基于腹腔镜辅助下胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效观察

曹国峰黑龙江省绿色草原牧场医院，黑龙江大庆 166263



基于腹腔镜辅助下胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效观察

曹国峰
黑龙江省绿色草原牧场医院，黑龙江大庆 166263

[摘要]目的 研究基于腹腔镜辅助下胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效,为临床治疗提供参考依据。方法 抽该院2009 年1月—2013年1月间收治2型糖尿病病人62例,进行分组研究。按照随机分组原则,分为腹腔镜组和开腹组,每组31例。腹腔镜组采用腹腔镜辅助下胃转流术治疗,开腹组采用开腹手术方法。统计实验室指标改变,并对比手术时间、术中出血量和术后并发症发生率。结果 治疗后腹腔镜组空腹血糖值、糖化血红蛋白值、空腹胰岛素水平以及β细胞功能指数、早期胰岛素分泌指数等改善程度显著高于开腹组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组(P<0.05)。两组病人手术时间和术中出血量对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于腹腔镜辅助下胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效确切,有利于改善病人空腹血糖值、糖化血红蛋白值、空腹胰岛素水平以及β细胞功能指数、早期胰岛素分泌指数等各项指标,且安全性高,可以在临床治疗中推广应用。

[关键词]腹腔镜辅助下；胃转流术；2型糖尿病；临床疗效

近年来糖尿病的发病率不断上升,已成为世界性的公共健康问题,研究认为2型糖尿病病人发病的病理生理基础在于胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能缺陷[1]。持续性的高血糖会对胰岛β细胞造成损伤,并表现出进行性下降的情况,而初发2型糖尿病的病人胰岛β细胞及其功能尚未受到损伤或者损伤是可逆的,及时治疗十分重要。随着医疗技术的不断发展,微创手术越来越多的应用于2型糖尿病手术中。该研究基于腹腔镜辅助下胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效进行观察,现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院2009年1月—2013年1月间收治2型糖尿病病人62例,进行分组研究。按照随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组,每组31例。腹腔镜组中男性16例,女性15例,年龄34~79岁,平均年龄(52.34±13.42)岁。开腹组中男性15例,女性16例,年龄34~81岁,平均年龄(53.42±13.80)岁。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组干预结果具有可比性。所有病人均符合世界卫生组织制定的关于2型糖尿病的临床诊断标准,空腹血糖在7.0 mmol/L以上,或餐后2 h血糖值在11.1 mmol/L以上,糖化血红蛋白的水平超过9%。病人均有典型的“三多一少”症状。

1.2 方法

开腹组采用常规开腹治疗方案。腹腔镜组采用腹腔镜辅助下胃转流术治疗,病人行静脉和气管插管复合麻醉,上腹部剑突下正中取10 cm长的切口,用腹腔镜先对胃部、胰腺和肝脏等器官进行探查。在贲门下方2 cm处用订书机式闭合器进行横行闭合断胃,将胃体和胃底分离开,近端胃小囊保留100~150 mL的容量。在十二指肠悬韧带远侧将空肠横断,上提远端空肠,使其和胃底吻合,近端空肠跟胃肠的吻合口在距离100~150 cm处空肠处进行端侧吻合。根据病人空腹血糖、胰岛素值和BMI来决定输入袢和输出袢空肠的长度。术后给予葡萄糖维持电解质和氮平衡,每隔4 h对血糖进行监测,根据血糖情况对胰岛素用量进行调节。

1.3 观察指标

分别比较两组病人治疗前后的空腹血糖值(FPG)、糖化血红蛋白值(HbAlc)、空腹胰岛素水平(FINS)以及β细胞功能指数(HOMA-β)、早期胰岛素分泌指数(△I30/△G30)等指标。其中,β细胞功能指数(HOMA-β)的计算方法是FINS×20/(FPG-3.5),而早期胰岛素分泌指数(△I30/△G30)的则是经口服糖耐量试验30 min后机体内的胰岛素增量与葡萄糖增量的比值。

并对比手术时间、术中出血量和术后并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据,计数资料使用百分比(%)表示,采用c2检验。计量资料用均数±标准差(±s)表示,对比采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 两组病人临床指标改善情况

