以“大财务”观念为引领 打造医院精细化财务管理新常态

韩斌斌

提起医院财务工作，大家往往认为，无非是收收钱、发发钱、算算账而已。除了资金管理，财务部门一直被视为成本中心，而不是利润中心。显然，这种观点低估了财务部门的地位，忽视了财务工作的管理价值。医院财务部门应树立“大财务”观念，改变财务部门形象，综合运用财务管理工具，加强新型财务人员队伍建设，由以单纯的报账、核算为主转型为医院价值创造的引导者，在日常财务管理工作中精益求精，不断提高医院经济运行的效率和质量。

1 财务部门要有“大财务”观念

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中明确指出，财政是国家治理的基础和重要支柱，同理，财务工作也应该是医院治理的基础和重要支柱［1］。财务部门应该是医院经济运行规律的探索者、遵循者，经济活动的记录者、管控者，良性经济行为促成者、引导者。医院的每一项活动从业务的角度看是业务活动，要遵循业务管理的规律;从财务管理的角度看，又是经济活动，要符合财务管理的规律。业务性和经济性就像一张纸的两面，手心和手背，共生共存、不可分割，但规律不同，管理方法也不尽相同。

树立“大财务”的观念，意味着财务部门必须转变观念、提高站位，由单纯的执行者变为经济运行的精细记录者、密切关注者、深度思考者，有效管控者。2014 年，财政部下大力气在企业、事业单位推行管理会计，力求以此为切入点助推产业升级、实现事业单位高效运行［2］。管理会计的客体，毫无疑问是组织的经济活动，那么管理会计实施的主体是谁?是管理者还是会计?这是争论比较多的地方。事实上，只有管理者具有会计思维，会计具有管理思维，管理会计才可能真正落地，发挥我们期待的作用。没有管理者，包括院级领导、科主任和关键岗位人员的积极参与，无论是希望优化收入结构，还是有效成本管控，都难以取得实质性成效。就像医务部、护理部，无论是组织业务培训、还是开展专项检查，出发点和立足点都是为了帮助医生、护士养成规范行医、优质服务的好习惯，才能保证医疗质量和护理质量不断提高。财务部门也应该立足全局，关注经济活动的整个过程尤其是关键环节，关注经济活动实施者身上尤其是关键岗位，将高效运营的理念根植于每位职工心中，促进医院干部职工逐步养成增收节支的好习惯，从而提高整个医院经济运营的质量和效率。

2 建立精细化集成财务大数据平台

随着电子病历、移动医疗、移动护理、LIS、PACS、远程会诊等提高医疗服务质量的信息系统逐渐应用，HIS、HRP 等提高医院内部运营效率和精细化管理水平的信息系统逐步完善，标志着医院逐步融入到了“大数据时代”［3］。每天医院都要产生海量运营数据，但财务人员还是经常觉得数据不够用，不好用。如何科学规划数据产生路径、降低基础数据颗粒度、打通财务和业务之间、财务内部模块之间的壁垒，实现高效集成、互联互通的大数据平台呢?笔者认为，可以从以下三个方面着手。

一是要积极主导医院运营平台建设。在信息化建设中，财务人员由于多年形成的被动习惯，总觉得信息化是信息部门的事，医院购买什么样的信息系统，就使用什么样的系统，这是远远不够的。运营数据什么时候进入系统、数据需要什么属性，基础数据精细到什么程度，基础信息由哪些部门哪些岗位录入、复核，财务人员都要根据精细化价值管理的要求来思考、来设计，主动参与标准的制定，提高数据的有效性和有用性。二是要提高信息数据的及时性，力争做到业务发生和财务核算同步化，财务业务运行一体化。要从业务发生的源头介入，从业务发生的起点进行核算。例如医院的物资，只要库房人员办理完成验收和入库手续，就会自动核算物资的增加和应付款的形成，办理完出库，就会在会计核算和成本系统中同步显示，而不是凭月末库房会计提供的简单的出入库报表来手工录入完成;例如固定资产业务，从验收入库开始到转移，再到每月的计提折旧，再到报废冲销退出历史舞台，全生命周期的每个关键节点都要通过会计科目的定制做到及时核算，只有这样，才能做到既保障会计信息的真实性，又对实物在院内的流转被实时监控。三是要打破信息孤岛，实现数据共享。会计系统、成本系统、预算系统、绩效系统等数据各自为政、互相打架，既难以解释，又重复劳动，增加了录入工作量，是财务人员最头疼的事。在运营信息化建设中，还要兼顾财务管理和实物管理的要求，尽量把会计核算作为财务不同模块间唯一的数据入口，最终实现一套数据属性多样，满足不同管理工具例如财务分析、成本管理、绩效管理、预算管理等不同的需要。

