细节优化护理对重度子痫前期产妇妊娠结局及产后效能感的影响*

何娅娟 熊丽 张秀华

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院产科， 四川 南充 637000)

细节优化护理对重度子痫前期产妇妊娠结局及产后效能感的影响*

何娅娟 熊丽 张秀华

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院产科， 四川 南充 637000)

目的 研究细节优化护理对重度子痫前期产妇妊娠结局及产后效能感的影响。方法 选取2008年1月～2013年1月进行治疗的150例重度子痫前期产妇为研究对象，按简单数字法将其随机分为对照组与观察组各75例，对照组按照常规的重度子痫前期护理进行干预，观察组实施细节优化护理模式进行干预，然后对两组的妊娠结局及干预前后的一般自我效能感、育儿自我效能感进行比较。结果 观察组干预后妊娠结局显著优于对照组，干预后1周及2周的一般自我效能感及育儿自我效能感也明显好于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 细节优化护理对重度子痫前期产妇妊娠结局及产后效能感的影响效果较佳，可在临床推广应用。

细节优化护理； 重度子痫前期； 妊娠结局； 产后效能感

子痫前期是妊娠期严重威胁到母婴健康的一种血压异常升高的状态，患者往往还伴有明显的蛋白尿等，临床对其诊治的研究较多，尤其对于重度患者的防控及干预措施研究较多[1]，而护理作为对患者进行全程监控较为细致且全面的临床干预方式，其对产妇的影响较大，因此对护理方式的选择方面也应引起重视。本文中我们就细节优化护理对重度子痫前期产妇妊娠结局及产后效能感的影响进行观察比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月～2013年1月于本院进行治疗的150例重度子痫前期产妇为研究对象，按简单数字法将其随机分为对照组与观察组各75例，均为单胎妊娠者。对照组产妇年龄21～33岁，平均(27.9±3.9)岁，发病孕周34.3～38.4周，平均(37.3±0.7)周，血压150.7～174.3/100.3～121.4mmHg，平均(160.35±4.68)/(105.34±3.96)mmHg，其中经产妇9例，初产妇66例；观察组产妇年龄21～34岁，平均(28.1±3.8)岁，发病孕周34.4～38.5周，平均(37.4±0.6)周，血压150.6～173.9/100.5～122.1mmHg，平均(160.42±4.66)/(105.31±3.93)mmHg，其中经产妇9例，初产妇66例。两组产妇的年龄、发病孕周、血压及经初产妇比例比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组：按照常规的重度子痫前期护理进行干预，即依据患者的疾病情况进行健康教育，然后根据患者的病情严重程度及护理需求进行依次护理，再配合患者的治疗方案进行护理，尤其注意治疗过程中的血压监测护理。观察组：以细节优化护理模式进行干预，即在常规护理程序的基础上将每个护理细节进行“优化”与“细致”处理，对于每位患者的护理监测进一步密集化，在此基础上将已存及潜在的护理问题进行全面有效地评估，然后根据评估的结果进行护理解决措施的制定与实施。另外，对于基础护理中的各项措施也给予充分的重视，如在与患者沟通语言的组织方面尽量考虑到患者的感受与需求，在进行环境安置方面也应在符合医院与疾病要求的情况下，尽量保证患者的舒适度，同时对患者的心理疏导也应做到个性化处理，即针对患者心理特点给予针对性评估与处理，同时加强护理频率，积极与患者沟通，使之对医护均产生信赖感，并积极配合医护治疗。然后将两组的妊娠结局及干预前后的一般自我效能感、育儿自我效能感进行比较。

1.3 评价标准 ①一般自我效能感:采用GSES量表评估，量表中的10个患者自评问题涉及患者特定时间段内对于存在问题的处理信心，10个问题的评估总分达到>30分，表示患者处理问题的自信心非常高，21～30分则表示信心较高，11～20分表示信心较低，<11分则表示信心非常低[2]。②育儿自我效能感：采用BSES量表评估，本量表中包括30个评估问题，总分为0～150分，其中的技能技巧与内心活动两个方面评分则分别为0～75分，评分越高则表示状态越好[3]。

