首次剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响*

李立红，韩利红，乔爱琴

(1.河北省赤城县妇幼保健院，河北 赤城 075500 2.河北省赤城县计划生育技术服务站，河北 赤城 075500 3.河北省赤城县人民医院，河北 赤城 075500)

随着现代医学的发展及人们生活水平的提高，产妇为了减少自身痛苦及对胎儿出生质量的要求，多选用剖宫产分娩。随着剖宫产率的逐渐上升，再次剖宫产率也随之增加。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩的常用方案，是挽救母婴生命最有效的手段之一［1］。剖宫产术式有腹壁横切口和腹壁纵切口两种，首次剖宫产术切口选择对再次剖宫产术的切口选择具有一定的影响，是孕产妇再次行剖宫产术应重点关注的问题［2，3］。笔者为探讨首次剖宫腹壁横切口和腹壁纵切口对再次剖宫术的影响，选取我院2012年6月至2014年2月96例再次行剖宫产术患者，对其术中、术后情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年6月至2014年2月收治的96例再次行剖宫产术产妇，按首次切口方式分为两组，腹壁纵切口组48例，年龄25～41岁，平均(30.2±5.1)岁;孕周 36～41 周，平均(36.3±4.7)周;距前次剖宫产时间3～8年，平均(4.8±3.2)年。腹壁横切口组 48 例，年龄 24～40 岁，平均(31.5±4.7)岁;孕周 37～41 周，平均(37.2±3.8)周;距前次剖宫产时间 4～9年，平均(5.2±2.8)年。所有产妇均首次手术切口愈合佳，无严重妊娠并发症，无胎儿宫内窘迫，为择期剖宫产者，两组产妇年龄、孕周及距前次剖宫产间隔时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 方法:术前常规准备，所有产妇采用硬膜外阻滞麻醉，采取与原切口相同的切口方式切开皮肤，剔除皮肤周围多余瘢痕组织，逐层切开腹壁组织，打开腹腔，行子宫下段剖宫产术。

1.3 观察指标:对比观察两组切口进腹时间、胎儿娩出时间、腹腔粘连情况、术中出血量、手术总时间、新生儿窒息率及术后病率、术后肛门排气时间、住院时间等。

1.4 评定标准

1.4.1 腹腔粘连程度:轻度粘连:腹壁、腹膜及子宫之间轻度粘连，网膜与腹膜、子宫间部分粘连;中度粘连:子宫与腹膜、膀胱间广泛粘连;重度粘连:子宫、膀胱间严重粘连，与肠管间也存在粘连。

1.4.2 出血量标准:按照测量吸引瓶内血液的容积法和纱布称重法进行计算。

1.5 统计学处理:采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用(±s)表示，组间比较用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇进腹时间、胎儿娩出时间、术中出血量比较:纵切口组产妇的进腹时间、胎儿娩出时间、手术时间和术中出血量明显少于横切口组，差异显著(P＜0.05 或 P＜0.01)，结果见表 1。

表1 两组进腹时间、胎儿娩出时间、手术时间及术中出血量比较(±s)

表1 两组进腹时间、胎儿娩出时间、手术时间及术中出血量比较(±s)

组别 n 进腹时间(min)胎儿娩出时间(min)手术时间(min)术中出血量(mL)纵切口组 48 7.22±2.15 2.52±0.73 40.33±3.41 230.75±15.22横切口组 48 12.62±3.82 3.85±1.53 52.35±3.71 282.56±14.62 t 值 3.11 2.89 2.41 2.43 P＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05

2.2 两组产妇腹腔粘连情况:纵切口组无粘连、中度粘连、重度粘连情况优于横切口组(P＜0.05);轻度粘连情况两组比较无差异(P＞0.05);纵切口组总粘连率为37.5%，明显优地横切口组的60.4%，两组比较差异显著(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组产妇腹腔粘连情况比较 n(%)

2.3 两组产妇新生儿窒息率、术后排气时间、术后病率及住院天数比较:纵切口组各项指标明显优于横切口组，两组比较差异显著(P＜0.05 或 P＜0.01)，见表 3。

表3 两组新生儿窒息率、术后排气时间、术后疼痛、术后病率和住院天数的比较(n，±s)

