运用时间护理理论指导高血压患者的护理

2015-02-22陈永红,王兆伟

西南国防医药 2015年4期

运用时间护理理论指导高血压患者的护理

作者单位:610072 成都,武警四川消防总队医院门诊部

陈永红，王兆伟

[关键词]时间护理；理论；高血压

高血压是临床上常见的心脑血管慢性疾病，其引起的心、脑、肾各脏器的严重并发症随时威胁着患者的健康和生命。总体上讲，血压的变化在一天中呈现一定的昼夜节律，高血压患者基础血压较高，收缩压与舒张压在晨间随着活动的增多逐步升高，以2~3 mmHg/h速度上升，到下午开始缓慢下降，夜间入睡后血压达到最低值。时间护理则是根据患者的心理、生理、病理及疾病发生、发展规律，指导临床用药时间而进行护理的一门学科[1]。

本文根据时间护理理论，结合血压昼夜变化的规律，从病情观察与监测、心理护理时间、用药及如何就患者的生活方式进行指导等方面，总结了对高血压患者进行时间护理的有益措施，希望能为护理人员提供一种改进的护理方式，利于护理工作的开展和时间的调配，以更好地促进患者疾病康复。

1运用时间护理学理论指导对病情的观察

1.1定时血压监测与防治目前血压监测一般分为自我测量、门诊三日测量和动态血压监测(ABPM)。自我测量则最为简单方便，可随时查看不同生活状态下的血压值，总结其变化规律。根据大部分高血压患者血压和心率水平呈现出的觉醒和活动状态时升高，午夜睡眠时逐渐降至最低的规律，护理人员测量血压的时间一般应选择在每日清晨、患者未起床活动前和晚上睡觉静卧20 min后。也有学者认为，这样不能完全反映高血压患者血压变化规律，主张分为：晨间(起床时)、上午、下午、夜间(入睡时)4个时间段定时测量。如测量值确认无误呈现高值，应密切观察患者有无身体不适，如常见的头晕、头痛、耳鸣、乏力和情绪上的烦躁以及胸闷等现象。另外，在容易出现高值的一段时间，应避免患者因体位(卧位与立位)和活动等因素影响使血压出现较大波动。嘱患者不宜参加剧烈活动，注意防寒保暖；应禁吸烟，因为烟中的尼古丁可导致血管痉挛；预防便秘，以避免排便用力使血压升高；节制性生活，因过度性生活会引起血压急剧上升等。

1.2定时体重监测与控制研究表明，体重与血压呈正相关关系[2]，如通过一定措施控制体重，也可反过来协调降压治疗，以达到理想的临床效果，这也反证了血压与体重的关系。因此，体重的监测对高血压患者的治疗和护理密切相关。护理人员可根据患者病情轻重每天或间隔数天测量患者体重。由于体重在一天中也呈现出一定规律变化，一般选择清晨的同一时间，并排除衣物、饮食等其他因素的影响。如测量值出现较大变化，应及时告知医生，以采取有效措施及时控制体重及病情。

1.3动态血压监测与差异性管理对个别血压不稳定、夜间睡眠后血压无法监测或用降压药后效果不明显的患者，应进行24~48 h动态血压监测，找出个体差异性血压峰值的时间段，以及平均血压值，调整药物及用药时间，建议在血压高峰前1 h口服降压药[3-4]。

2运用时间护理学理论指导高血压患者的用药

大量临床试验证实，高血压的最佳治疗是平稳降压至正常水平，有效抑制晨峰现象及高血压对心、脑、肾等靶器官的损害。因此，为了平稳、准确、有效地降压，应结合时间护理学，根据患者血压昼夜变化规律，确定药物种类、药型、剂量、给药的方法与时间，以保证在高危时间段内，药物发挥出最大效应，出现良好的降压效果，这样会大大提高治疗效率，减少药物的毒副作用[5]。

2.1用药时间结合时间护理理论对高血压患者进行综合治疗与护理，根据患者血压的昼夜节律变化规律，有学者将给药时间根据每天服药次数的不同作出了如下调整：3次/d (6：00、15：00、22：00)、2次/d(6：00、22：00)和1次/d(6：00)，并辅以相应时间的心理护理，结果试验组降压效果高于对照组，且发生心血管意外事件者明显减少[6]。另外，也有研究根据血压监测结果和降血压药物的特点，采用小剂量联合不同时间给药2个月的方法，使血压达标率由原来的6.5%提高到72.5%(P<0.05)，有效率达71.68%[7]。

