早期识别和手术治疗促进颞叶内侧癫痫预后*

周东 鄢波

(四川大学华西医院神经内科， 四川 成都 610041)

早期识别和手术治疗促进颞叶内侧癫痫预后*

周东 鄢波

(四川大学华西医院神经内科， 四川 成都 610041)

颞叶内侧癫痫是最常见的部分性癫痫。目前国内外研究发现颞叶内侧癫痫为进展性神经系统疾病，长期癫痫药物治疗并不能治愈颞叶内侧癫痫。癫痫手术治疗是耐药性颞叶内侧癫痫的主要治疗手段，早期识别耐药性颞叶内侧癫痫，并行早期手术治疗，将促进颞叶内侧癫痫患者预后。本文就早期识别和手术治疗促进颞叶内侧癫痫预后做一述评，以供基础与临床研究借鉴。

颞叶内侧癫痫； 手术治疗； 预后

执行编委简介：周东，博士，教授，神经病学博士生导师。现任四川大学华西医院神经内科主任，德国爱郎根大学癫痫中心客座医师。兼任中华医学会神经专委会癫痫与脑电图学组委员、中国医师协会神经内科分委会委员、四川省医学会神经病学专委会主任委员、成都市神经专委会副主委，《中华老年心脑血管杂志》《中国脑血管病杂志》《临床脑电图杂志》及《西部医学》等10余种杂志编委，常务编委，主要致力于难治性癫痫的临床与基础研究。先后承担国家自然科学基金、国际合作基金、国家“九五”、“十五”攻关项目及省部级课题多项。E-mail：zhoudong66@yahoo.de

颞叶内侧癫痫是最常见的部分性癫痫。海马和杏仁核是颞叶内侧癫痫重要的致痫灶，存在诸如神经元丢失和胶质化等病理改变。癫痫反复发作，可以导致大脑突触环路重构，神经系统改变，进而导致癫痫进展并伴发认知及行为障碍。本文就早期识别和手术治疗促进颞叶内侧癫痫预后做一述评，以供基础与临床研究借鉴。

1 颞叶内侧癫痫为进展性疾病

尽管基于不同的研究结果，颞叶内侧癫痫是否是进展性神经系统疾病尚有争论。目前越来越多的证据表明，颞叶内侧癫痫是进展性神经系统疾病， 其中约75%的患者为难治性癫痫患者，需要早期诊断及早期开始有效治疗[1]。早期有效治疗可以在控制癫痫发作的同时有效降低颞叶内侧癫痫神经结构、认知及行为等进展性损害。

颞叶内侧癫痫的进展性表现在不同方面。从临床表现来看，颞叶内侧癫痫表现为进展性记忆和认知功能障碍，并且与患者病程相关。部分患者出现抑郁等并发症，提示颞叶内侧癫痫情感环路存在异常；此外，癫痫发作持续时间和发作频率的增加也体现了疾病的进展；另有一部分癫痫发作，除发作阈值降低之外，部分患者在成年期发展为耐药性癫痫。从神经结构来看，神经影像学的发展也为定量研究脑结构改变提供了工具。目前的纵向横断面研究发现颞叶内侧癫痫海马、内嗅皮层及杏仁核萎缩，并随病程加重。近期有研究发现颞叶内侧癫痫并不仅仅累及颞叶结构，颞叶以外结构也存在改变，如皮质厚度、结构体积等，并且改变程度与病程相关[2]。另外，海马CA1区、内嗅皮层前外侧及杏仁核进展性萎缩，而且海马萎缩进展速度与癫痫发作频率呈正相关；内嗅皮层萎缩进展的程度可以预测手术后癫痫控制效果[3]。反复癫痫发作和进展性结构改变可能导致痫性放电和进一步损伤颞叶内侧以外结构。这些结构的改变以及相应的病理改变形成癫痫网络。在组织病理学方面，其进展性表现在神经元持续丢失、苔藓纤维牙生以及胶质化等。这些均提示癫痫患者大脑持续性突触环路网络的重构改变。颞叶内侧癫痫进展的原因目前还不清楚，研究发现其进展性可能与炎症因素相关[4]。目前研究发现反复癫痫发作、异常炎症反应以及血脑屏障破坏之间相互作用，并形成恶性循环，导致颞叶内侧癫痫进展。所以，颞叶内侧癫痫是进展性的神经系统疾病。

2 颞叶内侧癫痫早期术前评估

目前颞叶内侧癫痫治疗主要包括抗癫痫药物治疗和手术治疗。癫痫手术治疗是耐药性颞叶内侧癫痫的主要治疗手段，且已被证实具有良好的效果。手术可以阻断颞叶内侧癫痫发作，同时可以阻止癫痫进展，这也已经被术后患者神经功能改善所证实。长期癫痫药物治疗并不能治愈颞叶内侧癫痫，而且有可能减少癫痫术后心理社会功能康复的机会。癫痫手术以往局限在10～50岁年龄段，目前提示任何年龄段颞叶内侧癫痫，只要符合耐药性癫痫，均可纳入手术治疗，其具有均等获益。手术治疗应该在疾病早期评估后进行。

3 小结与启示

颞叶内侧癫痫是慢性进展性癫痫，大部分患者耐药，其耐药的发生提示早期干预及治疗的重要性[5]。所以早期识别耐药性颞叶内侧癫痫，并行早期手术治疗，对患者的预后大有裨益。

[1] Pitkanen A, Sutula TP. Is epilepsy a progressive disorder. Prospects for new therapeutic approaches in temporal-lobe epilepsy[J]. Lancet Neurol， 2002，1:173-181.

[2] Bernhardt BC, Worsley KJ, Kim H,etal. Longitudinal and cross-sectional analysis of atrophy in pharmacoresistant temporal lobe epilepsy[J]. Neurology, 2009,72:1747-1754.

[3] Bernhardt BC, Kim H, Bernasconi N. Patterns of subregional mesiotemporal disease progression in temporal lobe epilepsy[J]. Neurology, 2013,81:1840-1847.

[4] Yang T, Zhou D, Stefan H. Why mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis is progressive: uncontrolled inflammation drives disease progression[J]. J Neurol Sci, 2010,296:1-6.

[5] Spencer SS. When should temporal-lobe epilepsy be treated surgically[J]. Lancet Neurol, 2002,1:375-382.

Prognosis of mesial temporal lobe epilepsy could be improved by early recognition and surgical treatment

ZHOU Dong, YAN Bo

(DepartmentofNeurology，WestChinaHospital,SichuanUniversity，Chengdu610041)

Mesial temporal lobe epilepsy is the most common form of partial seizure. Studies have shown that mesial temporal lobe epilepsy is progressive, and in most patients long-term anti-epileptic drugs treatment fail. Surgery is the mean treatment for drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy. Early recognition of drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy and prompt surgical treatment may improve the prognosis of mesial temporal lobe epilepsy.

Mesial temporal lobe epilepsy； Surgical treatment； Prognosis

国家自然科学基金面上项目(H1802)

R 742.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.001

2015-01-27； 编辑： 母存培)