1.4 统计学处理 采用SAS 7.0软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的妊娠结局比较 观察组的剖宫产、器官损害、低体重新生儿、窒息及产后出血发生率均低于对照组，差异有显著性(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前后的一般自我效能感评分比较 干预前对照组与观察组的GSES量表信心非常高与较高率比较，差异无显著性(均P>0.05)；干预后1周及2周观察组信心非常高与较高率均高于对照组，差异均有显著性(均P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的妊娠结局比较[n(×10-2)]

注：与对照组比较，P<0.05

表2 两组患者干预前后的一般自我效能感比较[n(×10-2)]

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3 两组患者干预前后的育儿自我效能感比较 干预前对照组与观察组的BSES量表评分比较，差异无显著性(P>0.05)；干预后1周及2周观察组各项评分均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

3 讨论

子痫前期是临床中对孕产妇及胎儿不良影响极大的一类高血压性疾病，孕妇不仅仅表现出高血压的情况，蛋白尿也是表现较为突出的一个方面。调查显示，其在我国临床孕妇中的发生率达到4%左右[4]，而重度子痫前期作为其中较为严重的一类，其对母婴的不良影响更为突出，甚至危及到母婴生命安全等，因此临床对其重视程度极高，对其治疗干预的方案及措施也较多。而除外治疗性用药等治疗措施外，护理对于患者的影响程度也日益受到重视与提升。护理作为对患者监测最为密切，其对患者干预面、干预程度均较深的临床干预手段，其不仅仅有利于随之监控患者的疾病及其细节情况，且对患者基础生活与心理状态等与疾病相关性较为明显的因素影响也较大，故认为在选择护理模式方面也应给予充分的重视，以达到全面改善重度子痫前期患者预后的目的[5]。

表3 两组患者干预前后的育儿自我效能感评分比较

注：与对照组比较，①P<0.05

细节优化护理模式顾名思义即将整个护理程序进行细致分解，分解而成的小的护理细节进一步进行优质化处理，力求使每个护理细节既能满足治疗护理的需求，又能满足患者的心理及其他方面的需求，从而使患者能够接受到包括疾病治疗护理干预及其他相关因素的全面干预，而且可以更好地改善患者的心理及情绪状态，将精神、心理因素对妊娠分娩的影响降到最低，最终达到全面改善护理效果的目的，进一步提升护理质量，从而为患者的治疗及预后改善提供必要的前提[6～9]。

本文中我们就细节优化护理对重度子痫前期产妇妊娠结局及产后效能感的影响进行观察研究，结果显示，细节优化护理较常规护理更为适用于重度子痫前期患者，其不仅仅全面降低了剖宫产、器官损害、低体重新生儿、窒息及产后出血等不良情况的发生率，且在很大程度上改善了患者个人治疗信心及育儿信心等，从而肯定了本护理模式在提升患者全面效能感中的效果。分析原因，我们认为主要与细节优化护理模式兼顾了患者的疾病治疗需求与个人心理、效能需求有关，因此患者不仅仅疾病得到针对性护理干预，且其相关影响因素也得到有效改善[10]，故认为细节优化护理更为适用于本类患者。

4 结论

本文结果显示，细节优化护理对重度子痫前期产妇妊娠结局及产后效能感的影响更佳，可在临床推广应用。

[1]罗彩萍，刘大艳，杨晓敏.预见性护理干预对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33(24)：3433-3434.

[2]龚瑾.80例重度子痫前期孕产妇的观察及护理体会[J]. 吉林医学，2013，34(1)：138-139.

[3]王宗云.早期护理干预在重度子痫前期患者中的应用[J]. 安徽医学，2012，33(8)：1085-1087.

[4]白顺荣，敖莹.早发型重度子痫前期患者37例的临床护理[J]. 山西医药杂志：下半月，2012，41(7)：776-778.

