益火补土法在临床中的应用——周智春教授经验总结

汤凤池，李晓芳 指导：周智春

遂宁市中医院，四川 遂宁 629000

益火补土法在临床中的应用
——周智春教授经验总结

汤凤池，李晓芳 指导：周智春

遂宁市中医院，四川 遂宁 629000

结合临床病案，从温心阳以补脾阳、温肾阳以补脾阳两方面分别阐述周智春教授对益火补土法的临床应用经验。

益火补土法；温心阳；温肾阳；补脾阳；周智春

周智春教授系四川省名中医，从医30余载，积累了丰富的临床实践经验，精通中西医两法，德艺双馨，笔者有幸随师侍诊，颇有感悟，现将周教授对中医益火补土法在临床中的应用经验介绍如下：

1 益火补土法的理论内涵

益火补土法又名补火生土法，是根据五行相生规律制定的一种治法，适用于火不生土证。《素问·玉机真藏论篇》曰：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……心受气于脾……脾受气于肺，传之于肾，气舍于心。”由此看出，心与脾两者之间存在着五行相生关系，即母子关系。就五行相生关系而言，心属火，脾属土，火不生土应是心火不生脾土。《难经·六十九难》曰：“虚者补其母，实者泻其子。”火为土之母，故益火补土法的本义即温心阳以补脾阳，在治疗脾土虚证时，补益脾土之母—心阳，达到温补脾土的目的。临床适用于心阳虚衰不能温煦脾阳而致脾失健运诸症。自明清时期命门学说兴起之后，众医家对益火补土法提出了不同的见解，认为命门之火有温煦脾土的作用，张景岳在《类经附翼·求正录·真阴论》中说：“命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。”他认为“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”由此可见命门之火(肾阳)为一身阳气之本，五脏均依赖于肾阳的温煦作用，因此益火补土法亦用于肾阳式微而致脾失健运之证，成为温肾阳以补脾阳的一种治疗方法。

2 益火补土法的临床应用

2.1 温心阳以暖脾阳

心悸案（水饮凌心）

谢某，女，50岁，居民，遂宁市中医院门诊患者，2013年9月3日初诊。因“反复心慌5年，加重伴下肢水肿3月”就诊。患者自5年前起自觉心慌心跳，时轻时重，未系统治疗，半年前自觉心中悸动不安，胸闷，气短，入夜甚，多方求治，病情反复，心电图提示频发早搏。眩晕，口渴不欲饮，脘腹痞胀，纳差，小便少，大便溏，双下肢肿，怕冷，手脚凉，舌淡胖，苔白滑，脉弦。查B P135/80mm H g（1mm H g=0.133k P a），心率79次/分。此为火不生土，心脾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。故治应益火补土，化气行水，宁心安神，方用苓桂术甘汤加味：生牡蛎30 g，生龙骨30 g，生姜30 g，茯苓30 g，桂枝30 g，白术15 g，炙甘草10 g，泽泻15 g，黄芪50 g，共5剂。煎分服，嘱忌生冷之物。

二诊患者胸闷、气短大减，无眩晕，食欲佳，大便正常，双下肢肿渐消，舌淡，苔白，脉弦。继予前方加人参10 g，服10剂患者无不适。

按：本例初为心气虚，继而心阳亏虚，心阳不振，不能温煦脾土，火不生土致脾阳亦衰，水之制在脾，脾虚则水湿内停，成痰成饮，上凌于心则心悸；脾阳虚则运化无权，而见脘腹痞胀；水湿内停，泛滥于四肢则肢体沉重浮肿；水湿流于肠间则大便溏；水湿中阻，清阳不升则头眩；寒水内停，则小便不利。本病原发于心，继发于脾，而脾虚水气凌心又使心阳益困，形成病理循环。舌淡胖大，苔白滑，脉弦亦是内有水饮之象。本病病本在心，脾虚为标，只予健脾祛湿乃舍本逐末。故以苓桂术甘汤益火补土，化气行水。

