射频消融治疗136例房室折返性心动过速临床分析

李 镇 邵名亮 胡 龙 杨 辉 冯启凡 章敬水 王贤平

（安徽省宣城市人民医院，安徽宣城242000）

✿论著／心律失常✿✿

射频消融治疗136例房室折返性心动过速临床分析

李 镇 邵名亮 胡 龙 杨 辉 冯启凡 章敬水 王贤平

（安徽省宣城市人民医院，安徽宣城242000）

目的 回顾性分析导管射频消融治疗房室折返性心动过速患者的疗效与安全性。方法 随访观察我院136例房室折返性心动过速患者行导管射频消融治疗的成功率、复发率、并发症发生率。结果 136例患者中2例复发，1例术中出现一过性三度房室传导阻滞，经治疗后恢复正常心律，无死亡病例。结论 导管射频消融治疗房室折返性心动过速成功率高，并发症少，安全有效。

导管射频消融；房室折返性心动过速；三度度房室传导阻滞

导管射频消融术自长期应用于临床以来，现已成为治疗阵发性室上性心动过速的首选治疗方法，总体成功率可达98.8%[1]。为评估经导管射频消融治疗房室折返性心动过速的安全性及治疗效果，本研究对我院自2007年2月至2014年4月136例房室折返性心动过速行导管射频消融治疗患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择

本研究选取自2007年2月至2014年4月在本院行导管射频消融术治疗的房室折返性心动过速患者136例，其中男52例，女84例，年龄34-59(41± 52)岁，均有反复发作性心动过速病史，右侧旁道75例，左侧旁道61例，合并冠心病患者9例，原发性高血压患者16例。

1．2 方 法

1.2.1 电生理检查 所有行导管射频消融术患者术前至少停用抗心律失常药物5个半衰期，签订手术知情同意书。以Seldinger法穿刺锁骨下静脉、股静脉后常规放置高位右房、冠状窦、希氏束及右心室电极后行心房、心室程序刺激诱发心动过速，明确室上性心动过速类型。

1.2.2 消融过程 明确诊断为房室折返性心动过速后，左侧旁路消融：经股动脉送入温控大头消融导管，在右前斜位30度必要时加用左前斜位45度投照角度下逆行进入左心室，钩挂于二尖瓣环左心室侧，沿二尖瓣环细标心室最早激动点和（或）心房最早逆行激动点。右侧旁道消融时导管自右侧股静脉送至三尖瓣环右心房侧，导管导管贴靠不良时采用Swantz鞘作导管支撑。显性预激患者，窦性心律下以V波起始比体表心电图delta波最早点提前10~ 30ms作为消融靶点。隐匿性旁道，心室起搏下或心动过速发作时逆性A波最提前为消融靶点。

1.2.3 消融成功判定标准[2](1)经反复程序刺激均不能诱发房室折返性心动过速；(2)室刺激VA呈递减传导或VA分离；(3)心房刺激呈中心性递减传导；(4)δ波消失；(5)EVA消失；(6)ATP或腺苷试验多数表现为前传及逆传阻滞。

1.2.4 术后处理及随访 所有患者术后常规心电监护24小时，观察穿刺处有无血肿及血管杂音，术后监测生命体征，穿刺股动脉者，穿刺下肢制动24h，砂袋加压穿刺局部6～8h；穿刺静脉者下肢制动4h，定期来本院门诊随访。

1．3 统计学处理

所有统计数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料均以表示。

2 结果

136例行导管射频消融术患者中2例右前游离壁隐匿性旁道术后2月时再发心动过速，予以再次消融后经长期随访未再复发，1例右侧希氏束旁隐逆性旁道术中出现三度型房室传导阻滞伴交界性逸搏节律，静脉予以推注5mg地塞米松注射液，经密切观察后约1分钟左右后恢复正常心律。总体消融成功率为98.60%，复发率1.4%，并发症发生率0.7%，136例患者中均未发生动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸、心包填塞等并发症。

