]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-2.178，P=0.029，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组意识恢复清醒时间、心率改善时间比较 研究组患者意识恢复清醒时间、心率改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组有效性时间指标水平比较

3 讨论

严重缓慢心律失常属临床急危重症，主要包括病窦综合征与Ⅲ度房室传导阻滞，患者主要临床表现为头疼、头晕、眩晕等，主要治疗方法为药物治疗或紧急心脏按压，但并不能从根本上改变患者血流动力学，治疗效果不尽如人意[4]。心脏起搏器为控制心脏收缩的电子系统，能够对患者发放电脉冲，从而刺激心脏，引起心脏搏动。

经皮体外无创起搏是较好的心脏起搏手段，其操作方法简便，可迅速起效，且效果比较稳定，对患者的创伤极小，治疗效果良好[5]。本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于对照组，意识恢复清醒时间、心率改善时间均短于对照组，表明经皮体外无创起博联合药物治疗严重缓慢心律失常的临床疗效确切，可有效改善患者心率，促进患者意识恢复。笔者在临床实践中发现，少数严重缓慢心律失常患者在经皮体外无创起搏治疗时并无明显反应，分析原因可能与患者存在大面积心肌梗死、严重酸中毒、细胞缺氧等导致电刺激不能够兴奋心肌有关[6-8]。但受观察时间、样本量等因素制约，本研究未对两组患者并发症发生情况进行分析，还有待临床进一步研究验证。

[1]林健球,陆秋霞,夏结婷.经皮体外无创起博联合药物治疗急诊严重缓慢心律失常的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(19):1552-1554.

[2]查克岚,曾瑜,李家富.急诊冠状动脉介入治疗后再灌注心律失常的临床分析[J].重庆医学,2014,43(7):788-789.

[3]张美红,彭雪东.经皮体外无创性心脏起搏在基层医院的应用[J].心脑血管病防治,2013,13(1):68-69.

[4]张念.临时起搏器安置术在严重缓慢型心律失常患者中的应用与护理[J].国际护理学杂志,2012,31(3):425-426.

[5]李天星,李伟荣,蔡婷婷.院前急救中经皮体外无创性临时心脏起搏的临床观察[J].中国医师进修杂志,2012,35(25):40-41.

[6]韩丹,张树龙.漂浮导管急诊床旁临时起搏心电图定位[J].创伤与急危重病医学,2014,2(4):204-206,236.

[7]吴冰,崔勇,郑彦宏.急诊无创经皮体外心脏起搏技术在心脏骤停急救中的应用[J].山东医药,2014,54(22):70-72.

[8]兰永怀,郑冰,李舻,等.体外临时心脏起搏器在急诊科临床应用经验分析[J].中国伤残医学,2014,22(8):120-121.

(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Percutaneous Extracorporeal Noninvasive Pacing Combined with Drugs on Severe Bradyarrhythmia

HUANGJin-zhou.TheFirstPeople′sHospitalofFoshan,Foshan528000,China

Objective To explore the clinical effect of percutaneous extracorporeal noninvasive pacing combined with drugs on severe bradyarrhythmia.Methods A total of 88 patients with severe bradyarrhythmia were selected in the First People′s Hospital of Foshan from January 2013 to January 2015，and they were divided into control group and research group according to random number table，each of 44 cases.Patients of control group were given routine drugs,while patients of research group were given extra percutaneous extracorporeal noninvasive pacing based on routine drugs.Clinical effect，awareness recovery time，heart rate improved time were compared between the two groups.Results Clinical effect of research group was statistically significantly better than that of control group，and awareness recovery time，heart rate improved time of research group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).Conclusion Percutaneous extracorporeal noninvasive pacing combined with drugs has certain clinical effect on severe bradyarrhythmia，which can effectively improve the heart rate and awareness recovery.

Cardiac pacing,artificial;Drug therapy;Emergency treatment;Arrhythmia

528000 广东省佛山市第一人民医院

黄锦洲.经皮体外无创起博联合药物治疗严重缓慢心律失常的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：135-136.[www.syxnf.net]

R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.046

2015-02-22；

2015-04-28)

Huang JZ.Clinical effect of percutaneous extracorporeal noninvasive pacing combined with drugs on severe bradyarrhythmia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：135-136.