FreKa鼻喂养管在急性脑卒中后吞咽障碍中的应用*

张红 胡永波 杨艳 胡康

(成都市第三人民医院神经内科, 四川 成都 610031)

FreKa鼻喂养管在急性脑卒中后吞咽障碍中的应用*

张红 胡永波 杨艳 胡康

(成都市第三人民医院神经内科, 四川 成都 610031)

目的 探讨FreKa经鼻喂养管和普通胃管在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法 选取2013年6月～2014年2月神经内科住院治疗的急性脑卒中后吞咽障碍患者118例，按照简单数字表法随机分为实验组和对照组各59例，实验组应用FreKa经鼻喂养管，对照组应用普通胃管鼻饲，观察患者留置胃管不良反应，比较两种方式的返流误吸、鼻咽部粘膜损伤、堵管脱管的发生率。结果 Freka经鼻喂养管置管成功率明显优于普通胃管，差异有统计学意义(P<0.01) 。两组患者留置胃管不良反应比较，FreKa经鼻喂养管在返流误吸、鼻咽部粘膜损伤、堵管脱管的发生率都明显低于普通胃管，差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论 Freka经鼻喂养管在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的鼻饲效果明显优于普通胃管，值得临床推广应用。

FreKa经鼻喂养管； 普通胃管； 鼻饲； 不良反应

吞咽障碍是急性脑卒中后常见的并发症之一，发生率达22%～70%[1]，主要表现为食物向咽部移动困难、饮水、进食呛咳等，常常引起误吸、肺炎、营养不良等并发症。为了保证患者营养的摄取，减少肺部并发症的发生，促进疾病的康复，临床上需要鼻饲来配合治疗。我们对118例吞咽困难患者应用FreKa经鼻喂养管和普通胃管鼻饲营养，药物治疗，经分析比较差距显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年2月我院神经内科住院治疗的118例急性脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准：①均无严重的精神、意识障碍。②洼田饮水试验评定为吞咽功能障碍者。118例急患者中男性78例，女性40例，年龄60～85岁，平均(65.32±2.6)岁。随机分为实验组和对照组各59例，两组患者在性别、年龄及其他治疗方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 置管前护士主动与病人沟通，做好心理护理，消除病人紧张恐惧心理，积极配合护士的操作。对照组：选用上海上医康鸽医疗器材有限公司的普通胃管(主要材料为pvc)，按照常规方法置管，测量好所需安置的胃管长度即耳垂-鼻尖-剑突(45cm-55cm)[2]。用石蜡油湿润胃管。护士左手持纱布托住胃管，右手持镊子胃管前端，沿患者鼻孔轻轻插入，胃管通过咽喉部14～16cm时，嘱病人做吞咽动作，将胃管迅速插入所需长度，证实胃管在胃内并妥善固定。实验组：选用华瑞制药有限公司的Freka经鼻喂养管(主要材料为聚氨酯，内有不锈钢引导钢丝)，按照使用说明置管，病人取平卧位或半坐位，用湿棉签湿润鼻孔，用石蜡油湿润胃管，要求置管长度要比常规置管长度长10～15cm，从一侧鼻孔带导丝插入喂养管，直到所需长度，如果患者无气急、紫绀、呛咳等表现，拔出导丝，用20ml的无菌注射器向管内注入20ml的空气，与此同时用听诊器在剑突下听诊听到气过水声[3]，证实胃管在胃内，用Freka经鼻喂养管自带的网状胶带固定。置管成功后两组均采用正规的治疗方案及管饲营养支持治疗，管饲以瑞代为主，辅以牛奶、鱼汤、菜汤等。

1.3 统计学处理 资料用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种胃管置管成功率比较 实验组置管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.16,P<0.01)，见表1。

表1 两种胃管置管成功率比较[n(×10-2)]

2.2 两组患者留置胃管后不良反应比较 对照组发生返流误吸的患者15例，实验组为5例，高出16.95%；出现鼻咽部粘膜损伤患者为25例，实验组为3例，高出37.29%；发生堵管、脱管患者对照组10例，实验组1例，高出15.26%，两组间差异均有显著性(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者留置胃管不良反应比较[n×(10-2)]

