口腔CBCT在种植修复领域中的应用研究

口腔CBCT在种植修复领域中的应用研究

作者单位:650032 昆明，成都军区昆明总医院口腔科、昆明医科大学教学医院(罗红祥，贾安琦)；云南省大姚县人民医院口腔科(贺丽华)

罗红祥(综述)，贾安琦，贺丽华(审校)

[关键词]口腔；CBCT；种植修复；骨岛；研究进展

1997年日本学者Arai开发了口腔颌面部专用的锥形束CT机(CBCT)[1]。随着人民生活水平的不断改善，失牙后重新获得具有与天然牙形态和功能相似的义齿，是患者梦寐以求的期望。种植牙因为美观、舒适、咀嚼效能好，使人们有类似真牙的感觉，且不用损伤邻牙，已成为牙列缺损患者选择修复的主要方式。种植修复的成功与否、质量的好坏，与术前准确地测量评估拟种植区域颌骨信息密切相关[2]。由于传统的口腔X线片或曲面断层片仅是二维空间结构，图像有重影、不够清晰，无法清楚准确地反映颌骨三维空间构象，容易导致手术的失败。口腔CBCT则能够从三维立体反映颌骨的宽度、高度、颌骨内重要的解剖结构及颌骨的密度，且有3D重建功能，无重影、图像清晰。术前精确的三维评估，结合第三方软件的手术模拟功能，可使种植过程更加简便可控[3]，减少并发症的发生，提高种植手术的成功率。口腔CBCT还能为术后的效果评价和随访提供极为有利的分析资料，现已成为口腔种植修复领域重要的检查方法[4]。笔者就口腔CBCT在种植修复领域中的应用研究做一综述，为临床种植修复提供参考。

1口腔CBCT的成像原理及性能

口腔CBCT采用锥形X线束和面积探测器，围绕患者的头部旋转1圈获取数据，即可重建出各向同性的三维断层影像。与全身CT相比，有精确度好[5]、空间分辨率高、图像清晰、辐射剂量小等优点[6]。

2医患沟通中的应用

口腔CBCT能够从轴位、冠状位和矢状位[7]清晰地显示拟行种植部位颌骨的解剖形态、邻近的重要解剖结构[8]，便于医生通过图像与种植修复患者进行种植手术风险和疗效的讲解，使患者充分地了解自己颌骨的客观情况，减少术后医患纠纷的发生。

3辅助定位模板的制作

3.1静态定位模板制作中的应用良好的种植修复应该达到既能满足生物力学要求，又能恢复患者良好的咀嚼功能和美观效果，要兼顾这两点，合适的种植位点及植入方向就显得非常重要[9]。可利用口腔CBCT的三维重建，用它自带的软件进行虚拟种植体植入，选择合适的位置，同时可通过CAD/CAM技术制做种植导板，精确定位，引导植入种植体[10]，使种植修复最终达到预期满意的结果[11]。

3.2口腔CBCT动态精确导航种植手术口腔CBCT导航种植手术是近年来发展起来的新技术，现已成为一个十分常见的种植手术形式[12]。与传统非导航种植方式相比，采用口腔CBCT动态导航手术钻孔导板，可提高手术的精度和准度，有助于减少翻瓣术后疼痛和肿胀的发生，提高治疗质量，减少术后不良反应的发生[13]。

4口腔不同区域中的测量应用

4.1前牙区上前牙区唇侧骨壁厚度不足的情况普遍，并且受鼻腔和鼻鄂神经、血管的影响，建议摄口腔CBCT做严格的术前评估，选择合适的治疗方案，从而获得理想的美学效果与远期功能[14]。鼻鄂管中包含上皮组织，如果种植体接触到此上皮，可能会导致鄂前部黏膜麻木和骨结合率下降[15]；对于下颌前牙来说，由于颏管的存在，使种植难度增加。口腔CBCT结合Mimics软件等实现了颏孔前下前牙区种植前精确测量[16]、术后准确的疗效评估[17]，降低了手术的风险及难度，提高了种植修复的成功率。

4.2上颌后牙区上颌后牙区由于上颌窦的存在，可用骨高度常常不足，种植前需做上颌窦提升术。口腔CBCT能全面并准确反映上颌窦内部的解剖结构，对决定上颌窦提升术的术式及路径，降低手术并发症具有重要意义[18]。口腔CBCT能够清晰地显示上颌窦的结构及术后种植体根尖的骨质情况，对判断上颌窦穿孔有重要意义[19]。付升旗等[20]分别在标本和口腔CBCT影像上测量了上后牙牙根至上颌窦的距离，结果显示：第一磨牙最近，由近及远依次为第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙、第二前磨牙和第一前磨牙，为不同牙位选择适宜长度的种植体作参考，避免损失上颌窦[21]、损伤窦底黏膜，确保手术的顺利进行。

4.3下颌后牙区由于下颌神经管及颏孔等重要结构也在此区段内，牙齿脱落后废用性吸收或多年佩戴不良活动义齿，使下颌后区牙槽骨萎缩加剧，种植术容易损伤下牙槽神经和血管，导致种植手术的失败[22]。下颌后牙区植入种植体的尖端与下颌管之间保存完整的骨壁，是防止损伤下牙槽神经的最关键因素之一[23]。陈建荣等[24]的研究显示，术前用口腔CBCT在下颌后牙区准确评估牙槽骨骨量，可非常清晰地描述下颌管[25]，为选择合适种植体的直径和长度作参考，为手术路径的选择提供可靠的依据，可避免损伤下牙槽神经血管等，提高手术的成功率。

5颌骨内骨岛的显示

颌骨内骨岛的存在，也会影响到种植体的植入及稳固性。口腔CBCT能清晰显示下颌骨骨岛的形态、大小及三维结构，对种植体的植入有指导意义[26-27]，确保种植体植入的成功率。

6种植体周围炎疗效的评价

我国口腔种植学近年来飞速发展，现已走向成熟阶段，但是，种植体周围炎时有发生，且缺乏客观评价其疗效的方法，而口腔CBCT可以反映种植体周围炎治疗前后牙槽骨的高度和密度，进而可以客观地评价种植体周围炎的疗效[28]。

7种植体初期稳定性的预测

口腔CBCT可以清晰地显示术后种植体周围的骨质[29]，客观地评估支持种植体牙槽骨的密度[30]，精确测量牙槽骨厚度等[31]，而这些指标都可作为预测种植体初期稳定性的客观指标。因此，口腔CBCT对于预测种植体初期的稳定性有极大的帮助。

8小结

口腔CBCT虽然有很多其他影像设备无法比拟的优势，但是，其影像会有金属伪影[32]；年龄和牙科修复体的数量似乎对CBCT图像质量有负面的影响，需要进一步研究CBCT图像质量的影响因素[33]。此外，口腔CBCT还存在对口腔软组织的分辨率低、无血管成像系统、曝光范围小等缺陷。因此，希望未来口腔CBCT能尽量消除修复体及金属的伪影，提高对口腔软组织的分辨率，开发血管成像系统，扩大曝光范围等，才能更好地应用于种植修复领域。

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(收稿日期:2014-08-13)

文章编号1004-0188(2015)04-0457-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.048

中图分类号R 782.2

文献标识码A