逍遥散的源流与发展

戴军，田乃菊

北京市朝阳区中医医院，北京100020

逍遥散的源流与发展

戴军，田乃菊

北京市朝阳区中医医院，北京100020

逍遥散；《太平惠民和剂局方》；源流与发展；加味逍遥散

逍遥散是《太平惠民和剂局方》卷九中的经世名方，传世代而不减其威名。其组方之严谨，用药之深奥，颇有仲景遗风。故历代医家对其源流及发展也是百花齐放。杏林先贤创济世名方，作为后人，不仅仅要学会如何去用它，更要知道它的来源及其后世的演变，才能有一个更系统更全面的知识框架。因此，笔者根据自己所看所学，将逍遥散整理如下。

1 逍遥散得名

《太平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调、脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”

甘草微炙赤半两当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术柴胡去苗各一两

上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

清代王子接在《绛雪园古方选注》一书中曾道：“《庄子·逍遥游》注云：‘如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内’。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”因该方主治肝郁血虚脾弱之证，服后肝气得疏，血虚得养，脾弱得复，五脏元真通畅而神情愉悦，故名之“逍遥散”。

2 逍遥散源流

《伤寒论》来源。一是戴廷蒲［1］、唐代屹［2］之来源于四逆散。四逆散见于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第318条，其主要用于阳气内郁而致四肢厥逆之证，体现了透邪解郁，疏肝理气之法。二是认为认为逍遥散化裁于当归芍药散［3］。当归芍药散在《金匮要略》中原载两条：其一在《妇人妊娠病脉证并治第二十篇》中：“妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之”；其二在《妇人杂病脉证并治第二十二篇》中：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。该方由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎六味组成，主治妇人妊娠腹中痛及妇人腹中诸疾痛，有养血柔肝、健脾祛湿之效。三是王松鹏［4］、唐虹［5］等人认为逍遥散为当归四逆散与四逆散的合方。四逆散为疏肝理气的基础方，用于气郁而致厥逆证，体现了疏肝解郁、调理气机的治法；而当归芍药散为养血健脾之祖方，有疏养肝血、健脾祛湿之效。两方均为和解剂，均有疏肝解郁之功。两方合而为逍遥散。逍遥散中柴胡、当归、白芍三位一体，起到疏肝、养肝、柔肝的作用，茯苓、白术、炙甘草三君子健脾而养血，少加生姜、薄荷辛温发散之品，与《素问·脏气法时论》中“肝苦急，急食甘以缓之”“脾欲缓，急食辛以散之”，及其《金匮要略》开篇云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”三个理论紧密相连，因此，笔者也比较赞成逍遥散来源于当归四逆散与四逆散合方而来。况仲景本是合方之鼻祖，如其桂枝汤与麻黄汤合方，桂枝汤与越脾汤合方等。

《金匮要略》来源。逍遥散由《金匮要略》之小柴胡汤化裁。陈修园曾在《女科要旨·调经门》言及逍遥散：“女子善怀，每多忧郁，此方解肝郁也，而诸郁无不兼治”。赵养葵谓：“五郁皆从肝也。方从小柴胡汤套出。”日本医家和田东郭著《蕉窗方意解》在谈到逍遥散时曰：“此方为小柴胡汤的变方”；浅田宗伯著《勿误药室方函口诀》在逍遥散条亦称“此方从小柴胡汤衍化而来”。针对此观点，笔者并不赞同。小柴胡汤中，柴胡、黄芩、半夏等药物，旨在清外感入半表半里少阳之邪，而逍遥散旨在疏散内生之郁热，邪由内生，由内而散。两方虽都有舒畅气机，调和阴阳的作用，但邪之来源不同，其理也异，小柴胡乃清解之方，而逍遥散乃消散之方，不可混淆。

《千金要方》来源。逍遥散源自《千金要方》调中汤。孙思邈在《千金要方》卷二《妇人方上·养胎第三》中曰：“若曾伤四月胎者，当预服调中汤方”。后该方被北宋《太平圣惠方》所收录，亦采用“预服”之策以“治曾伤三四月胎者”。其方药组成为白芍、续断、川芎、甘草、白术、柴胡、当归、乌梅、生姜、厚朴、枳实、生李根白皮。李红香等［6］认为调中汤与逍遥散有诸多相似之处：均有白芍、甘草、白术、柴胡四味主药；主药剂量、药物炮制方法、服药方法相差无几；均有疏肝解郁、健脾和胃补血之效。另外，《太平圣惠方》中的其他妇科方剂如安胎寄生散方、厚朴散方、阿胶散方、熟干地圆方、白术散等方剂中基本都含有当归、白芍、白术、甘草、生姜、柴胡、茯苓等七味医治妇人疾患的主药。其认为调中汤为逍遥散雏形，笔者也表示一定的认同。但孙思邈在所在之时，伤寒论思想其实也已经广泛流传开了，否则其不会在书中写到“今江南诸药师秘仲景之方而不传”。因此，笔者认为，调中汤究其根源，其组方思想仍来源于仲景。

3 逍遥散发展

逍遥散一经问世，便为历代医家所推崇。更有医者因善用逍遥散而名为“逍遥派”。后世医家在临床之中，除了治疗《太平惠民和剂局方》所载病症之外，在此基础之上又进行了多方面的补充。