3 讨论

留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心呕吐而致置管失败[4～6]。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。普通pvc胃管质硬，管壁厚,对咽喉部刺激性大，置管时在通过咽喉部时患者会出现抵抗现象，出现反射性的恶心、呕吐、呛咳，不宜进入胃肠道，造成置管失败。Freka经鼻喂养管细软，管壁薄，对咽喉部刺激性小，内置韧性较强的不锈钢导丝，在置管过程中可克服患者的抵抗进入胃肠道，置管成功率高[7]。

普通胃管按照常规的置管方法置管，留置胃管长度是耳垂-鼻尖-剑突，但临床观察发现，此深度胃管的前端抵达贲门，而胃管有侧孔的部分仍留在贲门外食管内(经测量胃管尖端至最高侧孔长度为12cm)[8]，此孔位于贲门以上食管内，当注入流质时，鼻饲液容易返流于咽喉部发生误吸。按照Freka经鼻喂养管使用说明置管，要求置管长度比常规置管长度长10～15cm,让胃管侧孔部分或全部在胃内，可以有效防止管饲流质食物后出现的返流和误吸[9,10]。而且Freka经鼻喂养管为直径细的聚氨酯管，其柔软性好，有良好的组织相容性，对胃黏膜的刺激小，发生恶心呕吐的比例少，这也大大减少了食物的返流和误吸。

普通胃管直径较粗，内径3mm，外径5mm,管壁较厚，质硬，对鼻咽部和胃黏膜的刺激性大，患者会出现咽干、咽痛、恶心呕吐等不适，而且普通胃管要求每周更换一次胃管，反复置管会造成鼻咽部粘膜机械性损伤，出现咽喉炎、鼻窦炎等并发症。部分患者因为这些并发症导致焦虑、烦躁，自行拔出胃管。Freka经鼻喂养管置管时间为1～3个月，避免了反复更换胃管带来的机械性损伤，而且Freka经鼻喂养管为直径细、软的聚氨酯管，内径3.5mm，外径4.5mm，对鼻咽部和胃粘膜的刺激性小，能够随胃肠蠕动，有很好的组织相容性，减少了感染机会。

Freka经鼻喂养管内径/外径比值比普通胃管的大，在最小的不适前提下，拥有最大的内径，保证了管饲营养液的进入，不容易发生堵管[11，12]。Freka经鼻喂养管用它自带的网状胶带固定，透气性好，固定的面积较大，粘度高，胃管不易脱落。而普通胃管用的普通胶布固定，固定的面积小，容易脱落。

肠内营养是经过胃肠道采用口服或鼻饲来提供代谢需要的营养支持方法, 急性脑卒中合并吞咽困难患者在早期采用肠内营养支持治疗可以明显改善机体的临床症状和营养状况,降低并发症发生率[13～15]。本研究发现，Freka经鼻喂养管具有良好的组织相容性，进行肠内营养比普通胃管更符合生理状态，能够留置较长时间，不良反应少，能大大减少反复置管给患者带来的痛苦和损伤，还可以减少医护的工作量。

4 结论

本文结果显示，Freka经鼻喂养管鼻饲效果明显优于普通胃管，值得在临床上推广应用。

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Application of apoplexy freka nasal feeding tube in acute cerebral with swallowing disorders

ZHANG Hong，HU Yongbo，YANG Yan，etal

(DepartmentofNeurology,TheThirdPeople'sHospital,Chengdu610031)

Objective To investigate FreKa nasal gastric tube feeding tube and general application results in acute stroke dysphagia. Methods 118 patients were randomly divided into experimental and control groups. The experimental group was applied FreKa nasal gastric tube. The adverse reaction, backstreaming, damage of pharynx nasalis mucous membrane and tube block were observed. Results The success rate of Freka nasal feeding tube catheter was significantly better than that of ordinary tube (P<0.01). The incidence of adverse reaction, backstreaming, damage of pharynx nasalis mucous membrane and tube block of FreKa nasal gastric tube group were lower than that of ordinary tube (P<0.01). Conclusion Freka nasal feeding tube is better than ordinary nasogastric tube.

FreKa nasogastric tube； Ordinary nasogastric； Tube feeding； Complication

四川省卫生厅科研课题(130416)

R 473.4; R 473.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.045

2014-09-01；

2014-12-23； 编辑： 母存培)