紫外线光疗联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹疗效观察

2015-02-22许衍慧

中国医药科学 2015年19期

许衍慧

吉林省延吉市医院皮肤科，吉林延吉 133000

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，表现为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴显著的神经痛[1]。年长者、年幼者均可发病，但成人多见，其发病率随着年龄增大而呈显著上升趋势，老年人一旦患上此病，很容易发生后遗神经痛，其中30%～50%为顽固性神经痛[2]。治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症[1]。临床采取的主要治疗措施有抗病毒、止痛和营养神经，伴有感染者适当给予抗生素[3]。近年来，相继有采用红光、紫外线、半导体激光、氦氖激光等联合阿昔洛韦、伐昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗带状疱疹而取得良好疗效的报道[4-8]。经我院医学伦理委员会批准同意，我科于2012 年1 月~2014 年3月采用静脉注射单磷酸阿糖腺苷联合紫外线光疗治疗带状疱疹，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的113 例患者来自我科门诊及住院患者，其中男64 例，女49 例；年龄24~72 岁，平均（54.6±10.8）岁；病程2~8d，平均（4.2±2.8）d；体重48 ～70kg，平均（55.0±4.5）kg。入选标准：（1）有带状疱疹典型的临床表现：簇集性小水疱及明显的神经痛；（2）发病以来未系统使用过抗病毒药物及物理治疗。排除标准：（1）对紫外线和单磷酸阿糖腺苷过敏或不能耐受者；（2）怀孕及哺乳期妇女；（3）长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂或已知有严重免疫功能低下者；（4）心肝肾功能不全者。113 例患者对治疗方案知情同意并签署知情同意书后，将其随机分为两组，治疗组59 例，对照组54 例。两组患者的年龄、性别、病程和皮损部位比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组患者疼痛缓解、水疱停止产生、完全结痂及痊愈时间比较（，d）

组别 n 疼痛缓解水疱停止产生完全结痂痊愈治疗组 59 3.30±1.33 3.46±1.00 4.82±1.04 8.56±3.27对照组 54 2.78±1.59 4.20±1.16 5.35±1.30 9.59±2.98 t -1.880 3.636 2.388 1.758 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组患者的临床疗效比较

1.2 治疗方法

治疗组：给予单磷酸阿糖腺苷（商品名：柯卡莱，湖南科伦制药有限公司，H20058835）500mg，日一次静脉注射，共10d；局部给予紫外线（SS-03AB 型光疗仪，上海希格玛高技术有限公司）照射皮损处，中波紫外线（ultraviolet b， UVB）起始剂量为0.3J/cm2，长波紫外线（ultraviolet A，UVA）起始剂量为3.0J/cm2，隔日一次。每次累加剂量UVB 为0.1J/cm2，UVA 为1.0J/cm2，直至水疱完全结痂。对照组：给予单磷酸阿糖腺苷500mg，日一次静脉注射，共10d。同时两组患者均予维生素B1100mg、维生素B120.5mg 日一次肌肉注射，甲钴胺片（商品名：弥可保，日本卫材株式会社，H20030812）口服，0.5mg/次，3 次/d。

1.3 疗效观察指标和判定标准

记录疼痛明显缓解时间（止痛时间）、水疱停止产生时间（止疱时间）及结痂时间，并注意有无不良反应发生。疗效判断标准[9]：痊愈为皮损基本消退，疼痛基本消失；显效为皮损大部分消退，局部疼痛明显减轻；好转为皮损部分消退，疼痛减轻；无效为皮损消退较少，疼痛无减轻。有效率=（痊愈例数+显效例数）/病例总数×100%。治疗结束后4周随访，询问后遗神经痛发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗结果

治疗组的止疱时间（3.46±1.00）d 和结痂时间（4.82±1.04）d 明显短于对照组的止疱时间（4.20±1.16）d 和结痂时间（5.35±1.30）d，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）；但两组的疼痛缓解时间（3.30±1.33）d，（2.78±1.59）d、痊愈时间（8.56±3.27）d，（9.59±2.98）d 及有效率（88.14%，85.19%）的差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。两组均有1 例患者出现了后遗神经痛，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1~2。

2.2 不良反应

对照组1 例患者治疗过程中出现恶心及腰痛，检查尿常规及肾功无异常，程度较轻，未影响继续用药，治疗结束后自行缓解。

3 讨论

带状疱疹是临床常见的病毒性皮肤病，该病毒现已命名为人疱疹病毒3 型（HHV-3）[10]，其有嗜神经和皮肤的特点。初次感染若未被机体清除干净，可潜伏于脊髓后根神经节，当疲劳、手术、创伤、肿瘤等诱因致机体免疫功能下降时，该病毒又开始大量复制，使受累神经后根神经节和背神经根出现炎症反应，神经细胞坏死和退行性变[11]，临床表现为神经痛及该神经支配区域皮肤出现水疱。故尽早的抗病毒治疗可有效抑制病毒复制，减轻神经损害，缩短病程，减少后遗神经痛的发生。

单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸（DNA）病毒药，用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染[12]。紫外线分为短波（ultraviolet C，UVC）、中波（UVB）和长波（UVA）。UVA 和UVB 应用较多，具有加速血液循环、镇痛、止痒、促进色素生成、促进上皮再生等作用[1]。

孙金辉等[13-15]报道单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹安全有效，而我科此次研究两组在有效率、疼痛缓解时间及痊愈时间方面差异无统计学意义，均取得了良好的临床效果（P 均＞0.05），而且无严重不良反应发生，亦印证了这一点。但联合紫外线光疗组的止疱及结痂时间明显短于单用单磷酸阿糖腺苷组，两组差异有统计学意义（P 均＜0.05）。故提示，单磷酸阿糖腺苷是治疗带状疱疹安全有效的药物，再辅以紫外线光疗，利用其加速血液循环、镇痛、止痒、促进上皮再生等作用促进了病情恢复，起到了锦上添花的效果，特别是对于一些皮损面积较大且不易愈合结痂的患者（如糖尿病），在皮损愈合的时间上会更令人满意。

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[12] 欧银燕.关于注射用单磷酸阿糖腺苷适应症的探讨[J].求医问药，2011，9（12）：166.