[5]Yeo S.A risk reduction model for late-onset preeclampsia: a theory for using low-intensity exercises to enhance cardiac homeostasis in nursing research and practice[J]. ANS Adv Nurs Sci，2011，34(1)：78-88.

[6]刘碧云，钟利若，陈晓文，等.护理干预对早发型重度子痫前期并发症的影响[J]. 中华现代护理杂志，2012，18(24)：2915-2918.

[7]张秀，秦国英，魏明.细节优化护理模式对食管癌手术患者的心理及情绪的影响观察[J].实用临床医药杂志，2013,17(12):8-10.

[8]叶秋云，孔菊莉，王新惠.综合性心理干预对孕产妇健康状况的影响[J].西部医学，2013,25(5):786-788.

[9]邹维.优质护理干预对食管癌手术病人的护理[J].实用临床医学(江西)，2012,13(5)：117.

[10] 俞颖.重度子痫前期23例临床护理分析[J]. 中国基层医药，2012，19(13)：2061-2062.

医学论文中的统计学处理与基本要求

1 统计设计应科学、规范

论文中应明确陈述统计设计的名称，如实验设计应描述设计类型：成组设计、配对设计、随机分组设计、析因设计、正交试验设计、拉丁方设计等；调查设计应描述前瞻性、回顾性、叙述性研究；临床试验设计应描述属于第几期临床试验及采用什么盲法，描述实施重复、对照、随机、均衡基本原则的情况，阐明如何控制非试验因素的干扰。

2 统计方法选择应正确

根据研究目的、资料类型、设计方案、样本大小、数据结构、特定条件、综合分析等选择统计方法。如：两样本均数比较用t、t'检验，多个样本均数的两两比较用方差分析与q检验，多个试验组均数与一个对照组均数比较用Dunnett检验；无序分类资料样本率间比较用χ2检验、二项分布、Poisson分布、精确概率法，等，有序列分类资料用秩和检验；多因素、多指标用多元分析，多指标医学参考值范围用确定医学参考值范围的多指标统计方法；两指标之间的关系(如浓度依赖效应)用直线相关、曲线相关、等级相关分析，对于双向分类资料用一般χ2检验，遗传研究资料要用医学遗传数理统计方法，而不能随意采用普通统计方法。

3 统计分析结果解释应合理

当P≤α时，可以认为对比组间差异有统计学意义，并给出统计量、具体P值(如：配对χ2=49.59，P=0.000)。当需要对总体作出估计时，可以给出总体均数或总体率的95%可信区间。既要给出统计结论，又要给出医学专业结论。

4 资料陈述应适宜

(四川大学华西公共卫生学院：陈 彬)

Study on the influence of details optimization nursing for the pregnancy outcome and postpartum efficacy of puerperants with severe preeclampsia

HE Yajuan,XIONG Li，ZHANG Xiuhua

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondClinicalMedicalCollege·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective To study and analyze the influence of details optimization nursing for the pregnancy outcome and postpartum efficacy of puerperants with severe preeclampsia.Methods 150 puerperants with severe preeclampsia were selected as research object. By simple digital, they were randomly divided into control group and observation group with 75 cases in each group. The control group was intervened with routine severe preeclampsia nursing. The observation group was intervened with details optimization nursing mode. The pregnancy outcome and general self-efficacy， parenting self-efficacy before and after the intervention of two groups were compared.Results The pregnancy outcome of observation group after the intervention were significantly better than those of control group. The general self-efficacy and parenting self-efficacy at first and second week after intervention were obviously better than those of control group(P<0.05).Conclusion It is effective to treat puerperants with severe preeclampsia with details optimization nursing.

Details optimization nursing； Severe preeclampsia; Pregnancy outcome； Postpartum efficacy

四川省卫生厅科研课题(130464)

R 714.24+5; R 473.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.048

2014-09-11； 编辑： 母存培)