2.2提高药物治疗依从性高血压药物治疗的依从性能直接影响到患者的治疗率和控制率。高血压用药是长期的过程，尽量减少药物的毒副反应就显得格外重要。在时间护理学理论指导下，干预患者用药时间，既能减少药物的用量，进而减少药物的副作用，也能使血压的控制更加平稳、有效，能提高患者药物治疗的依从性[8]。

3运用时间护理学理论做好心理护理

人体血压会随着情绪和行为波动，护理人员应选择最适当的时间，针对患者不同的心理特点，进行有效的心理疏导。白天随着人的活动量增加精神思维活跃，情绪变化快，血压波动大。夜间安静后就比较注重自身健康、病情，此时段实施心理护理，为患者答疑解惑，能及时、有效地消除患者的不良情绪，引导患者采取积极、乐观、向上的态度，会收到事半功倍的效果。

4运用时间护理理论促进患者形成良好的生活方式

对于高血压这种临床多发的心脑血管慢性疾病，除了药物治疗缓解病情外，养成健康的生活方式对疾病的控制也至关重要。护理人员应运用时间护理理论促进高血压患者形成良好的生活方式，提高生活质量，共同促进健康[9]。

4.1休息与活动根据血压的昼夜变化规律，护理人员应建议患者尽量避开血压峰值时段进行活动，如患者有晨练的习惯或者清晨从事体力劳动的需要，应指导患者适当调整锻炼或劳动的时间，以降低发生心脑血管疾病的危险。长期高血压患者，由于血管弹性变差，部分人伴有其他基础性疾病，所以夜间觉醒起床活动时交感神经变得活跃、儿茶酚胺增多，血压骤升骤降，易出现眩晕、摔倒，甚至脑血管意外。应运用时间护理指导患者晨间起床活动时要先躺在床上片刻，再逐渐增加活动量，动作应较轻、缓慢。另外，患者不应熬夜，做到起居有常，充足的睡眠对高血压患者也尤为重要。根据个人情况，一般应保持在每天7~9 h为宜。

4.2饮食指导饮食应清淡、低盐、低脂，多食蔬菜、水果、粗粮、坚果类。研究表明，每日食盐量维持在世界卫生组织建议的6 g以内，可使25~55岁人群收缩压降低9 mmHg，长期食盐量低于6 g，到55岁时冠心病的死亡率可减少16%。

4.3出院指导由于高血压是一种心脑血管的慢性疾病，对其治疗和护理更多情况下渗透于患者的日常生活和工作。出院前，除了高血压疾病的常规健康教育内容外，护理人员还应提醒患者注意“五时”，即：情绪激动时、屏气排便时、烟酒过量时、使用某种药物时和突然停用降压药物时，以避免以上情况下较易出现的血压骤升，引起脑血管破裂等并发症，严重者甚至会危及患者生命。

大量研究数据表明，将时间护理理论运用于高血压患者的护理工作，因时制宜、因人制宜地对患者提供全面的护理指导，不仅能提高护理工作的质量和效率，改善高血压患者的生活质量，促进其康复，也为今后的护理工作提出了一个全新的方向，有待更多学者进一步拓展和运用于临床。

【参考文献】

[1]赵立新. 时间护理理论在高血压患者护理中的应用[J]. 护理管理杂志, 2009, 9(2): 28-30.

[2]张绿. 高血压的治疗与控制体重的临床意义[J]. 中国临床医药研究杂志, 2008, 1(94): 23-24.

[3]刘俊英. 综合护理干预对非杓型高血压的血压节律的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18(1): 73-74.

[4]郑舒亮, 黄赛华. 非杓型高血压患者的时间护理[J]. 实用护理杂志, 1998, 14(10): 521-522.

[5]黄彩颜, 徐蕊, 柯金河. 时间护理对高血压伴腔隙性脑梗死患者疗效的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(17): 1638-1639.

[6]李雪华, 许素莲, 和强. 时间护理对高血压病患者疗效干预的临床研究[J]. 国际护理学杂志, 2OO7, 26(11): 1143-1145.

[7]郭新胜, 孙留涛. 高血压药物时间治疗学的临床应用[J]. 中国实用医药, 2008, 3(3): 41-42.

[8]柏秀芳. 时间护理在高血压患者降压过程中的作用探讨[J]. 中国误诊学杂志, 2007, 7(8): 1707-1708.

[9]冯丽娟, 段艳萍, 杜燕. 时间护理理论在高血压患者降压治疗中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2004, 21(5): 69.

(收稿日期:2015-01-29)