老年糖尿病患者使用静脉留置针相关问题的护理探究

吉萍湖北三峡职业技术学院附属医院,湖北宜昌 443000



老年糖尿病患者使用静脉留置针相关问题的护理探究

吉萍
湖北三峡职业技术学院附属医院,湖北宜昌 443000

[摘要]目的 通过相应护理降低糖尿病患者因使用静脉留置针发生并发症的风险。方法 选择2011年9月—2012年3月该院收治的糖尿病患者150例。将患者平均分为2组，实验组行留置针治疗；对照组行普通静脉穿刺输液治疗。结果静脉留置针可降低患者穿刺痛苦，在执行相关护理后，其并发症较对照组无明显上升。结论 静脉留置针可有效缓解患者静脉穿刺的痛苦。要减少糖尿病人留置针的并发症发生，应该加强使用期间的护理，严格无菌操作，按时更换无菌透明薄膜。

[关键词]糖尿病；封闭式留置针；护理

[文献表示码]A

The Elderly Diabetes Care Patients with Intravenous Catheter Related Questions

Ji Ping
Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Polytechnic，Yichang City, Hubei Province，443000 China

[Abstract]Objective to reduce the risk of diabetic patients due to the use of venous indwelling needle by the corresponding nursing complications. Method select 2011 September to 2012 March in 150 cases of diabetic patients in our hospital. The patients were equally divided into 2 groups, experimental group underwent indwelling needle therapy; the control group underwent conventional intravenous infusion therapy. Results patients can reduce the pain of venous indwelling needle puncture, in the implementation of the related nursing, complications compared with the control group, no significant increase of. Conclusion intravenous indwelling needle can effectively alleviate the suffering of patients with venous puncture. The occurrence of diabetic patients to reduce the complication of indwelling needle, should strengthen the nursing during use, strict aseptic operation, on time and the replacement of the sterile transparent film.

[Key words]Diabetes mellitus; Closed catheter;Nursing

静脉穿刺输液作为临床最常用的操作之一，是一项不可替代的治疗手段和护理操作，具有十分重要的临床意义。然而，反复对患者进行静脉穿刺，必然给患者造成一定的身心痛苦。糖尿病患者因其疾病特点，较正常人更加易于发生感染，其接受静脉穿刺输液治疗的概率亦远高于普通人[1]。利用静脉留置针能能够有效缓解糖尿病患者因静脉穿刺的痛苦，具有十分重要的意义[2]。但糖尿病人的留置针护理也不同于其他患者。本研究旨在探索糖尿病患者使用BD浅静脉封闭式留置针后的护理相关问题，为使用静脉留置针糖尿病人的日常临床护理提供依据。

1　一般资料

选择2011年9月—2012年3月在该院住院的糖尿病病人150例。其中男65例，女85例，年龄范围为60～84岁；中位数72.2岁。诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准，高血压、肺结核、白内障、严重的心肝肾疾病、神经病变以及糖尿病合并症患者排除。根据其空腹血糖、尿糖及糖耐量实验等确诊。将患者平均分为2组，为实验组患者进行留置针治疗，时间为2～10 d，平均留置时间为5 d；为对照组患者行普通静脉穿刺输液治疗。

2　方法

2.1 实验组

2.1.1 准备工作: 准备穿刺需要的器械用品，包括BD浅静脉封用式留置针套一支(小儿输液输血24、22G，成人输液22、20C，成人输血20、18G)，透明薄膜一块(3M 16 24W)，肝素锁一个，其余器械与静脉输液相同。将针头内的空气排尽，打开浅静脉留置针，将肝素锁于留置针口连接妥当，之后，将针头插人肝素锁。

2.1.2 选择血管:老年患者皮肤组织松弛，不易穿刺，多选择血管粗直，皮肤弹性较好的手背表浅静脉血管作为穿刺血管。对穿刺点皮肤进行常规消毒，消毒要彻底，避免皮肤出现化脓性感染。之后，将留置针后护针帽拔除，调整和松动针芯，再次对针头进行排气。

2.1.3 穿刺:食指和拇指捏稳穿刺针的双翼，保持针尖斜面朝上，以40°角进针，快速穿刺目标血管，之后保持针头20°角沿血管行走，待回血后，放低针身再推进约0.5 cm，确保软管进入血管中。松开针头两翼，右手持住翼一侧，左手拔出针芯少许，将针芯与针套送入血管。将止血带松开并酌情调节滴液速度，固定针翼，将针芯缓慢抽出，使用无菌棉覆盖穿刺孔，3M透明薄膜粘贴，固定肝素帽。