一是原方的运用。妇产科方面，《圣济总录》卷150：产后亡阴血虚，心烦自汗，精神昏冒，头痛。《杏苑生春》卷5：女子月经来少色淡，或闭不行。《世医得效方》卷14：产后血虚发热，感冒潮热。泌尿系疾病，《女客撮要》卷上：或因劳逸所伤，或食煎炒，血得热而流于脬中，小便带血。口腔科，《口齿类要》卷1：血虚有热，口舌生疮。儿科，《保婴撮要》卷3：乳母肝脾有热，致小儿痘疮欲靥不靥，欲落不落。内科，《罗氏会约医镜》卷7：伤寒火郁于中，干咳连声而痰不来，或全无痰。使得原方不再单纯的治疗妇人诸疾。

二是原方加减。根据《中医方剂大辞典》统计有80余首，已扩展用于各科疾病。尤其以《内科摘要》卷1中的加味逍遥散影响较大，其又称丹栀逍遥散。该方由逍遥散加牡丹皮、栀子，使得原方在疏肝健脾的基础上，又具有清热凉血之功效。而后世又在加味逍遥散基础之上再进行加减，可谓百花齐放。如《治痘全书》卷13之加味逍遥散，则增大枣以补气健脾，为专治痘疮气血虚，稍稍有火，气血不匀调者。《济阳纲目》卷45，另加钩藤，以清肝息风，用于肝火亡血，手足瘈疭，及血虚有热，遍身瘙痒者。《胎产秘书》卷上增灯芯草以利尿清心，主治妊娠小便带血。《女科指掌》卷1，则增香附以加强疏肝解郁，用于治疗郁怒伤肝所致的白浊白淫，往来寒热，胁痛心烦等。清代《傅青主女科》载加减逍遥散，由茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陈、陈皮、栀子组成，主治妇人怀抱抑郁、口干舌燥、呕吐吞酸而血下如崩者。《杂病源流犀烛》卷1，则加麦冬、牛膝以养阴生津，专治干咳。《医学入门》卷八加桔梗、地骨皮、黄柏等治潮热咳嗽。明代《审视瑶函》载柴胡参术汤，由柴胡、白术、甘草、人参、川芎、当归、熟地黄组成，主治怒伤元阴元阳导致的暴盲症。《韦文贵眼科临床经验选》则增白菊、枸杞、石菖蒲以养肝明目，用于目疾等。《外科正宗》卷二加贝母、天花粉、红花羚羊角等，治鬓疽七日以上，根盘深硬，色紫焮痛者。《幼科直言》卷四加全蝎、僵蚕等，治疗小儿慢惊风之症；或加陈皮、白扁豆、神曲，麦芽等，治疗小儿脾疳。《医宗己任编》卷一中黑逍遥散，乃《太平惠民和剂局方》逍遥散加熟地黄而成，用于治疗肝郁血虚，胁痛头眩，或胃脘当心而痛，或肩胛绊痛，或时眼赤痛，连及太阳；及妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫闭，沙淋崩浊等症状。纵观以上所举诸方，均在逍遥散基本方基础上化裁而来。

而现代许多医家，由逍遥散又化裁出许多方剂，并广泛运用于临床各科。如《妇科病中医诊疗法》（1959年版）中归芍丸在逍遥散基础药上配伍续断、杜仲、山茱萸等以疏肝健脾、补肾利湿。《谦斋医学讲稿》中截郁合欢汤，在加味逍遥散基础药上配伍三七、合欢皮、柏子仁等以疏肝解郁、养心安神。《中医治法与方剂》（1985年版）中乳房胀痛方、乳房囊性增生方则在其基础药上着重配伍香附、青皮、牡蛎、王不留行、连翘、天花粉等以疏肝通络、散结消肿。

综上所述，逍遥散是经世名方，其功之大而难以言表。笔者根据逍遥散的组成和功效，认为其来源于仲景当归四逆散与四逆散合方，从而集疏肝、养肝、柔肝为三位一体。具有祛邪不伤正，扶正不留邪之妙。同时，笔者也结合自己临床经验，认为该方之妙，妙在于散剂煮水，而后服用，其建功在于轻缓而不在于戕伐。有道是柴胡重用则解肌发表而劫肝阴，轻用则疏肝理气；薄荷重用则发汗解表，轻用则透邪解郁。故临床谴方用药之时，多以轻剂散剂投之。

［1］戴廷蒲.谈四逆散和逍遥散［J］.四川中医，1986（1）：14.

［2］唐代屹，郭赛珊，梁晓春.逍遥散及其化裁方临床应用进展［J］.北京中医，2000，19（2）：61-63.

［3］杨鸿仁.逍遥散在妇科临床上的应用［J］.江苏中医，1966（5）：15-17.

［4］王松鹏.逍遥散加味辩证施治浅谈［J］.光明中医，2009，24（2）：346.

［5］唐虹.吴新欲主任运用逍遥散治病经验［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（2）：125-126.

［6］ 李红香，戴慎.逍遥散之溯源［J］.吉林中医药，2010，30（6）：522-523.

（责任编辑：骆欢欢）

R289

B

0256-7415（2015）02-0297-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.136

2014-10-05

戴军（1987-），男，住院医师，研究方向：中西医结合诊治肿瘤。

田乃菊，E-mail：491889258@qq.com。