重症医学科中心静脉导管相关性血行感染患者病原菌分布及耐药性分析

王 晶，崔朝勃，魏秋菊，亢宏山,吉金芳,杨 腾,王金荣

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重症医学科中心静脉导管相关性血行感染患者病原菌分布及耐药性分析

王 晶，崔朝勃，魏秋菊，亢宏山,吉金芳,杨 腾,王金荣

目的 分析重症医学科中心静脉导管相关性血行感染(CRBSI)患者病原菌分布及其耐药性。方法 选择2011—2013年入住河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科并留置中心静脉导管的患者1 821例，其中82例患者发生CRBSI，分析其病原菌分布及其耐药性。结果 82例CRBSI患者共培养出病原菌82株，主要为革兰阴性杆菌(占56.1%)，其次为革兰阳性球菌(占31.7%)、真菌(占12.2%)。药敏试验结果显示，革兰阴性杆菌耐药率高，最常见的病原菌为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌，其中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率为7.7%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对美罗培南的耐药率为0；革兰阳性球菌主要为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌，其对替考拉宁和利奈唑胺耐药率均为0。结论 CRBSI的致病菌主要为革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌对头孢哌酮舒巴坦和美罗培南的敏感性高，革兰阳性球菌对替考拉宁和利奈唑胺的敏感性高。

中心静脉导管；导管相关性感染；病原菌；耐药性；重症监护病房

随着重症医学的发展，中心静脉导管已广泛用于危重症患者的快速补液、泵入血管活性药物、测定中心静脉压及肠外静脉营养等，中心静脉导管相关性感染(catheter-related infection，CRI)已成为医院感染的常见病因[1]，其包括导管出口部位感染(导管出口2 cm范围内出现红、肿、热、痛、硬结，或有脓性渗出物，且脓性渗出物培养阳性)、导管病原菌定植(无菌血症的临床表现，导管尖端5 cm定量或半定量培养确认有微生物生长)及中心静脉导管相关性血行感染(catheter- related bloodstream infection，CRBSI)3种情况。CRBSI是CRI常见且危害严重的并发症[2]，有研究报道显示，美国危重症患者CRBSI发生率为5.3/1 000导管留置日，患者病死率高达25%[3]。本研究回顾性分析了82例CRBSI患者的临床资料、菌群分布、药敏试验结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011—2013年入住河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科并留置中心静脉导管的患者1 821例，纳入标准：(1)深静脉置管时间>48 h；(2)年龄18～80 岁；(3)急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分10～29分。其中男1 115例，女706例；原发疾病：休克540例，呼吸系统疾病455例，外科术后364例，恶性肿瘤273例，神经系统疾病158例，其他31例。

1.2 置管要求与标本采集 所有患者由同一操作者使用艾贝尔中心静脉导管(双腔)，采用Sheldinger方法穿刺置管。在穿刺和置管过程中严格执行无菌操作规范，在怀疑CRBSI或导管使用结束时，取2份外周静脉血(不同部位)、中心静脉导管血各10 ml进行培养，同时拔出中心静脉导管，在无菌操作下取导管尖端5 cm送细菌培养。

1.3 CRBSI的诊断标准[4]有发热、寒战、低血压、白细胞计数升高等全身感染表现，排除导管外其他感染灶，血培养和细菌培养符合以下条件之一可诊断为CRBSI：(1)中心静脉导管血比外周静脉血定量培养的菌落计数高3倍以上；(2)中心静脉导管血标本行定性血培养，阳性结果出现时间比外周静脉血标本提前2 h；(3)外周静脉血培养与导管尖端培养结果为同一病原菌。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示。

2 结果

2.1 CRBSI发生率 1 821例患者中82例发生CRBSI，发生率为4.50%，每1 000导管留置日发生CRI 4.66次，发生CRBSI的时间为2～49 d，中位时间为8.9 d。

2.2 病原菌分布 82例CRBSI患者共培养出病原菌82株，主要为革兰阴性杆菌(占56.1%)，其次为革兰阳性球菌(占31.7%)、真菌(占12.2%)，82株病原菌分布情况见表1。

2.3 耐药率 革兰阴性杆菌主要为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌，耐药率高，其中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率为7.7%；肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌中多重耐药菌居多，其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌占59.1%，但对美罗培南的耐药率均为0，见表2。革兰阳性球菌主要为屎肠球菌和金黄色葡萄球菌，所有革兰阳性球菌对青霉素的耐药率高达80%以上，对替考拉宁和利奈唑胺的耐药率均为0，见表3。

3 讨论

本研究结果显示，CRBSI的致病菌中革兰阴性杆菌多于革兰阳性球菌，与孙立英等[5]报道的导管相关血流感染以革兰阳性菌为主不同。分析其原因可能如下：近年来，深静脉置管前后严格采用集束化预防措施[6]，可有效减少皮肤表面、穿刺部位的革兰阳性菌，从而减少革兰阳性菌移居到导管管腔而引起的血行感染。

