糖尿病眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿和视力的探讨

康凯黑龙江省佳木斯市中心医院眼科,黑龙江佳木斯 154002



糖尿病眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿和视力的探讨

康凯
黑龙江省佳木斯市中心医院眼科,黑龙江佳木斯 154002

[摘要]目的 探讨糖尿病眼底病变患者经白内障手术后出现黄斑水肿,视力的情况。方法 随机选取2012年11月—2014年11月来该院就诊的糖尿病眼底病变患者共有31例患眼,作为观察组。并随机选取31例同期来该院就诊的非糖尿病眼底病变患者作为对照组。两组患者均接受白内障手术治疗,相同的手术方式和术后处理。手术治疗后应用泼尼松龙滴眼液,3次/d,每次剂量为5.0 g/L,连续使用3周以上；结合双氯芬酸钠滴眼液,3次/d,每次剂量为1.0 g/L,连续滴眼液3周。术后观察患者的视力恢复情况及黄斑水肿情况,对两种情况进行分析比较。结果 对照组患者术后渗漏情况优于观察组。治疗后检测两组患者的视力水平情况,对照组结果显著于观察组。结论 糖尿病眼底病变患者进行白内障手术后黄斑水肿的并发率提高,患者的视力显著下降,不利于患眼视力的恢复。手术后给予患者双氯芬酸钠滴眼液和泼尼松龙滴眼液或联合使用能对治疗起到积极的干预效果,可有效减轻黄斑水肿,避免患者视功能紊乱和病情恶化,促进患眼的康复,对视力恢复有较好的效果。

[关键词]糖尿病眼底病变；白内障术；黄斑水肿；视力

糖尿病(DM)是一种由于机体内分泌代谢紊乱造成的疾病,可伴有多种并发症,其中糖尿病视网膜病变就是其中之一,其症状时眼底特异性改变[1]。糖尿病眼底病变患者通过手术治疗,目前应用比较广泛的手术有白内障囊外摘除术和人工晶体植入术,虽然手术治疗对病情比较有效,但手术也存在并发症影响预后效果。黄斑水肿是白内障手术后常见的并发症之一,其还是糖尿病眼底病变患者经白内障手术后视力恢复的障碍。导致黄斑水肿的主要危险因素是糖尿病视网膜病变,目前临床中主要有光学相干断层扫描和荧光素眼底造影两种诊断方法。糖尿病眼底病变患者经白内障手术后出现黄斑水肿会使预后效果不明显或无改善,临床中对患者的视力恢复情况一直存在争议,该次研究中观察该院于2012年11月—2014年11月该院收治的糖尿病眼底病变患者经白内障手术后出现黄斑水肿后视力的情况,针对患者出现黄斑水肿,视力恢复情况进行分析探讨,为今后的临床治疗提供可靠的资料和经验。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取31例2012年11月—2014年11月来该院就诊的糖尿病眼底病变患者作为观察组,男17例,女14例,年龄54~77岁,平均(61.23±4.98)岁；病程(0.8±14.5)年,其中右眼16只眼,左眼15只眼,临床症状为2型糖尿病并发轻至中度视网膜病变。同时随机选取同期来该院就诊的非糖尿病眼底病变患者31例,作为对照组,男17例,女14例,年龄58~74岁,平均(60.21±4.69)岁,病程(0.9±18)年,其中右眼16只眼,左眼15只眼,临床症状为单纯性视网膜病变。

1.2 治疗方法

两组患者均行白内障囊外摘除术和人工晶状体植入术,手术均由同一主刀组医生完成手术。手术治疗后应用泼尼松龙滴眼液,3次/d,每次剂量为5.0 g/L,连续使用3周以上；结合双氯芬酸钠滴眼液,3次/d,每次剂量为1.0 g/L,连续滴眼液3周。分别在治疗前后1周、6周、6个月检测患者的视力情况,白内障手术后使用红光眼照相系统对所有患者的眼底进行拍照[2]。

1.3 评价标准

囊性水肿型渗透：患眼合并双板弥漫性水肿,在眼底黄斑区出现花瓣状或蜂房样荧光素渗漏,可能但对发生。局限性渗漏：黄斑区某个或成簇的微血管瘤,或某一段扩张的毛细血管都可能发生荧光素渗漏,但渗漏只会发生在黄斑区局部。弥漫性渗漏：视网膜或脉络膜的毛细血管时荧光素渗漏的源地,眼底黄斑区内可能会发生广泛的荧光素渗漏,范围可占据整个黄斑区[3]。

