妇产科临床见习教学体会

张兰珍 罗玉玲

妇产科学是一门实践与理论紧密结合的临床学科，妇产科临床工作风险高，责任重大，病情变化快，时效性强，理论知识在临床工作中的应用比较灵活，培养一个称职、优秀的妇产科医生难度大。妇产科临床见习是把理论课和临床工作联系起来的桥梁，其作用是帮助学生学习和掌握妇产科的基本临床技能，更透彻地理解妇产科理论知识，初步培养妇产科学的临床思维能力。临床见习是建立在临床医疗工作基础上的教学，需要临床医生、带教老师、患者、实习同学等多方合作才能顺利完成;由于参与人员多，关系复查，以及专业性质等诸多因素，所以妇产科临床见习的教学难度增大。

1 影响教学困难的因素

1.1 隐私性 妇产科疾病发生于女性生殖系统，其诊治过程及相关检查私密性强，患者皆为女性，某些疾病涉及患者隐私，影响家庭的稳定如:性病等;

1.2 性别歧视 部分患者由于受传统观念的影响，不愿意接受进行阴道检查、乳房检查，特别是男学生、男老师参与诊治;在临床工作中，某些患者家属提出让女医生诊治，不接受男性医务人员参与。

1.3 医患关系紧张 近年来，过度夸大医疗中的不良事件，患者对医务人员缺乏信任，医患关系紧张，对医务人员一言一行要求增高，导致对诊疗计划产生怀疑，当达不到预期效果时，怀疑被作为实验品、小白鼠对待，成为临床试验的牺牲品;患者自我保护意识和维权意识日益增强，捍卫隐私权和自主权常常成为患者拒绝学生的理由。

1.4 人文素质 少数患者及家属对实习教学不理解，认为没有义务接受临床有关教学和科研活动，在医院一定要得到最好的医疗服务，比如:经验丰富的高级职称医师诊治，高级护理人员护理，宽敞明亮病房，细致体贴的人文关怀等;面对见习同学，感觉被围观;对教师及教学活动横加指责，干扰正常教学活动的进行。

1.5 近年高校扩招，见习学生人数增多，也影响了见习质量。

2 改善教学效果的方法

在多种因素的影响下，当前妇产科临床见习难度增大为此，我们应从以下几个方面来改善临床带教的工作，尽可能的让学生完成临床见习的学习。

2.1 充分发挥人文素质教育，在临床医疗活动中，提高医务人员素质，患者建立良好关系，耐心向患者解释教学重要性，增加彼此问的信任感，争取患者合作。

2.1.1 尊重患者的权利，平等待人 在医疗活动中，尊重患者自主权、知情同意权、隐私权;教师挑选教学病例时，做好与被挑选病例的沟通，掌握沟通技巧;可先向患者说明教学目的，对检查可能引起的不适感应充分估计并预先告知患者，征得患者的同意后再向学生示教;遇到不合作的患者，要耐心地，细致地做好患者的思想工作，对确实不愿意接受检查的患者不应勉强，可另选病例进行教学或改用它法教学;让患者感觉被受重视、被尊重而不是被“试验”。

2.1.2 以病人为中心，教学与医疗相结合 患者就医的首要目的是寻求疾病的正确诊治。在教学过程中，教师应重视患者的愿望和要求，树立以病人为中心的思想，把教学和诊疗活动结合起来，在教学的同时，对患者的病情及治疗情况带教老师与管床医生应充分沟通，了解并重视患者的医疗要求，在不违反医疗原则的情况下尽量满足患者的求医愿望，对治疗的预后及诊疗过程中的有关事项充分告知，以保证临床与教学的一致性，而不是理论上结局良好，临床操作起来困难重重，与预期结局相差甚远，导致不必要的纠纷，让患者觉得自己被作为教学模特，成为工具。

2.1.3 转变教学观念，加强职业道德素质教育 医学教育也应适应社会发展的需要，转变观念，将专业素质教育和职业道德素质教育结合进行。培养新一代高素质的医学人才。妇产科见习前，教师要教育学生树立良好的人文素养和职业道德，强调妇产科医生是神圣的职业，要医治疾病，保障妇女和胎儿的健康，对待医疗活动要认真严肃，切忌打闹、嬉笑，严禁对待患者态度轻慢;要不断提醒学生要同情、体贴病人，对病人要热情有礼;在给病人进行检查操作时，要时刻注意患者的心理变化，注意人文关怀;面对顾虑重重的患者多加安慰释疑;面对紧张、害羞的病人要加以鼓励和开导;妇产科均为女性患者，见习分组时要男女生搭配分组。在和患者进行交流时，要树立良好的医务人员形象:稳重、细致、具有良好的职业素养;笔者曾在见习带教结束后，受到多位患者好评，因为患者在带教过程中感觉到带教老师良好的人文风貌和专业素养。