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率〔n(%)〕

表3 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率〔n(%)〕

表1 82株病原菌分布情况

本研究革兰阴性杆菌中非发酵菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主，均为多重耐药甚至广泛耐药，对碳青霉烯类抗生素(美罗培南)的总体耐药率>50.0%，其中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率最低(7.7%)，铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴和头孢哌酮舒巴坦的耐药率最低(16.7%)；为肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌中产ESBLs菌占59.1%，对碳青霉烯类抗生素的耐药率均为0。26株革兰阳性球菌对青霉素和1、2代头孢菌素的敏感性差，对青霉素的耐药率高达80%以上，对替考拉宁和利奈唑胺的耐药率为0%。

综上所述，重症医学科CRBSI的致病菌主要为革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性球菌，耐药率较高，主要原因为急危重症患者免疫力低下，需长期应用大量广谱抗生素，且使用多种有创诊疗措施。革兰阴性杆菌对头孢哌酮舒巴坦和美罗培南的敏感性高，革兰阳性球菌敏对替考拉宁和利奈唑胺的敏感性高。熟悉医院尤其是科室感染病原体分布特点和耐药性，建立流行病学监测制度，指导临床合理用药，减少耐药菌发生，对降低危重病患者病死率具有重要意义。

[1]林乐清，徐立群，王斌.危重病患者中心静脉导管相关性感染的调查及防治[J].中华医院感染学杂志，2009，19(8)：916-917.

[2]Paoletti F，Ripani U，Atonelli M，et al.Central venous catheters，Observations on the implantation technique and its complications [J].Minerva Anestesiol，2005，71(9)：555-560.

[3]Tiltlm D.Central venous access device infection in Care Unit [J].Crit Care Nuts Q，2006，29(2)：117-122.

[4]Mermel MA，Allon M，Bouza E，et al.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter- Related Infection：2009 Update by the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,2009,49(1):1-45.

[5]孙立英，张红鹰，刘 坤，等.血管内导管相关血流感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(6)：676-677.

[6]徐方林，邹颋，李峰，等.重症监护病房中心静脉导管相关性感染集束化预防措施的临床意义[J].中国危重病急救医学，2010，22(9)：559-560.

(本文编辑：谢武英)

Pathogenic Bacteria and Its Drug Resistance of Central Venous Catheter-related Bloodstream Infection in ICU

WANGJing,CUIZhao-bo，WEIQiu-ju，etal.DepartmentofRespiratoryMedicine，HarrisonInternationalPeaceHospitalAffiliatedtoHebeiMedicalUniversity，Hengshui053000，China

Objective To analyze the pathogenic bacteria and its drug resistance of central venous catheter-related bloodstream infection(CRBSI)in ICU.Methods From 2011 to 2013，a total of 1 821 patients hospitalized and indwelling central venous catheters in ICU of Harrison International Peace Hospital Affiliated to Hebei Medical University were enrolled in this study，82 cases out of the 1 821 patients occurred CRBSI，and the pathogenic bacteria and its drug resistance were analyzed.Results A total of 82 stains of pathogenic bacteria was found，including Gram-negative bacilli(56.1%)，Gram-positive coccus(31.7%)and fungus(12.2%).Drug sensitive test results showed that，the drug resistance rate of Gram-negative bacilli is high，mainly including Baumanii，Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae，and the drug resistance rate of Baumanii was 7.7% to Cefperazone-Sulbactam，that of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae both was 0 to Meropenem；drug resistance rate of Gram-positive coccus is 0 to Teicoplanin and Linezolid，including Enterococcus faecium，Staphylococcus aureus，Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus haemolyticus.Conclusion The main pathogenic bacteria of CRBSI in ICU includes Gram-negative bacilli and Gram-positive coccus，and Gram-negative bacilli is usually sensitive to Cefperazone-Sulbactam and Meropenem，Gram-positive coccus is usually sensitive to Teicoplanin and Linezolid.

Central venous catheters；Catheter-related infections；Pathogenic bacteria；Drug resistance；Intensive care units

河北省衡水市科技研究与发展计划项目(13017A)

053000 河北省衡水市，河北医科大学附属哈励逊国际和平医院呼吸科(王晶，崔朝勃)，超声科(魏秋菊)，重症医学科(亢宏山，吉金芳，杨腾，王金荣)

王晶，053000 河北省衡水市，河北医科大学附属哈励逊国际和平医院呼吸科；E-mail：13323088352@163.com

R 639

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.026

2015-02-16；

2015-05-14)

王晶，崔朝勃，魏秋菊，等.重症医学科中心静脉导管相关性血行感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：084-086.[www.syxnf.net]

Wang J, Cui ZB，Wei QJ，et al.Pathogenic bacteria and its drug resistance of central venous catheter-related bloodstream infection in ICU[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：084-086.