1.4 统计方法

所有数据均采用了SPSS 13.0系统进行了统计学分析,计数资料采用和c2检验,数据具有统计学意义(P<0.05)。

2　结果

2.1 患者临床效果

手术后观察组31例患者中,囊性水肿型渗漏4例,占12.91%,局限性渗漏3例,占9.68%,弥漫性渗漏6例,占19.35%；对照组31例患者中,囊性水肿型渗漏6例,占19.35%,无局限性渗漏和弥漫性渗漏发生。对照组患者术后渗漏情况优于对照组。治疗后检测两组患者的视力水平情况,对照组结果显著于观察组。具体见表1。

表1　两组患者治疗前,后视力情况比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病眼底病变是糖尿病患者常见严重的并发症之一,发生眼底病变的过程中还会引起白内障等严重性并发症,病情严重的患者可能会因此失明。手术治疗时临床中治疗糖尿病眼底病变的最佳手段,首选手术方法为白内障囊外摘除术,人工晶状体植入术,这时目前临床治疗中的首选方法。患者接受手术治疗后视力能够有所提高,效果比较明显,患者的治疗效果也比较理想。糖尿病视网膜病变可通过手术治疗,但是糖尿病视网膜病变导致的黄斑水肿等并发症,会造成白内障手术后视力恢复障碍和病情恶化。通过手术治疗可以提高患者的视力情况,对预后效果也有积极的影响。但如果手术后出现黄斑水肿等并发症,会使病眼病情恶化。黄斑囊性水肿是由于视网膜毛细血管内皮的紧密结构操刀了破坏,失去了阻止血管内大分子物质向外渗漏,导致血管内的液体和大分子物质不停的向外渗漏,渗漏的液体和物质会集聚在视网膜神经上皮的外丛状层和颗粒层的细胞外间隙,形成视网膜水肿。糖尿病患者易发生眼底病变的原因主要是由于因血糖紊乱造成视网膜微循环紊乱和视网膜血管的完整性破坏,血管内液体和物质易发生渗漏。如果渗漏液体积聚在黄斑区的视网膜外丛状层就形成特征性的多囊状形态,即黄斑囊性水肿。该次研究结果为手术后观察组31例患者中,囊性水肿型渗漏4例,占12.91%,局限性渗漏3例,占9.68%,弥漫性渗漏6例,占19.35%；对照组31例患者中,囊性水肿型渗漏6例,占19.35%,无局限性渗漏和弥漫性渗漏发生。对照组患者术后渗漏情况优于对照组。治疗后检测两组患者的视力水平情况,对照组结果显著于观察组。观察组患者接受白内障手术后,除黄斑水肿等并发症出现外,高渗漏的发生率也会因此提高,这会导致患者的康复时间延长,对治疗效果和预后效果产生不利影响。

综上所述,糖尿病眼底病变患者进行白内障手术后视网膜出现了严重的病理性改变,黄斑水肿的并发率提高,患者的视力显著下降,病情进一步恶化不利于患眼视力的恢复。黄斑水肿的原因是视网膜毛细血管出现渗漏,使患眼的视力明显下降。它还会引起睫状充血和乳头水肿等疾病,如果黄斑水肿持续复发的话,会造成机体黄斑退变,光感受器受损,最终机体会出现视力永久性损伤。手术后给予患者双氯芬酸钠滴眼液和泼尼松龙滴眼液或联合使用能对治疗起到积极的干预效果,可有效减轻黄斑水肿,避免患者视功能紊乱和病情恶化,促进患眼的康复。

[参考文献]

[1] 蒋玲月,陈朝阳.合并糖尿病眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿和视力观察[J].国际眼科杂志,2012,12(1):109-111.

[2] 徐洪坤,王艳玲.糖尿病眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿和视力的探讨[J].糖尿病新世界,2014(14):24-24,26.

[3] 刘丽英,董方田,李蕙，等.糖尿病黄斑水肿类型与相关因素[J].中国医学科学院学报,2010,29(6):797-802.

(收稿日期:2015-02-20)

[作者简介]康凯(1979-)，男，黑龙江汤原县人，硕士研究生，主治医师，研究方向：临床眼科学。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0098-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R58