表3 两组新生儿窒息率、术后排气时间、术后疼痛、术后病率和住院天数的比较(n，±s)

组别 n 新生儿窒息 术后排气时间(h) 术后病率 住院天数(d)纵切口组 48 3 18.5±6.8 2 4.9±2.5横切口组 48 10 25.1±3.2 8 7.2±1.6 t 值 4.12 2.23 4.52 2.89 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01

3 讨论

剖宫产术是产科领域最常用的手术方法之一，为创伤性手术，是处理难产、胎儿宫内窘迫、臀位和妊高征等产科并发症最有效的手段，能有效的挽救母婴的生命［4］。近年来，剖宫产率呈上升趋势，术式有传统子宫下段剖宫产、新式剖宫产及改良新式剖宫产，但切口方式均为纵、横切口，纵切口手术后易留瘢痕，而横切口损伤小、恢复快瘢痕小等优点。再次剖宫产由于存在瘢痕、腹腔粘连，手术难度较首次明显增大，使得并发症发生率及风险相应增加。

目前，大部分医院选择横切口剖宫产手术，该手术方式有进腹快、手术时间较短、出血量较少、术后恢复较快、瘢痕小等优点，能快速终止高危妊娠，因此取得临床医患一致认可。由于横切口腹直肌暴露面积比较大，与腹直肌前鞘分离面较多，在操作时容易导致肌纤维的断裂，甚至需离断腹直肌。术后横切口剖宫产术，不缝合腹膜和膀胱腹膜返折处，裸露面与腹膜就有可能粘合在一起，加上新生血管导致腹壁与子宫前壁及大网膜之间形成粘连，也增加了术后粘连程度，造成子宫下段与大网膜粘连，粘连严重的产妇，腹膜、腹直肌前鞘及大网膜都与子宫下段粘连，严重时可能引发膀胱的损伤，所以给再次剖宫产术增加了开腹难度，手术时间的延长，导致术中出血量的增加，给患者带来了较大损伤。纵切口是遵循人体正常解剖结构，对腹膜和腹壁进行缝合，术后粘连程度和感染机率发生较低，二次手术时，腹直肌、筋膜分离时走向与切口一致，进腹时解剖层次清晰，粘连较轻，切口出血少，但愈合后在腹部会留有明显的瘢痕，影响美观。

本研究结果显示，纵切口组产妇进腹时间、胎儿娩出时间、术中出血量和手术总时间，明显少于横切口组(P＜0.05 或 P＜0.01);纵切口组腹腔粘连程度明显轻于腹壁纵切口组(P＜0.05);纵切口组新生儿窒息率、术后排气时间、术后病率及住院天数明显优于横切口组(P＜0.05 或 P＜0.01)。本组资料显示，腹壁横切口组重度粘连例数明显多于纵切口组，开腹时组织解剖层次不清，术中分离困难，组织损伤大，术中出血量多，导致手术难度增加及手术时间延长，术后产妇身体恢复慢，术后病率增高，致使住院时间延长。另外，腹壁横切口由于子宫瘢痕形成较多，弹性相应较差，在胎头娩出过程中容易发生皮肤切口和子宫切口的梗阻，使胎儿娩出时间延长，易致新生儿窒息的发生。

笔者认为对初产妇做好健康宣教，消除其对经阴道分娩的恐惧感，对剖宫产术严格掌握适应证，充分考虑远期效果选择手术方式，降低二次剖宫产的手术难度和对母婴的伤害。横切口剖宫产手术不缝合壁层腹膜，腹直肌与产妇子宫容易发生粘连，导致再次剖宫产手术时分离困难。纵切口剖宫产手术切口较小，腹腔粘连程度轻，术中组织分离较简单，安全系数较高，值得临床推广应用。

［1］ 毛卉.10年剖宫产率及指征分析［J］.内蒙古医学杂志，2007，39(3):364－365.

［2］ 郝长宏，郭兆香，赵春荣，等.不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析［J］.中华妇产科杂志，2005，40(11):775－776.

［3］ 蒋馥霞，马九珍.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响［J］.广西医学，2013，2(15):23－65.

［4］ 梁辉标.腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响［J］.浙江中医药大学学报，2010，2(15):54－81.