2.2 医学模拟教学是代替真实病人进行临床教学和实践的教学方法之一，可以对面对真实患者临床教学不足加以补充，利用模拟技术创设出高仿真模拟病人和模拟临床场景。

2.2.1 与传统教学法进行比较高仿真模型具体有以下优点①高仿真模型不会带来伦理学问题、医患纠纷等，其可操作性强。②时间使用方便可重复性强:学生在没有任何外界压力的情况下，对局部模型反复进行技能练习，老师可以及时发现错误，随时指导，熟悉某项操作，为临床工作打下坚实基础。③训练相对真实性和趣味性强:仿真模型的构造真实，操作过程与临床操作基本一致，可帮助学生直观地建立起对妇产科技能操作的感性认识，把难以理解的抽象思维变成清晰直观立体的形象，生动活泼，记忆深刻，能提高学生的学习兴趣及效果。④通过仿真模型操作过程的编写及讲授，可在此基础上建立相对规范的练习流程，建立科学、客观、综合的评价。⑤无任何医疗风险;因此医学模拟临床技能训练不仅是医学生进行临床前实习的必要手段，对实用型医学人才培养也具有十分重要的意义。

2.2.2 高仿真模型局限性 高仿真模型是没有情感的，教学过程中学生只能单一地进行操作技能流程训练，而无法与学生进行交流和互动，无真实感觉;另外其无法为学生提供个性化的主诉和病情，不能提供多样化的临床症状及体征，学生无法体验在众多的临床表现和体征中，抽丝剥茧后得到正确临床诊断的感受，无法经历这种真实的临床推理和思维判断能力，因此模拟教学只能作为实践教学的辅助部分。尽管模拟教育只是临床实践辅助部分，但它改善了传统的临床见习教学模式，理论联系实践，提高医学生的临床技能学习效率，使得临床学习的效果更好、更有效。

2.3 针对临床见习操作可行性低，我们也可采用幻灯片、视听教材、模拟患者相结合的教学方法，并充分的培养学生的临床思维，让学生更深刻的理解相关疾病。

2.3.1 通过幻灯片帮助学生记忆临床操作的步骤及方法，避免重复理论课内容，结合图表、动画、视频学生直观和记忆以临床相关操作和内容。

视频、幻灯片、动画以及自制自导相关题材的临床短片可实时显示真实的解剖结构及病理形态，增强立体的感性认识，将对文字的理解与直观的临床表现和体征实时结合起来，可激发学生的学习兴趣，同时加深了对关知识点的掌握程度，让学生既有身临其境之感，又避免了由于观看人数多而导致手术室里拥挤、造成污染机会增加及影响手术室里的正常工作。同时带教老师可一边示教，一边讲解，学生在观看的同时可展开讨论，及时解答疑问。

2.3.2 临床思维培养可通过病案讨论方式完成 临床见习可行性低配合的典型患者很少，尤其对发病率较低的疾病，挑选病例更是可遇而不可求，采用模拟患者、标准化患者和患者相结合的模式进行临床病史询问、查体及辅助检查资料的收集;师或同学之间互相充当模拟患者，聘请标准化患者，互相提问，询问病史，使学生能够顺利地完成病史采集，提高对相应理论课程的理解和记忆，加强对理论知识更深入的理解，更熟练的掌握所学知识，从而增加面对真实患者时的自信心;少数学生可以对患者进行专科查体，然后结合相关临床资料进行分析、讨论，明确诊断、鉴别诊断，提出治疗方案;师从中引导及指导，充分发挥学生主观能动性，提高见习教学效果。

多年的教学实践表明，专业理论知识娴熟，充满自信，手勤、嘴勤、腿勤的实习生，进入临床实习后，能与患者进行良好的沟通，获得患者的信任，掌握临床操作进度快，动手能力强，因此临床前技能训练非常重要，在见习阶段可借助多种教学方式:仿真模型，互相模拟，以病例为中心，以问题为中心多种方式进行理论与实践的结合，以达到良好的教学效果。

综上所述，妇产科临床教学应从人文角度出发，与患充分沟通并取得理解，尊重患者的权利，平等待人，以病人为中心，教学与医疗相结合。并大力推广高仿真模型在临床教学中的应用，让学生实现更多的动手机会。采取幻灯片、视听教材、模拟患者相结合的教学方法，并充分的培养学生的临床思维，让学生更深刻的理解相关疾病。

［1］ 张景玲，唐宇天.影响技能达标的凶素及对策［M］. 长沙:湖南科学技术出版社，1998:318 -320.

［2］ 王长凯，同金辉，孟制俊，等.对临床医学专业诊基技能操作教学的认识和思考［J］.卫生职业教育，2004，22(2):20.

［3］ 李润华，刘耀光. 医学伦理学［M］. 长沙:中南大学出版社，2003.65.

［4］ 范 丽，马亚琳，金全芳，等.高仿真模型在妇产科临床技能教学中的应用.2013，(03):28.

［5］ 王慰敏，朱克修，李雪兰.妇产科临床见习教学体会［J］.2012，(10):113.

［6］ 余 惠，周红组. 医学临床技能实验中心建设与管理的思考［J］.中国高等医学教育，2009(6):110.