与临床合理链接提高药理学教学效果

2015-02-22胡艳丽

现代医药卫生 2015年20期

关键词：药理学处方病例

胡艳丽，张梅，田卉，唐辉

（石河子大学药学院，新疆石河子832002）

与临床合理链接提高药理学教学效果

胡艳丽，张梅，田卉，唐辉

（石河子大学药学院，新疆石河子832002）

《药理学》作为重要的桥梁课程，其最终目的是指导临床合理用药。该文结合课程总结近几年的教学经验，提出与临床合理链接，提高药理学教学效果的教学改革思路。并从组织教师参加临床实践、结合临床用药进行知识传授、精心组织教学内容、开展病例讨论和不合理处方分析及建立、丰富网络教学平台方面真正做到《药理学》教学与临床知识的有效结合。

药理学；药理学，临床；教学方法；病案

《药理学》是一门连接基础医学与临床医学、医学与药学的桥梁学科，作为重要的医学基础课程，其主要任务是指导临床合理用药，对临床实践起着至关重要的指导作用。学科的任务也就决定了《药理学》的教学一定要与临床合理链接。在培养方案中，《药理学》开设于医学基础课程之后，临床医学课程之前，此时的学生尚未接触临床课程，对各种疾病的发病原因、临床表现及治疗措施缺乏认识，更无临床实践可谈，且课本中和临床相关联的例子较少，这种状况给《药理学》的教学带来很大难度。历年来，学生在学习《药理学》时感到各系统药物繁多、枯燥、难以理解，无法充分调动起学习的积极性[1-2]。

在传统的教学过程中，教师往往按照教材的编写顺序，依次介绍各个系统的药物，缺乏疾病整体的联系性。此外，存在教材所涉及的一些药物与临床中使用的药物脱节现象，临床中已广泛使用的新药、一线药、临床医学上的新认识与新概念在教材中也未能及时反映[3-4]。教材中涉及的药名为通用名，但在临床及日常生活中用的更多的是商品名，以上原因致使学生进入工作岗位面对具体病例时束手无策，无法运用所学知识为病人设计出正确、合理的给药方案。因此，在药理学的教学过程中，必须紧密联系临床，将临床实践贯穿于教与学的始末，真正体现出《药理学》课程的价值。为此，课题组在临床医学专业的《药理学》教学过程中进行了教学改革，具体做法如下。

1 组织教师参加临床实践

要做到紧密联系临床，就要求从事基础医学教育的教师拓宽知识面，掌握坚实的基础医学知识，同时，需要紧紧跟踪临床医药新进展，扩展思路，提高自身的专业素质。药理学教师虽然大多数都是临床医学专业出身，但多数教师毕业后直接留校任教，缺乏临床经验。因而，需要组织教师参与临床实践活动。由学院牵头与附院相关科室联系，在安排好教师教学任务的同时，选择授课任务少的学期抽出一定时间在心内科、呼吸内科、神经内科等重点科室跟随带教医生进行查房、询问病史，了解临床用药情况，熟悉常用药物的商品名，剔除陈旧知识，更新并不断丰富自己的临床知识[5]。与此同时，收集临床典型病例，为后续的《药理学》理论授课收集素材，才能真正做到授课过程中理论联系实际，并最终做到利用《药理学》理论知识指导临床合理用药。

2 结合临床用药进行知识传授

由于医学和药学的快速发展，临床所用药物的更新速度较快，而《药理学》教材中所讲授的药物多为经典的药理学特性及不良反应较明确的药物，很多临床上广泛使用的药物甚至是有些疾病的一线用药在课本中并未涉及，或者是因存在潜在危险而临床应用受限或已退出临床使用的个别药物仍然出现在教科书上，出现教材与临床实际用药脱节的现象，这就需要授课教师在选择教学内容时一定要紧密结合临床[6]。如在讲授解热镇痛抗炎药物尼美舒利时应提及尼美舒利用于儿童退热时，可对中枢神经系统及肝脏造成损伤，国家食品药品监督管理局已禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。此外，在讲授抗菌药物联合应用时常会提及一类繁殖期杀菌药如β-内酰胺类、万古霉素类与三类速效抑菌剂，如大环内酯类、四环素、氯霉素类合用可能会出现拮抗作用而不主张这两类药物联合用药，而临床实践证实大环内酯类药物能抑制铜绿假单胞菌的生物被膜的生成，促进头孢菌素类、喹诺酮类等繁殖期杀菌药的渗透性而起协同作用。对于此类理论与临床实际应用有悖的环节尤其应向学生重点提及，不要生搬教材，使学生学会灵活应用所学理论知识解决临床实际问题。