两组病人治疗前空腹血糖值、糖化血红蛋白值、空腹胰岛素水平以及β细胞功能指数、早期胰岛素分泌指数的比较均差异无统计学意义(P>0.05),治疗后其空腹血糖值、糖化血红蛋白值、空腹胰岛素水平以及β细胞功能指数、早期胰岛素分泌指数等均显著改善,与治疗前的比较差异均有统计学意义(P<0.05),但腹腔镜组病人改善程度显著高于开腹组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组(P<0.05)；见表1。

2.2 两组病人术后并发症发生情况比较

腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。具体数值见表2。

2.3 两组病人手术时间和手术出血量对比

两组病人手术时间和术中出血量对比,差异无统计学意义

表1　两组病人临床指标改善情况(±s)

表1　两组病人临床指标改善情况(±s)

观察指标　　腹腔镜组开腹组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后FPG(mmol/L)　10.02±2.34　5.15±1.23　10.27±2.13　6.26±1.41 HbAlc(%)　11.34±2.67　5.26±1.43　11.27±2.56　6.66±1.63 FINS(mu/L)　7.48±1.53　15.67±2.81　7.61±1.44　11.03±2.38 HOMA-β　14.23±5.41　35.05±6.73　14.45±5.11　27.92±6.35 △I30/△G30　4.07±0.93　7.36±1.32　4.04±0.81　6.44±1.42

表2　比较两组病人术后并发症发生情况[n(%)]

(P>0.05);见表3。

表3　两组病人手术时间和手术出血量对比(±s)

表3　两组病人手术时间和手术出血量对比(±s)

组别　　例数　　手术时间(min)　　术中出血量(mL)腹腔镜组　31　30.67±4.52　20.31±8.21开腹组　31　38.42±4.89　21.81±4.81

3　讨论

2型糖尿病的并发症很多,包括血脂异常和高敏C反应蛋白异常在内的种种并发症使得糖尿病病人的病情复杂难治,且为后续心血管疾病的发病埋下隐患[2]。因此需要加强 2型糖尿病的重视。目前,临床上治疗方式包括药物治疗和手术治疗。目前腹腔镜辅助下胃转流术应用越来越广泛,其治疗2型糖尿病机理尚未清晰,但相关研究[3]认为其可能与术后体重下降和饮食减少有关。同时,术后肠道胰岛轴激素改变会使得早期血糖下降,胰岛素抵抗减轻,原本营养物质是在近端空肠和十二指肠部位消化,手术后转移到回肠和空肠,从而使得肠道激素出现改变,胰岛β细胞的功能也出现变化。另外,加上腹腔镜辅助进行胃转流术,有利于清晰探清胃部和小肠等位置,避免出现手术失误,损伤肠道等器官,引发出血等严重并发症[4]。

该次研究开腹组应用常规开腹治疗,而腹腔镜组应用腹腔镜辅助下胃转流术治疗,结果显示,腹腔镜组临床指标改善情况显著优于开腹组(P<0.05),腹腔镜组术后并发症发生情况显著低于开腹组(P<0.05)。该研究结果与国内其他研究结果保持一致[5-6]。应用腹腔镜能够缩小病人创伤口、不影响手术野的暴露,减少术后并发症的发生,有利于病人术后康复时间缩短。

综上所述,基于腹腔镜辅助下胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效确切,有利于改善病人空腹血糖值、糖化血红蛋白值、空腹胰岛素水平以及β细胞功能指数、早期胰岛素分泌指数等各项指标,且安全性高,可以在临床治疗中推广应用。

[参考文献]

[1]贺志宽,董文星,孟继明,等.腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病的疗效分析及可行性研究[J].医学与哲学,2013,34(24):56-58.

[2]杨彬.腹腔镜胃肠转流术治疗2型糖尿病的临床效果及护理[J].国际护理学杂志,2014,25(5):1095-1097.

[3]肖玲,姜傲,刘丽秀,等.腹腔镜Rouen-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期的护理[J].护士进修杂志,2014,13(23):2186-2187.

[4]秦逸,丁飚.腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病的个体化护理[J].护士进修杂志,2013,28(10):905-906.

[5]Yamanaka S,Olaru A V,An F,et al.MicroRNA-21 inhibits Serpini1, a gene with novel tumour suppressive effects in gastric cancer[J].Digestive and liver disease: official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver,2012,44(7):589-596.

[6]郭翔,印慨,卓光鑽，等.腹腔镜Rouen-Y胃旁路术与腹腔镜迷你胃旁路术治疗2型糖尿病疗效比较[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(11):1125-1128.

(收稿日期：2015-03-02)

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0071-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587.1