舒利迭吸入治疗老年重度阻塞性肺疾病的临床分析

2015-12-31李洪全

中国医药科学 2015年19期

石芳李洪全

新疆生产建设兵团第六师医院老年干部科，新疆五家渠831300

慢性阻塞性肺疾病是以进行性不完全可逆性持续气流受限为病变特征的慢性肺部疾病，系临床较为常见的呼吸系统疾病，发病率高且迁延难愈，严重影响患者的生活质量［1-2］。老年人群是本病的多发人群，患病率可高达12％，且临床分型多为重度，严重危险老年人的身心健康，给家庭与社会造成沉重负担。抗炎是目前临床上治疗本病的主要方法，舒利迭属于长效β2-受体激动剂与吸入性糖皮质激素的混合制剂，具有较强的抗炎、解痉、舒张支气管功效，被应用于治疗慢性阻塞性肺疾病，并被证实有效［3］。我科尝试在常规治疗基础上采用舒利迭吸入治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病，取得较满意的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例老年重度慢性阻塞性肺疾病患者均为2011年1月～2013年1月我科收治的住院病例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关诊断标准［4］，病情均于稳定期，临床分型在Ⅲ～Ⅳ级，实验前长效支气管扩张剂停用＞48h短效支气管扩张剂停用＞24h；排除有支气管哮喘、心衰、肺结核等诱发的慢性咳嗽病史者，近1个月内有使用糖皮质激素者，严重心、肝、肾功能障碍者，以及对本研究药品过敏者；患者均知情同意自愿参与本次研究，且研究经医院伦理委员会批准通过。80例患者中有男44例，女26例，年龄范围在60～82岁，平均（67.9±5.2）岁；病程在6～13年，平均（8.2±1.5）年。根据患者治疗方式均分为对照、实验两组，且两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均贯彻实施吸氧、解痉、平喘、化痰、抗感染等常规治疗，实验组在此基础上加用舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）［Glaxo Operations UK Limited（英国），H20140166］吸入治疗，剂量为50μg/250μg，2吸/d，早晚各一次，吸入后嘱咐患者尽量屏住呼吸10～15s，每次吸毕后应使用清水漱口，以免口腔感染。两组均连续治疗3个月，治疗结束后对两组治疗有效率，及治疗前后血气（氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺功能指标（第1秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1预计值）变化的差异施以比较。

1.3 评定指标［5］

疗效判定标准拟定如下，治愈：咳、喘、痰等症状均好转90％以上，肺部哮鸣音消失；显效：咳、喘、痰等症状均好转在60％以上，肺部哮鸣音显著好转；有效：咳、喘、痰等症状均好转在30％以上，肺部哮鸣音有所好转；无效：临床症状及肺部哮鸣音均未见明显好转，甚至加重。将治愈、显效、有效病例数之和视为治疗总有效例数。

1.4 统计学处理

本次研究获取的数据均通过SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，并采用t检验，计数资料则以x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果差异比较

实验组治疗总有效率为92.5％，对照组的治疗总有效率为72.5％，可见实验组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果差异比较

2.2 两组治疗前后血气、肺功能指标变化比较

两组治疗前血气、肺功能指标对比无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后各指标同组比较均明显改善（P＜0.05），但相比之下实验组的改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。见表2～3。

表2 两组治疗前后血气指标变化比较（±s，mm Hg）

组别 n PaO2 PaCO2治疗前治疗后 t P 治疗前治疗后 t P实验组 40 60.2±7.0 88.8±8.1 16.8960 0.0000 68.7±5.1 44.4±5.1 21.3084 0.0000对照组 40 60.3±7.2 72.5±7.2 7.5778 0.0000 68.4±5.5 52.1±5.2 13.6200 0.0000 t 0.0630 9.5124 0.2530 6.6862 P 0.9499 0.0000 0.8010 0.0000

表3 两组治疗前后肺功能指标变化比较（±s）

组别 n FEV1/FVC（％） FEV1（L） FEV1/预计值（％）治疗前治疗后 t P 治疗前治疗后 t P 治疗前治疗后 t P实验组 40 32.4±11.1 65.8±14.6 11.5178 0.0000 1.4±0.1 2.7±0.2 36.7696 0.0000 44.6±12.1 69.9±15.8 8.04040.0000对照组 40 33.2±10.2 42.5±9.3 4.2612 0.0001 1.4±0.2 1.7±0.3 5.2623 0.0000 45.1±13.1 54.2±12.4 3.19070.0020 t 0.3356 8.5129 0 17.5412 0.1773 4.9438 P 0.7380 0.0000 1.0000 0.0000 0.8597 0.0000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病与多发病，以进行性不完全可逆性气流受限为主要特征，由于老年人的身体机能逐渐衰退，并多伴有心脑血管等基础性疾病，罹患慢性阻塞性肺疾病的概率较高，且具较高死亡率，给家庭乃至社会造成巨大的负担，已逐渐成为一个重要的公共问题［6-7］。

慢性阻塞性肺疾病多存在非特异性气道高反应性，临床研究认为其与炎性细胞及其释放的介质相关，炎症所引起的气管壁反复损伤，导致气管结构重塑、胶原蛋白含量增加且会有瘢痕，最终导致气流受限［8］。本病会导致肺功能呈进行性减退，故治疗本病的关键在于抗炎、止咳、平喘、解痉及延缓肺功能减退等，以提高患者的生活质量为最终目的。长效β2-受体激动剂具有明显舒张支气管功效，而糖皮质激素则有强效抗炎功效，两者合用具有协同作用，既能缓解炎症，又能改善气道高反应性［8］。

舒利迭属于一种吸入性长效β1受体激动剂沙美特罗与糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合制剂，沙美特罗能有效抑制组胺等过敏介质的释放，进而减轻过敏介质对气管产生的刺激作用，松弛支气管平滑肌，最终达到舒张支气管的作用，且药效能维持在12h以上［9-10］；丙酸氟替卡松则具显著抗炎功效，其能抑制炎性细胞因子的生成与活化，同时还能提高β2-受体的敏感性，协同沙美特罗具明显气道重塑的效果。同时丙酸氟替卡松能收缩血管、降低血管的通透性，降低水肿渗出的发生风险，进而达到改善气道炎症反应的功效，而另一方面，吸入性长效β2-受体激动剂能加速糖皮质激素受体向细胞核的移位，进而增强其抗炎活性［11-12］。舒利迭经口吸入可直接作用于靶气管，起到有效治疗作用，而且吸入性长效β2-受体激动剂与吸入型糖皮质激素的联合应用起到良好协同作用，治疗效果明显。

本次研究结果显示，实验组在临床治疗效果优于对照组，且两组患者PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1、FEV1预计值等指标均得到了明显改善，而实验组的改善程度显著优于对照组，差异比较有统计学意义。由此可见，采用舒利迭吸入治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病可明显改善症状，提升患者的生活质量，而且舒利迭是干粉吸入剂，剂量是恒定的，且操作简单，临床应用优势明显。

综上所述，采用舒利迭吸入治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病疗效肯定，明显缓解临床症状，且能有效改善患者血气与肺功能指标，是治疗本病的一种有效方案，适合在临床推广应用。

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