3 精心组织教学内容

与临床合理链接的《药理学》教学改革中重要的一个环节是选择链接部位，这就需要授课教师对教学内容进行认真梳理，将与临床实践关系密切的教学内容作为重点链接环节，并在整个教学过程中营造临床教学的氛围，使学生自身感受到《药理学》课程在临床工作中的重要性。如在绪论章节，教师不再枯燥的按部就班的讲授《药理学》的性质和任务，而是在此环节展示一个患者的用药处方。对于首次接触《药理学》的学生，需选择一种学生相对熟悉的疾病和较为简单的处方，如患者，女，38岁，确诊为中度糖尿病合并窦性心动过速。处方：胰岛素注射液合并使用普萘洛尔片。教师可简单介绍胰岛素和普萘洛尔的用途和不良反应。需学生借助刚提及的理论知识分析此处方是否合理。通过此种方式，明显激发了学生学习的积极性，在第一节课就可以让学生感受到学习《药理学》知识对临床工作的重要性，从而激发学生学习《药理学》的兴趣。在总论章节，概念较多，学生普遍感觉难以记忆，通过联系临床知识进行教学，使学生在理解的基础上进行记忆，降低学习药理学概念的难度。

4 开展病例讨论及不合理用药分析

除了在理论授课过程中精心组织《药理学》与临床用药知识的合理链接外，作者会在系统讲授完全部《药理学》知识后，利用2～4学时，选取临床重点科室典型病例进行讨论和不合理用药分析。将学生分为四组，每组负责1个病例或3～4个不合理用药处方。为了更加有效的利用课堂时间，预先1周将需要进行讨论的病例和不合理用药处方给学生分发下去，学生可通过查阅书本、互联网搜索等途径获取自己所需信息。在查阅资料的过程中，学生会翻阅其他基础课程的知识及所涉及的临床知识，进一步加深对病例的理解，为后续的病例讨论储备知识[7]。一组学生共同完成一个病例，选出一个学生课堂上为大家分析具体病例或不合理处方所存在的问题，其他学生可以对讲述内容进行补充。最后，授课教师再带领学生一起分析该病例，主要针对学生考虑不全面的问题进行补充说明，查缺补漏，师生之间可以就意见不统一的环节展开讨论，最终的目的是为学生展示一个鲜活的临床用药实例。目前作者已经在2011、2012、2013级临床医学本科生中开展了病例讨论和不合理处方分析。在2010～2013级药学本科生中开展了不合理处方分析。此种授课形式受到了学生的高度认可。

5 建立、丰富网络教学平台

由于传统的生物医学模式已转变为生物-心理-社会医学模式，在课程体系设置中势必要有所改变，增加一些新课程的同时，一些专业课程的课时也在相应减少。《药理学》理论课时也从最初的66学时压缩到56学时，作为一门重要的桥梁学科，其教学内容涉及各个科室的临床用药，由于课时有限，教师只能选择重点药物进行讲授。此外，由于有限的授课时间，课堂教学中只能选择重点科室的典型病例进行讨论，不能满足学生的需求。这就需要给学生创造一个课外学习的教学平台。药理系教师通过网络教学平台为学生展示了更多的典型临床病例和不合理用药处方，这些病例均是依据教学大纲的内容和要求，精心挑选的实用性较强的典型临床病例，并且附带有针对性的问题[8]。学生可在网络教学平台中对其感兴趣的病例进行讨论分析，教师也可对其进行相应的引导，使学生的思维不再局限于疾病本身而是从患者整体出发，设计出合理、可行的用药方案。真正体现出《药理学》的临床实用价值。

将临床病例引入《药理学》教学是促进药理学与临床相结合的较好模式，此种教学模式可以使学生在课程学习阶段早期接触临床，增加学生学习《药理学》的兴趣和主动性，活跃了课堂气氛，更重要的是提高了学生运用所学知识的能力，培养医学生今后面对复杂多变的临床病例时的分析推理能力和解决问题的能力。其最终目的是要达到针对不同的患者，能根据复杂多变的病情，制订和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果，真正达到为临床服务，为患者服务的目的[9-10]。因此，将药理学知识与临床实践紧密结合起来，能更加突出教学的实用价值，激发学生的学习热情，提高《药理学》教学效果，使整个医学教学过程更加连贯，更加科学。

[1]符丽娟，杨育红，刘婉珠.案例教学法在药理学教学中的实践与探索[J].中国现代医学杂志，2011，21（14）：1688-1690.

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[5]聂晶.基础理论与临床知识相结合，提高药理学教学质量[J].黔南民族医专学报，2013，26（2）：128-130.

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[7]王春玲.案例式PBL教学模式在药理学教学中的应用[J].广西中医药大学学报，2015，18（1）：137-138.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.059

1009-5519（2015）20-3180-03