苓桂术甘汤出自《金匮要略》，桂枝温通心阳，化气行水，现代药理研究桂枝的主要成分桂皮醛能增强心肌收缩力，增加心脏每搏输出量，改善血液循环[1]，并可使异常心率恢复正常[2]；茯苓健脾渗湿，利水化饮，宁心安神；苓桂相伍，温心阳以暖脾阳，为益火补土之意，临床有医家亦认为苓桂相伍有通阳化气利水之作用[3]。炙甘草合桂枝辛甘化阳，温补心阳，养心定悸；白术健脾燥湿，黄芪补气利水，有研究认为黄芪可改善心脏功能[4]，炙甘草合黄芪、白术益气健脾；生牡蛎，生龙骨潜阳安神；生姜散寒除湿；炙甘草兼调和诸药，全方共奏益火补土，化气行水，宁心安神之功。

2.2 温肾阳以暖脾阳

泄泻案（脾肾阳虚）

何某，男，65岁，居民，遂宁市中医院门诊患者。2013年11月8日初诊。因“反复腹泻5年余，加重2年”就诊。自诉5年前开始经常无诱因腹泻，肠鸣即泻，泻后即安，曾到市中心医院就诊，诊断为肠道易激综合征，服西药治疗无效，症状时好时坏。近2年腹泻加重，夹不消化食物，四肢凉，怕冷，腹部隐痛喜暖，脘痞食少，腰膝酸软，时觉疲倦，喜热饮，饮水不多，舌质淡，苔白，脉沉细。此为阴寒内盛，命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。脾阳亏虚，运化无权，水谷下趋，发为泄泻。故治应温肾暖脾，补虚止泻。方用四神丸合附子理中丸加味：制附子30 g，人参10 g，肉豆蔻10 g，干姜20 g，吴茱萸6 g，五味子5 g，白术15 g，炙甘草10 g，补骨脂20 g，肉桂10 g。共5剂。煎服方法：制附子先煎3小时，再将余药与其共煎，武火煮沸后改文火煎煮30分钟，倒出药汁，加水再煎时加入肉桂共煎，二煎后，混合二次药汁，分为3次服用，嘱忌生冷之物。

二诊患者泄泻明显减轻，怕冷及四肢凉好转，精神可，舌质淡红，苔白，脉沉。继予附子理中丸成药服用1月后患者无不适。

按：本例乃肾阳亏虚，命门火衰，火不生土，脾虚失煦，脾阳不升而水谷下趋，而成五更泄泻。脾肾阳虚，温煦无力，故见畏寒肢冷，脘腹隐痛喜温；命门火衰，元阳不足，故见腰膝酸软，时觉疲倦；中阳不足，脾胃虚寒，纳运失常，故见脘痞食少，舌质淡，苔白，脉沉细，皆为虚寒之象。肾主水，司二便，《景岳全书·泄泻》云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴盛极之时，即令人洞泄不止也。”正如《医方集解》曰：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”故以四神丸合附子理中丸温肾暖脾，补虚止泻。

方中制附子为补益命门真火第一要药，散下焦之寒湿，干姜大辛大热，温脾阳，与附片相伍，祛寒邪，扶阳抑阴。现代研究证明干姜提取物能对抗腹泻，影响胃肠功能[5]；甘草配伍附子能降低制附子毒性，减少毒性物质的吸收[6]；肉桂辛甘大热，补火助阳；补骨脂辛苦性温，补命门火以养脾土，肉豆蔻温中涩肠，现代药理研究亦证实肉豆蔻有明显的止泻作用[7]。肉豆蔻与补骨脂相配，增加温肾暖脾之力，又能涩肠止泻；吴茱萸温脾暖胃以散阴寒，有明显的止呕、止泄作用[8]，五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助补骨脂、肉豆蔻温涩之力；人参补气健脾，白术健脾燥湿，甘草合人参、白术益气健脾。全方共奏温肾暖脾，补虚止泻之功。命门火旺，脾土复运，水饮自化，则泄泻自止。

