曲美他嗪治疗急性冠脉综合症临床观察

曹应坤 欧新峰

（湖南省长沙市宁乡县人民医院，湖南长沙410600）

✿论著／冠心病✿

曲美他嗪治疗急性冠脉综合症临床观察

曹应坤 欧新峰

（湖南省长沙市宁乡县人民医院，湖南长沙410600）

目的 探讨曲美他嗪治疗急性冠脉综合症的临床疗效。方法 选择我院2014年06月－2015年06月收治的冠心病、急性冠脉综合症患者128例，随机分成研究组（n=64）与对照组（n=64），对照组按冠心病二级预防常规内科治疗，包括双抗血小板、调脂、抗凝及行PCI术等；研究组在此基础上加用盐酸曲美他嗪治疗，出院后随访1月，比较两组的临床疗效。结果 研究组患者的总有效率高于对照组，心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油及速效救心丸用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对急性冠脉综合症患者，在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪可获得较好的临床疗效，减少心绞痛发作频率及时间，从而改善患者的生活质量，因此在临床上具有推广使用的价值。

曲美他嗪；急性冠状脉综合征；疗效

本研究就曲美他嗪治疗急性冠脉综合症的临床效果进行了观察和分析，选择我院2014年06月－2015年06月收治的冠心病、急性冠脉综合症患者128例作为本次研究的对象，其中采用曲美他嗪治疗的64例患者取得了更好的疗效，现将详情报告整理如下，供研究和参考。

1 一般资料和临床方法

1.1 一般资料

选择2014年06月－2015年06月收治的冠心病、急性冠脉综合症患者128例，随机分成研究组（n=64）与对照组（n=64）。研究组患者中，共有男性患者39例，女性患者25例，年龄在43－74岁之间，平均年龄为（62．67±8．32）岁，其中有不稳定心绞痛患者30例，非ST段抬高急性心肌梗死患者19例，ST段抬高急性心肌梗死患者15例。对照组患者中，共有男性患者38例，女性患者26例，年龄在42－75岁之间，平均年龄为（61．54±8．18）岁，其中有不稳定心绞痛患者31例，非ST段抬高急性心肌梗死患者19例，ST段抬高急性心肌梗死患者14例。研究组和对照组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料方面不存在明显的差异（P＞0．05），两组间的数据可进行对比和研究。

1.2 方 法

1．2．1 对照组患者采取常规治疗法 按冠心病二级预防，二组患者均予双抗血小板、调脂、抗凝等常规内科治疗，部分患者予急诊及择期PCI术治疗。治疗过程中，如患者出现胸痛则立即含服硝酸甘油0．5mg，3到5分钟后仍有胸痛可重复1次，如仍不缓解，出院患者须联系医生再次住院。少数患者习惯于用速效救心丸，嘱患者胸痛立即含服400mg，3到5分钟后仍有胸痛可重复1次，如仍不缓解，出院患者须联系医生再次住院。

1．2．2 研究组患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪 在常规治疗的基础上，研究组患者口服曲美他嗪20mg/次，每日3次，治疗时间持续至患者出院后1月，治疗过程中，密切关注患者的体征变化，以防患者出现严重不适及不良反应情况。

1.3 观察指标

对二组患者的心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油及速效救心丸用量等指标进行观察，心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油及速效救心丸用量越低，治疗总有效率越高，表示患者的治疗效果越好。

1.4 评价指标

治疗总有效率=显效率+有效率，具体的评价标准如下。显效：经治疗后，患者的临床症状基本消失，心电图基本恢复正常；有效：经治疗后，患者的临床症状显著改善，心电图基本趋于正常；无效：经治疗后，患者的临床症状和心电图没有改善或直接恶化。

1.5 数据分析

对二组患者的治疗总有效率等指标使用SPSS18．0软件进行数据处理，以95%作为可信区，心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油及速效救心丸用量用计量资料表示，采用t检验，治疗总有效率使用计数资料表示，采用卡方检验，若研究组和对照组数据间的P值小于0.05，代表两组患者经不同治疗后的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项指标比较

研究结果表明，研究组患者的心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油及速效救心丸用量等低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体详情如表1所示。

2.2 治疗总有效率

研究结果表明，研究组患者的治疗总有效率高于对照组患者，两组间的差异具有统计学意义，P＜0.05，对照组有2例患者治疗无效死亡，研究组有1例患者治疗无效死亡，具体详情如表2所示。

表1 实验组和对照组患者各项临床指标比较表（±s）

表1 实验组和对照组患者各项临床指标比较表（±s）

注：与对照组相较，*P＜0.05。

组别 心绞痛持续时间(min)硝酸甘油用量（mg/d）6.22±1.11 3.81±1.21*心绞痛发作频率（次/d）1.51±0.02 1.12±0.03*1.58±0.23 1.02±0.42*救心丸用量(mg/d) 680±10.78 520±10.98*对照组（n=64）研究组（n=64）

表2 研究组和对照组患者治疗总有效率结果比较表[n(%)]

3 讨论

急性冠脉综合症（ACS）是一组急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死，粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的病理基础。血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。

ACS常表现为心绞痛，持续时间及疼痛程度不一，风险大易导致患者死亡，因此采取正确有效的治疗措施对ACS患者十分重要。目前该疾病的常见治疗方法是抗凝、抑制血小板聚集、抗心肌缺血、调脂、抗心律失常等，部分有条件患者行急诊及择期PCI术开通血管，取得了较好的效果，但仍不能令人完全满意。

曲美他嗪在近几年得到了较好的临床应用，对治疗急性冠脉综合症具有显著的疗效。曲美他嗪主要通过优化心肌细胞的代谢，激活丙酮酸脱氢酶的活性，进而达到抑制脂肪酸氧化磷酸化的效果，促使脂肪酸转变为葡萄糖，葡萄糖在机体内产生作用后，就可以提高心肌细胞的利用率，产生更多的能量，并减少脂肪酸氧化带来的副作用。除此之外，曲美他嗪可以明显提高肌醇的利用率，加速高细胞膜磷脂的转换，确保患者在缺氧的状态下，其膜结构还能保持稳定。

与传统的抗心绞痛药相比，曲美他嗪还可以稳定患者的血流动力学，并且对心率、血压的影响较小，具有较高的临床安全性，但在药物使用的过程中，仍应对患者的体征变化进行密切的监测。

本研究结果表明，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，其心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油及速效救心丸用量均低于对照组，故对急性冠脉综合症患者，在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪可获得更好的临床疗效，减少心绞痛发作频率及时间，从而改善患者的生活质量，因此在临床上具有推广使用的价值。

［1］ 沈阳.曲美他嗪联合血栓通治疗急性冠脉综合症临床效果观察[J].中国现代医药杂志,2010,12(3):80-81.

［2］ 张萍.急性冠脉综合症患者心源性猝死的相关因素分析[J].中国医药导报,2014,11(13):45-47.

［3］ 梁文武,马春红,李华珍等.辛伐他汀联合曲美他嗪治疗48例慢性心力衰竭的临床疗效观察 [J].重庆医学,2012,41(13): 1265-1266,1269.

［4］ 赵慧艳,张福全.曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者疗效及校正QT离散度的影响[J].中国全科医学,2012,15(16):1836-1838.

［5］ 郝冬琴,宋付凯,韩文杰等.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效 [J].中国老年学杂志,2012,32(15): 3152-3153.

［6］ 张国天,陈永生,梁海军等.曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用[J].中国老年学杂志,2013,33 (4):906-907.

［7］ 金曼,叶开升.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛40例[J].中国药业,2012,21(11):105-106.