老年糖尿病肺部感染患者临床病原学特点分析

冯淑梅黑龙江省桦川县宝山农场医院,黑龙江佳木斯 154350



老年糖尿病肺部感染患者临床病原学特点分析

冯淑梅
黑龙江省桦川县宝山农场医院,黑龙江佳木斯 154350

[摘要]目的 对老年糖尿病肺部感染患者临床病原学特点及治疗进行分析。方法 对2012年4月—2014年4月期间在该院接受治疗的50例老年糖尿病肺部感染患者作为研究组,将同时期该院收治的50例非糖尿病肺部感染患者作为对照组,观察比较两组患者的临床病原学特点及治疗情况。结果 研究组和对照组中均是革兰氏阴性球菌最高(52.0%和48.0%),其次为革兰氏阳性球菌(26.0%和32.0%),其他(18.0%和18.0%),最后为真菌(4.0%和2.0%)。经针对性治疗后两组的多数患者均获得痊愈。结论 老年糖尿病肺部感染患者存在一定的抗生素耐药性,应选取适宜的抗生素进行治疗。

[关键词]老年糖尿病；肺部感染；病原学特点；临床治疗

近年来,老年糖尿病肺部感染患者的发病情况逐渐增加,而糖尿病患者出现急性或慢性的感染症状是导致死亡的一个重要因素,和老年糖尿病患者的机体免疫力较低存在一定关系,也和患者肺部感染的相关病原菌特点具有相关性,所以对老年糖尿病肺部感染患者的病原菌分布特性进行研究,对于患者的临床针对性治疗十分重要[1-2]。该研究对老年糖尿病肺部感染患者临床病原学特点及治疗进行研究分析,所研究的结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将2012年4月—2014年4月期间在该院接受治疗的50例老年糖尿病肺部感染患者作为临床研究组,所有患者均符合WHO关于糖尿病的相关诊断标准及临床相关的肺部感染症状诊断标准,男性30例,女性20例,患者的年龄为57~87岁,平均年龄为(72.3±6.0)岁,患者的糖尿病病程为5~12年,平均病程为(7.4±1.5)年,患者的平均血糖水平为(9.6±0.5)mmol/L。患者的X线或者肺部CT对肺部的炎性病灶进行检查,结果显示,合并存在慢性的支气管炎、肺气肿的患者有46例,合并存在陈旧性的肺结核患者有4例。将同时期该院收治的50例非糖尿病肺部感染患者作为对照组,患者均符合相关的临床肺部感染的诊断标准并已确诊,男性32例,女性18例,患者的年龄为55~88岁,平均年龄为(72.5±6.1)岁。两组患者在年龄、性别方面相似,差异无统计学意义(P>0.05),可以进行对比分析。

1.2 方法

对所有患者均进行痰标本的采集,于口腔清洁之后连续2次的深部咳痰作为同一病原菌的痰标本,或者使用纤维支气管镜的双保护套管对患者进行取痰培养作为痰标本,对患者的感染病原菌进行确认,并使用全自动的微生物培养仪进行抗生素的药物敏感试验。观察比较两组患者的临床病原学特点及对治疗药物的耐药性情况,并进行针对性治疗观察治疗效果。

1.3 统计方法

该研究中所统计的数据均进行统计学上的分析,使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理,计量资料使用(±s)表示,采用t检验,计数资料用c2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

研究组患者的感染病原菌中,革兰氏阴性球菌占52.0%,主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌和不动杆菌等；革兰氏阳性球菌占26.0%,主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；真菌占4.0%,其他占18.0%。对照组患者的感染病原菌中,革兰氏阴性球菌占48.0%,革兰氏阳性球菌占32.0%,真菌占2.0%,其他占18.0%,如表1所示。另外,研究组患者中的革兰氏阳性球菌对于万古霉奈和利奈唑胺的药物敏感试验均显示阳性,研究组革兰氏阴性球菌对于哑胺培南、派拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦钠及头孢他啶的药物敏感试验均显示阳性；对照组中除了对上述相关治疗药物均敏感之外,对照组革兰氏阳性球菌对于利福霉素也显示敏感,革兰氏阴性球菌对于头孢曲松及左氧氟沙星也显示敏感。对两组患者选取敏感有效的抗生素进行针对性治疗后,研究组有44例(88.0%)获得痊愈,对照组有45例(90.0%)获得痊愈,组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

表1　两组患者的病原菌分布情况比较[n(%)]

糖尿病患者合并存在一定的感染症状是糖尿病患者临床的治疗中比较严重的一种并发症,而且随着患者病程的延长,一些血糖水平控制不佳的患者出现相关并发症的情况也逐渐的增多,主要是由于老年糖尿病患者的身体免疫能力较低,患者呼

吸道防御和清除病菌的能力随年龄的增加也降低,容易导致细菌的入侵及繁殖而导致出现肺部的感染症状[3]。而且,糖尿病患者因长时间的处在高血糖水平的状态下,高血糖的环境又利于细菌的生长和繁殖,患者的血浆渗透压逐渐的上升,使体内淋巴细胞的分裂作用出现延缓,并且抑制患者体内中性粒细胞及单核细胞相关免疫系统对病原菌的吞噬能力,导致患者的肺部感染情况加重,老年糖尿病的低氧血症又致使体内肺毛细血管床逐渐的减少,降低体内肺表面的相关活性物质,引起通气与血流之间的比例失调,从而更加容易出现肺部感染的情况[4-5]。临床上对于老年糖尿病肺部感染的患者治疗的预后情况较差,且易出现死亡,不利于患者的恢复,严重影响患者的生存质量。

该研究显示,老年糖尿病肺部感染患者的临床病原菌多数为革兰氏阴性球菌(52.0%),然后是革兰氏阳性球菌(26.0%),还有部分病原菌为真菌(4.0%)和其他类型(18.0%),可见老年糖尿病患者合并存在肺部感染的病原菌多是革兰氏阴性球菌和革兰氏阳性球菌。该研究还显示,与非糖尿病肺部感染患者相比,老年糖尿病肺部感染患者的临床致病菌的敏感性低,耐药性较高,推测有可能是因为多数糖尿病肺部感染患者受到反复的感染及院内的感染所引起的。因此,对老年糖尿病肺部感染患者进行临床治疗时,对患者的病原菌进行一定的分析后选择比较敏感和有效的抗生素实施治疗可获得较好的治疗效果,提高患者的日常生活质量。

[参考文献]

[1]赵雪梅.痰热清联合哌拉西林他唑巴坦治疗老年糖尿病合并肺部感染30例[J].国际中医中药杂志,2013,35(2):155-156.

[2]高金玲,刘文英.老年糖尿病合并肺部感染78例[J].中国老年学杂志,2012,32(23):5287-5288.

[3]林允信,李陕区,杨博,等.老年糖尿病合并肺部感染84例病原菌及其耐药性分析[J].临床军医杂志,2012,40(1):130-132.

[4]李忠秀,刘敏,郑民洁,等.58例老年糖尿病医院肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):3141.

[5]邹婷.老年糖尿病并发肺部感染的临床分析及护理体会[J].中国高等医学教育,2013(2):132-133.

(收稿日期:2015-03-04)

[作者简介]冯淑梅(1974-),女,河北黄骅人,本科,主管检验师,主要从事临床检验工作。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0047-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587