咳嗽案（湿痰阻肺）

李某，女，48岁，居民，遂宁市中医院门诊患者。2013年5月8日初诊。因“反复咳嗽伴痰多半年余”就诊。自诉半年前因感冒出现咳嗽，后反复发作，咳声重浊，痰多，因痰阻咽喉而咳，痰出咳减，痰黏色灰，多方医治，服中西药疗效不显。病情反复，每日早晨咳甚，胸闷，头晕，气短，怕冷，体倦，食欲差，大便溏黏，夜尿2次，舌质淡，苔腻，脉濡。此为肾阳亏虚，火不暖土，脾运失常，水液内停，化为痰湿，上干于肺，肺失宣肃，发为咳嗽。故治应温肾暖脾，化痰止咳。方用二陈汤合四逆汤加减：制附子15 g，陈皮15 g，茯苓20 g，炙甘草10g，干姜20 g，桔梗10 g，枳壳10 g，白术15 g，细辛6 g，苏子20g，肉桂10g，淫羊藿20g。共5剂。煎服方法：制附子先煎1小时，再将余药与其共煎，武火煮沸后改文火煎煮20分钟，倒出药汁，加水再煎时加入肉桂共煎，二煎后，混合二次药汁，分为3次服用，嘱忌生冷之物。

二诊患者痰量明显减少，微咳，无胸闷头晕，怕冷体倦好转，食欲佳，大便正常，舌质淡红，苔薄腻，脉濡。继予六君子丸连服四周后复诊，患者无不适。

按：本例乃肾阳亏虚，火不暖土，脾运失常，水液内停，化为痰湿，上干于肺，肺失宣肃，发为咳嗽。清代李用粹《证治汇补·痰证》中说：“脾为生痰之源，肺为储痰之器。”《慎斋遗书·咳嗽》曰：“咳嗽不一，所因不同也……因于痰，实则疏之，虚则补之，水泛则温而敛之。寒则肺不下降，肺液壅而成痰，宜温其肾，水暖则肺金下降之令行而痰消……”脾阳亏虚，湿无以化，湿聚成痰，上干于肺，肺气失宣，则见咳嗽、咯痰；阻于胸膈，气机不畅，则见胸闷不舒；湿痰阻遏清阳，则见头晕目眩；肾阳亏虚，温煦失职，则见怕冷，体倦，肾阳亏虚，蒸腾气化无力，则见夜尿频；中阳不足，纳运失常，故见食少便黏；舌质淡，苔腻，脉濡，皆为阳虚内有湿痰之象。本例病位在肺，但病本在脾、肾。只予宣肺祛痰之品，难奏显效。故治应温肾暖脾，化痰止咳。方用二陈汤合四逆汤加减。

方中陈皮健脾燥湿，理气化痰；茯苓健脾化痰，二者相伍，为治湿痰要药；干姜温中散寒，温肺化饮；制附子温肾助阳；肉桂补火助阳，淫羊藿味辛性温，补肾助阳，合制附片、肉桂补益命门之火，现代药理研究肉桂亦有镇咳祛痰平喘之作用[9]；桔梗宣肺利气，祛痰利咽；枳壳理气宽胸除胀；白术燥湿健脾；细辛辛散温通，临床亦有医家认为细辛能温少阴，解寒凝，用于咳喘[10]；苏子降气化痰，止咳平喘，炙甘草调和诸药。全方共奏温肾暖脾，化痰止咳之功。故肾阳充盛，脾阳健运，湿痰得化，咳嗽自除。

[1] 冯善涛，李立煌，任利，等.桂枝甘草汤对心阳虚心动过缓大鼠结Gsa蛋白含量的影响[J].亚太传统医药，2012，8(1): 11-13.

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[10]冯毅.独运细辛之管见[J].中国医药导报，2008，30(5):79-80.

ClinicalApplication of Boosting Fire to Engender Earth Method-Professor Zhou Zhichun's Experience

TANG Fengchi,LIXiaofang Director:ZHOU Zhichun
Suining Municipality TCM Hospital,Suining 629000,China

Combined w ith clinical cases,professor Zhou Zhichun's clinical experience of using boosting fire to engender earth method is elucidated from two aspects:warm heart-Yang to invigorate spleen-Yang and warm ing kidney-Yang to invigorate spleen-Yang.

boosting fire to engender earthmethod;warm ing heart-Yang;warming kidney-Yang;invigorating spleen-Yang;Zhou Zhichun

R249.5

A

1004-6852(2015)08-0029-03

2014-10-25

汤凤池（1978—），女，博士学位，主治中医师。研究方向：中医体质与治未病研究。