3 讨论

房室折返性心动过速作为阵发性室上性心动过速常见的一种临床类型，心动过速发作时患者可有心悸、头晕、黑朦、甚至晕厥发作。房室折返性心动过速是由房室旁道参与的室上速类型，其中90%为窄QRS波心动过速，10%表现为宽QRS波心动过速。相关研究表明；射频消融术是根治房室折返性心动过速的一线治疗方法，手术成功率达97.8%以上，风险及并发症发生率约1.0%[3]，射频消融治疗老年人同样安全有效[4]。

本组资料中有2例右前游离壁隐匿性旁道消融术后复发，后经再次消融后未在复发，右侧旁道复发的常见原因有[5]：(1)因右心房与右心室在解剖学结构上在三尖瓣环水平有所重叠，若旁道正好处于重叠的下方，则在心房侧行消融治疗时射频能量很难造成旁路的永久性损伤，使得室上速容易复发；(2)右侧旁路靶点因缺乏左侧旁路的冠状窦导管可以作为定位标志导致难以准确定位。术中全面系统的行电生理检查，提高标测消融靶点的精确性，采用温控大头电极进行消融可提高右侧旁道消融成功率。1例右侧希氏束旁隐逆性旁道术中出现三度型房室传导阻滞伴交界性逸搏节律，静脉予以推注5mg地塞米松注射液，经密切观察后约1分钟左右后恢复正常心律。笔者的体会是消融过程中持续的X线透视，保持消融导管良好的稳定性，监测患者生命体征，术中密切观察电生理记录仪，有助于避免房室传导阻滞等并发症的发生。

结合本研究结果，射频消融治疗作为根治房室折返性心动过速的有效治疗方案，具有手术成功率高，复发率及并发症发生率低的优点，与相关研究一致[6-7]。认真的术前准备、精确的靶点定位及密切的术后观察是提高成功率和减少并发症发生的关键。随着生物医学工程技术的不断迅速发展，射频消融在治疗阵发性室上速等快速心律失常方面还将带来新的突破[8]。

［1］ 中华医学会心血管病分会，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中国心脏起搏与心电生理杂志编委会，等．室上性快速心律失常治疗指南． 中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19(1)：3-15.

［2］ 史晓静,陶贵周.阵发性室上性心动过速的导管射频消融治疗进展[J].心脏杂志,2008,20(3):363～365.

［3］ 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心电生理与起搏分会.2000年全国导管射频消融治疗快速心律失常资料总汇［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15( 6):368－370．

［4］ 成益,王卫，等.射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速119例疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（33）：136-138.

［5］ 丁超,李洁,李俊峡,等.经导管射频消融治疗室上性心动过速复发原因分析[J].临床误诊误治,2009,22(1):27-29.

［6］ 孙爱娇，辜和平，宋德明，等.射频消融术治疗快速心律失常临床疗效分析[J].中华全科医学，2012，9(10):1380-1383.

［7］ 温旭涛，谭海斌，杨希立，等.射频消融治疗房室折返性心动过速的临床分析[J]广东医，2012,11(33):1584-1586.

［8］ Joseph JP,Rajappan K.Radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias:past,resent and future [J]QJM,2012,105(4): 303-314.

Radiofrequency catheter ablation for atrioventricular reentrant tachycardia: a clinical analysis of 136 cases

LI Zhen,SHAO Ming-liang,HU Long,YANG Hui, FENG Qi-fan,ZHANG Jing-shui,WANG Xian-ping
(The People's Hospital of Xuancheng City,Xuancheng 242000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of radiofrequency catheter ablation(RFCA) in the treatment of atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT).MethodsA total of 136 patients with AVRT who received RFCA in our hospital were followed up to observe the success rate,the recurrence rate,and the incidence rate of complications.Results Of the 136 patients,2 had recurrent AVRT,1 had transient third-degree atrioventricular block during operation and recovered normal heart rhythm after treatment,and no one died.ConclusionRFCA has a high success rate and few complications and is safe and effective in the treatment of AVRT.

Radiofrequency catheter ablation;Atrioventricular reentrant tachycardia;Third-degree atrioventricular block