2.1.4 封管:待患者输液结束后，先将头皮针拔出，之后要边拔针尖边将2~5 cm封管液推入，确保软管内无血液残留。

2.1.5 护理要点①用于固定静脉留置针的透明薄膜应按照要求每2天更换1次。每次更换时，要向患者进行详细解释说明，避免患者污染或弄湿穿刺点。若穿刺点出现污染，需立即进行消毒处理，并为患者重新更换透明膜，防止穿刺点再次感染。②防栓塞护理:肝素锁可有效预防血液凝固，减少细菌的侵入。因此，应确保留置导管的末端与肝素锁连接妥当。患者每次输液前，需要对肝素帽进行常规消毒，之后再将头皮针插入到肝素锁中进行输液。对于输液时滴液不畅哪个点患者，可用注射器吸取2 mL的肝素进行回抽处理，预防栓塞的发生。输液完成后，为患者注入肝素液35 mL，缓慢推注，保证肝素液充满整个管腔，避免肝素液浓度过高造成堵塞。③每次输液前，应认真检查患者穿刺点部位及周围皮肤是否出现红肿或疼痛，若患者穿刺点周围红肿或有分泌物，应立即将静脉留置针拔除，并对穿刺点周围皮肤进行局部消毒和脱碘处理。必要时行抗感染治疗。④患者在使用留置针时，于输液结束后3 h给予该院特有中药塌渍治疗，治疗点位于穿刺点的上方约8 cm处，1次/d，25 min/次。此法可改善患者肢体血流，预防血栓性静脉炎的发生。⑤患者使用留置针过程中应避免剧烈运动，防止用力过猛造成套管针脱落。对于出汗较多的患者，需经常更换透明膜，且更换透明膜时要对穿刺部位进行认真、仔细的消毒处理。

2.2 对照组

2.2.1 将穿刺所需器械用品准备齐全，核对患者基本信息，做好穿刺前准备。

2.2.2 吸取药液，并将针头内的空气排尽，套上安瓿。

2.2.3 选择合适的穿刺静脉，并用手指探明穿刺静脉的方向及深浅。在进行穿刺的肢体下垫纸巾或治疗巾，在进行穿刺部位的上方(近心端)约6 cm处用止血带扎紧，穿刺部位常规消毒，嘱咐患者握拳，保持静脉血管充盈。

2.2.4 左手拇指绷紧并固定静脉下端皮肤，右手持注射器，保持针尖斜面朝上，针头和皮肤呈20°角。穿刺时，针头由静脉上方或侧方向皮下刺入，之后，沿静脉方向潜行刺入。

2.2.5 待回血后，再顺静脉进针3~5 mm。之后，将止血带松开，嘱咐患者松拳，用透明薄膜粘贴固定针头，并合理调整滴液速度。

2.2.6 观察患者在注射过程中穿刺部位有无肿胀、疼痛，注意针头是否滑出静脉。若患者穿刺部位针头滑出，应将针头拔出并更换穿刺部位，重新注射。

2.2.7 输液完毕，用消毒棉签按压穿刺点并将针头迅速拔出，嘱咐患者按压片刻止血。

3　结果

通过对受试对象的研究，提示静脉留置针可降低患者穿刺痛苦，在执行相关护理后，其并发症较对照组无明显上升。(表1)

2组并发症发生统计

4　结语

静脉留置针可以较好的减少患者的穿刺输液痛苦。实验结果证实，经过良好的护理，使用静脉留置针组的并发症率较对照组未见明显上升，提示糖尿病人使用静脉留置针的可行性。

封闭式留置针形状与头皮针类似，从感观上来说.患者和护理人员都比较容易接受；从操作要求上来说，护理人员对留置针穿刺方法也比较容易适应，能够提高对患者穿刺的成功率；留置针的全封闭式结构有效降低了污染的发生几率，且为患者使用了透明薄膜后.发生感染的可能性又大大降低；另外，留置针的双翼较平展且柔软，易固定，对患者日常行动的影响小，患者易于接受。实验中总结出了一套行之有效的护理方案，现列举如下:①留置针的套管针导管比较柔软.对于保护患者血管特别有利，能够很好的提高患者对治疗和护理的配合，从而提高临床疗效，减轻患者的痛苦，且不影响患者的日常活动。②封闭式延长管的使用不仅能够为患者推注的药物提供缓冲。而且还能够预防化学性静脉炎的发生，降低输液对血管壁造成的压力，有效预防和避免了机械性静脉炎的发生。③静脉炎是浅静脉留置针患者最容易出现的并发症，护理人员应采用积极的护理措施，并酌情给予患者中药塌渍治疗以改善血液循环，增加患者静脉回流，从而促进患者体内的新陈代谢，提高患者体内自细胞的吞噬能力，促进患者血管壁的修复，提升患者的抗炎能力。

[参考文献]

[1]李雪玲.5 0例糖尿病患者静脉留置针的临床应用[J].中国医药指南,2014,12(12):219-220.

[2]赵云霞，梁莉.老年糖尿病患者静脉留置针感染相关因素及处理措施[J].中华医院感染学杂志，2013,23(14):3380-3384.

[3]王东芹,王东梅, 许桂娟,等.老年糖尿病肾病150 例静脉留置针输液的护理[J].中国误诊学杂志，2011,11(14):3395.

[4]李远,魏志华. 老年糖尿病患者外周静脉留置针穿刺点感染的预防及护理措施[J]. 中国实用神经疾病杂志,2011,14(10):50-52.

(收稿日期:2015-01-20)

[作者简介]吉萍(1976.6-)，女，湖北应山人，本科，主管护师，主要从事临床护理和护理管理工作。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0146-02

[中图分类号]R47