2型糖尿病合并脑梗死急诊治疗效果观察

2015-02-21张东利黑龙江省医院急救中心黑龙江哈尔滨150000

糖尿病新世界 2015年10期

张东利黑龙江省医院急救中心,黑龙江哈尔滨 150000

2型糖尿病合并脑梗死急诊治疗效果观察

张东利
黑龙江省医院急救中心,黑龙江哈尔滨 150000

[摘要]目的探析在急诊中治疗同时患有2型糖尿病和脑梗死的患者的有效治疗方式,并观察临床效果。方法随机抽取该院急诊科于2013年8月—2014年8月间收治的70例同时患有脑梗死的2型糖尿病患者(合并脑梗死组)与70例未同时患有脑梗死的2型糖尿病患者(非合并脑梗死组)。为两组患者全部行以改善脑供血、营养脑细胞、调节血脂、血压、抗凝及对症支持治疗,并对比临床疗效。结果合并脑梗死组的治疗总有效率为78.57%,而非合并脑梗死组的治疗总有效率为97.14%。合并脑梗死组的治疗总有效率远远低于非合并脑梗死组,P<0.05,差异有统计学意义。同时,该研究发现,合并脑梗死组的患者其神经功能比非合并脑梗死组缺损的更加严重,P<0.05,差异有统计学意义。结论若要有效治疗同时患有2型糖尿病和脑梗死两种病症的患者,需要对患者血糖水平加以控制,以此来提高患者的生存率,并使其生活质量得到显著提高。

[关键词]2型糖尿病；脑梗死；合并症；急诊；临床疗效

经济发展带来了人们生活条件的改善,饮食结构也随之发生了明显的变化,人们所摄取的营养越来越全面。然而事情有利就有弊,饮食结构的转变也给人们带来了许多难以治愈的疾病,如糖尿病。而糖尿病中的2型糖尿病又有更高的危险性,是引发心脑血管疾病的重要诱因[1]。根据现有调查报告显示,由2型糖尿病引起的血液病变是引发脑梗死的最主要因素之一。由此可见,若要治疗脑梗死和2型糖尿病的合并症,需要从糖尿病的缓解角度入手,即改善脑供血、营养脑细胞的同时,还要调节血脂、血压、抗凝,活化血管,缓解血管压力,通过控制血糖来达到治疗效果[2]。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院急诊科于2013年8月—2014年8月间收治的70例同时患有脑梗死的2型糖尿病患者(合并脑梗死组)与70例未同时患有脑梗死的2型糖尿病患者(非合并脑梗死组)。其中合并脑梗死组有男性患者35例,女性患者35例,年龄为50~85岁,平均年龄为(67.74±8.12)岁；非合并脑梗死组有男性患者38例,女性患者32例,年龄为49~82岁,平均年龄为(65.78±6.81)岁。两组患者均符合WHO所颁布的关于2型糖尿病的诊断标准[3]。合并脑梗死组患者借助CT扫描头颅,确诊为脑梗死。两组患者在年龄、性别、糖尿病类型,差异无统计学意义(P>0.05),可以用作比较。

1.2 方法

两组患者在进入急诊科后立刻采取控制血压、调脂抗凝等针对性措施,以降低颅内压力、加强脑细胞的代谢能力、改善脑血管的正常供血供氧,并平衡水电解质,使脑功能障碍尽可能的恢复。若合并脑梗死组患者的发病时间在6 h以内,并且未出现禁忌证,则可根据其适应证在尿激酶溶栓与东菱克栓酶降纤中选择一样进行对症治疗,若患者中有肢体瘫痪者,可以为其选用低分子肝素作抗凝治疗。治疗过程中要密切关注患者的血糖水平,以免因降糖速度过快而引起低血糖症状。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效观察指标急诊治疗后转入临床疗效观察阶段,2周后依据国内脑血管疾病协会所制定的标准进行疗效评定[4]：

显效：临床症状完全缓解,生命体征恢复正常,意识障碍现象完全消失,生活可以自理,肌力恢复至正常人水平。

有效：临床症状有一定程度的缓解,生命体征比较平稳,意识障碍情况有所改善,生活自理能力有一定的提高,肌力较入院时有所提高,但依然低于二级。

无效：临床症状无改善甚至恶化,意识仍然不清、存在严重障碍甚至恶化,生活无法自理,要依靠家属或护理人员协助,肌力低于一级。重者无效死亡。

总有效率=(有效例数+显效例数)/总病例数×100.00%。

1.3.2 神经功能缺损程度的观察指标按照《中国脑卒临床神经功能缺损程度评分量表》对两组患者的神经功能缺损程度进行评估[5]：若轻度缺损则分数在0~15分之间,中度缺损则为16~30分,重度缺损为31~45分。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件对所涉及的各项数据作出分析和处理,计数资料以(n,%)形式来表示,同时采用c2检验。若P<0.05,则差异有统计学意义。

2　结果

2.1 临床治疗效果

两组患者的临床治疗效果见表1,合并脑梗死组的显效率为27.14%(19/70),有效率为51.43%(36/70),无效率为21.43%(15/70),治疗总有效率为78.57%(55/70)。而非合并脑梗死组的显效率为60.00%(42/70),有效率为37.14%(26/70),无效率为2.86%(2/70),治疗总有效率为97.14%(68/70)。两组的治疗总有效率对比非常明显,非合并脑梗死组远远优于合并脑梗死组,P<0.05,差异有统计学意义。

表1　两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 神经功能评分

两组患者神经功能的缺损情况见表2,其中合并脑梗死组的轻度率为10.00%(7/70),中度缺损率为44.29%(31/70),重度缺损率为45.71(32/70)。而非合并脑梗死组的轻度率为58.57%(41/70),中度缺损率为21.43%(15/70),重度缺损率为20.00(14/70)。两组患者神经缺损情况对比显著,均为P<0.05,差异有统计学意义。

表2　两组患者神经功能评分[n(%)]

3　讨论

2型糖尿病其本质是一种代谢性疾病,从产生至发展,都与人体内胰岛素的分泌量的匮乏有关,胰岛素抵抗更是与其有密切联系[6]。在临床上,2型糖尿病的并发症有许多,神经病变、视神经病变、心血管疾病,其中一种最为重要的并发症就是该研究的对象——脑梗死。脑梗死是一种致残率较高的并发症,在发病后,病人会出现意识障碍和行动障碍,给家庭生活带来难以承受的负担。

该研究发现,血糖水平关系到合并脑梗死患者的病情轻重。若血糖水平提升,血浆的渗透压也会随之升高,从而导致水钠潴留,进而导致血压升高[7]。同时,红细胞功能降低、血小板凝结,使得血栓加速形成。并且血糖升高使得血管壁变厚,血管收缩,形成动脉硬化使血管更加狭窄,进而造成血流不畅,最终发生脑梗死。此外,高血糖会造成脑部缺氧和脑组织酸中毒,会损伤脑神经[8]。这也是为何该研究中合并脑梗死组的患者其神经损伤程度,较非合并脑梗死组更严重的原因。

该研究通过合理、有针对性的急诊治疗,有效地降低了患者的血糖水平,使患者获得了较好的治疗,患者的生存率得以提高。