3 综合运用精细化财务管理工具

在实务工作中，由于理解差异，财务人员经常人为割裂会计核算、预算管理、成本管理、绩效管理几个常用的财务管理工具，甚至各起炉灶，各行其是，事倍功半，影响了总体管理效果的发挥。事实上，这几个管理工具相辅相成，共同点是都以货币计量为主要手段，都以实现医院最大价值为目标，在同一个时间空间里开展工作。不同点是介入的时点和方式不同，控制的原理不尽相同。例如，预算管理是根据医院发展战略和医院年度工作计划，用会计语言对医院活动进行事前规划和描述，以精准化的财务信息和业务信息为基础对医院人、财、物各种资源进行配置［4］，在经济活动发生时同步被计入会计核算、成本核算、绩效核算和预算核算。会计核算是按照医院财务制度和会计制度的要求来计入各个会计要素，最终形成对外财务报告，提交上级主管部门和财政部门;成本核算是按照核算对象不同，分别以科室、项目、病种作为核算对象，和同样口径的收入进行匹配，来评估各个单元的运营效率，并以持续细化的数据为基础，分类制定不同项目的成本控制办法;绩效核算数据是根据战略发展和内部管理的需要制定数据进入口径，对各核算单元运营结果进行事后评价和考核，并作为绩效发放的依据;将工作量、收入、成本、资产运营等执行数据统一纳入预算执行考核，和期初目标相比较，寻找差距，分析原因，和职工利益挂钩，并作为下年度优化预算编制的依据。在公立医院床位规模受限制、医保覆盖率和补助水平趋于稳定、医院收入增长遭遇天花板的前提下，工作量、工作质量、百元收入成本应该是价值管理体系提纲挈领的核心指标，在医院发展的不同阶段，资源配置的重点不同，倡导的发展策略不同，考核的要点也不同，财务部门要紧紧围绕医院发展战略完善指标体系。围绕指标体系，开展精细化、常态化的财务分析，结合预算执行情况、成本控制情况、绩效实施情况、与目标的偏差、核算单元之间的差距、运营存在的特点、亮点和不足，给不同管理者提供具有针对性的财务信息，推动计划、执行、检测、优化管理闭环的形成，使各个环节精细化水平不断提升。

4 精细化打造一支高效财务团队

在前工业时代，“火车跑的快，全靠车头带”，在信息技术快速发展的今天，只有每节车厢都有动力系统和制动系统，火车才能、才敢跑的快。财务工作也是如此，尤其是对于财务报告生成这样流水线的工作模式，每个环节每个岗位的疏忽、工作质量的不到位都会影响最终财务报告质量，也会进一步影响到财务管理效能的发挥。目前医院财务人员普遍存在眼界不高、定位不准、技能不够、不善沟通、良莠不齐的情况［5］。打铁还需自身硬，提高财务人员整体素质既是基础工作需要常抓不懈，也是提高工作质量的不二选择。

一是用好“岗位说明书”这个抓手。岗位说明书的设计要体现精细化。内容上要全面、系统，不仅应包括岗位任职条件、也要包括岗位工作内容、工作标准和工作要求，最好还应用流程图直观展示工作步骤。同时，也要详细描述整条财务工作流水线、上下游岗位的工作要求，使每个财务人员通过看自己的岗位说明书就可以总览全局，便于他们更好的理解本岗工作，也便于和其他岗位的配合。编制上要体现上下联动，由岗位发起，部门审核，几上几下，通过反复修订形成共识。还要定期修订完善，鼓励大家在说明书内容上不断创新，把工作中的内容拓展和方法创新体现出来，在轮岗的时候帮助新岗位更快的度过摸索期。二是要多搭平台，使团队学习常态化［6］。通过学习提高财务人员的理论水平和实践能力。学习平台不仅仅是把专家请进来做专题报告、送财务人员到标杆医院参观交流，还可以鼓励财务人员结合本岗登台讲课。自2013 年以来，我院举办“经济大讲堂”40 多期，其中财务人员登台讲座30 多次，内容包括管理会计、资产管理、医改政策、互联网知识、办公软件使用技巧等多个方面，有效强化了团队学习习惯，也给了财务人员展示自我、交流碰撞的机会。通过集中学习培训，使大家能更好的把握会计、财务和管理的本质，及时掌握医改政策和相关法规，从而“跳出会计看会计，跳出会计干会计”。三是强化沟通意识，养成沟通习惯。收入是临床一线创造的，支出是全院职工发生的，光自己熟悉政策和规律远远不够。财务人员要加强内部岗位之间的沟通、和职能部门的沟通，和业务部门的沟通。通过沟通，熟悉业务运行的特点，找好实施管控的关键节点。通过沟通，广为宣传医院的管理政策和价值导向，从而使增收节支理念深入人心，最大限度的使各个核算单元和关键岗位能和医院的经济政策同频共振。

随着医疗体制改革的深化，市场经济调控的发力，医院竞争日益加剧，运营管理成为制胜关键，财务部门和财务人员要积极作为，把精细化财务管理理念落实到精细化运营管理实践中来，引领医院高效运营新常态，使经济运营的优质高效成为医院发展的新“引擎”。

［1］ 刘尚希.财政改革、财政治理与国家治理［J］. 理论视野，2014(01):24 -27.

［2］ 潘 珺.管理会计在医院财务管理中的应用探讨［J］.会计师，2014(12):299.

［3］ 衡反修.北大肿瘤医院数据中心的建设与应用［J］. 中国信息界-e 医疗，2013(05):46 -47.

［4］ 郑 虹.公立医院绩效导向型财务管理模式的研究——以HY医院为例［D］.上海:上海大学，2008:14.

［5］ 杜 杰.浅谈医院财务管理［J］. 财经界，2012(09):193.

［6］ 陈晓艳.轮流授课集中学习打造学习型科室［J］.现代医院，2013(07):131.