一过性病理性Q波的临床表现及治疗分析

葛振嵘，徐风燕，姜述斌，帕尔哈提·吐尔逊，李 岚，李秀芬



·临床诊疗提示·

一过性病理性Q波的临床表现及治疗分析

葛振嵘，徐风燕，姜述斌，帕尔哈提·吐尔逊，李 岚，李秀芬

目的 分析一过性病理性Q波的临床表现及治疗方法。方法 回顾性分析2009年1月—2014年5月新疆医科大学附属中医医院收治的13例出现一过性病理性Q波患者的临床资料，分析其临床表现、持续时间、治疗方法。结果 13例患者表现为胸闷或胸痛等不适，部分患者伴有恶心、头晕、乏力，10例患者心电图一过性病理性Q波表现为V1～V6导联，3例患者心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，均持续1～2 h。给予替罗非班治疗后，患者一过性病理性Q波均消失。结论 病理性Q波临床表现为胸闷、胸痛等不适，出现早期给予替罗非班治疗可使Q波消失。

一过性病理性Q波；替罗非班；治疗

葛振嵘，徐风燕，姜述斌，等.一过性病理性Q波的临床表现及治疗分析[J].中国全科医学，2015，18(6)：677-679.[www.chinagp.net]

Ge ZR，Xu FY，Jiang SB，et al.Clinical manifestations and treatment methods of the transient pathological Q-waves[J].Chinese General Practice，2015，18(6)：677-679.

心电图中病理性Q波通常代表心肌坏死，随着心电图的发展，临床上发现非心肌梗死性病理性Q波的原因也有很多[1-4]，包括冠状动脉痉挛、冠状动脉微血栓形成等，但报道不多。替罗非班为抗血栓形成药，是特效血小板纤维蛋白原受体(GPⅡb/Ⅲa)拮抗剂，其与肝素联用，治疗冠状动脉内血栓形成效果良好。本文回顾性分析出现一过性病理性Q波患者的临床资料，探讨其临床表现及治疗方法。

1 一般资料

收集2009年1月—2014年5月新疆医科大学附属中医医院出现一过性病理性Q波的患者13例，其中男10例，女3例；年龄33～75岁。患者入院时均经心肌酶、肌钙蛋白T及心电图检查诊断，其中5例诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死[5]，5例诊断为不稳定型心绞痛，3例诊断为急性前壁心肌梗死。患者出现一过性病理性Q波具体情况见表1。患者均给予替罗非班0.04～0.05 μg·kg-1·min-1治疗，使用2～5 d，病理性Q波均在使用1～2 h后消失。

2 典型病例

患者1，女，73岁，胸痛1 d入院，既往高血压病史10年，未规律服药，无烟、酒等不良嗜好，无心脑血管疾病家族史，入院时体格检查未见异常，入院后查心电图，示急性下壁ST段抬高型心肌梗死，错过了急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间，按内科药物保守治疗给予阿司匹林、替格瑞洛、低分子肝素、瑞舒伐他汀等药物，后完善相关检查，补充诊断2型糖尿病，实验室检查低密度脂蛋白(LDL)：2.45 mmol/L，超敏C反应蛋白：51.8 mg/L。2 d后患者出现胸闷，心电图示V1～V6导联出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高约0.2 mV，T波倒置，考虑冠状动脉内血栓形成，患者拒绝行冠状动脉造影，立即给予替罗非班0.04 μg·kg-1·min-1，1 h后复查心电图，V1～V6导联恢复，持续使用替罗非班2 d，患者未再出现上述情况。入院后第7天行冠状动脉造影，结果显示：前降支近段、中段可见管壁钙化致管腔弥漫狭窄病变，中段狭窄最重处达80%，第一对角支近段可见约70%管状狭窄，回旋支中段、中远段均可见80%～90%局限狭窄，右冠状动脉开口完全闭塞。患者病理性Q波发作前、发作时和发作后心电图见图1。

表1 13例出现一过性病理性Q波患者的一般资料

患者9，男，33岁，胸痛6 h入院，既往无心脑血管疾病病史，吸烟15年，平均20支/d，无饮酒等不良嗜好，入院后心电图示急性下壁ST段抬高型心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞，常规给予阿司匹林、替格瑞洛、低分子肝素，并加用替罗非班0.05 μg·kg-1·min-1，于急诊时行冠状动脉造影，结果显示，右冠状动脉近端完全闭塞，扩张后见有血栓，予以抽吸血栓，并静脉注射替罗非班10 ml；前降支60%狭窄，于右冠状动脉近端安置支架1枚，术后4 h出现消化道出血，追问病史，既往有消化性溃疡病史，停用阿司匹林、替格瑞洛和替罗非班，第2天晚上出现胸闷，心电图示V1～V6导联病理性Q波，ST段弓背向上抬高约0.2 mV，T波倒置，患者拒绝行冠状动脉造影，考虑前降支血栓形成，立即给予替罗非班0.05 μg·kg-1·min-1，1 h后复查心电图恢复。持续使用替罗非班5 d，患者病情稳定，未再出现上述情况。患者病理性Q波发作前、发作时和发作后心电图见图2。

3 讨论

通常冠状动脉闭塞后20～30 min，受其供血的心肌即有少数坏死，开始急性心肌梗死的病理过程。1～2 h后绝大部分心肌坏死，心电图出现不可逆病理性Q波。心电图一过性病理性Q波形成临床上不多见，如早期不及时治疗有可能进展为坏死性心肌梗死。

一过性病理性Q波又称暂时性Q波，目前，由于人们认识不足，认为其发病率很低。事实上，一过性病理性Q波临床上并非少见，如在不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、早期溶栓、冠状动脉旁路移植术后、运动引起缺血或冠状动脉痉挛之后。目前临床诊断一过性病理性Q波主要基于以下两方面：(1)心肌灌注显像显示心肌灌注正常，而仅有局限性室壁运动异常；(2)心肌收缩储备试验：小剂量多巴酚丁胺静脉滴注测定存活心肌，若心肌收缩力可以被正性肌力药物刺激改善，说明心肌功能障碍是可逆的。心肌损伤标志物可用于鉴别诊断。一过性病理性Q波出现的机制尚未十分明确。Barold等[6]认为，一过性病理性Q波是由于氧自由基损伤、钙超载-收缩蛋白降解，损伤心肌细胞膜及其离子通道，导致钙离子平衡失调，出现电静止所致。在急性缺血时相，发生的机制是急性血栓形成或动力性狭窄[7-9]，这种现象多持续数分钟或数周不等，发作时如冠状动脉再通[10-12]、侧支循环建立或痉挛缓解则可免于组织坏死，异常Q波随之消失。冠状动脉造影显示，相对应的冠状动脉常存在严重狭窄。Banerjee等[7]报道，疑似急性心肌梗死患者心电图出现短暂的病理性Q波，而心肌酶正常，随后心导管显示出现严重的近端冠状动脉疾病。Benchimol等[9]报道了1例变异性心绞痛，出现在劳力性心绞痛2个月之后，除了V2导联ST段抬高，胸导联出现了一过性病理性Q波，并在数分钟之内消失，数小时后，心电图变化为急性前间壁心肌梗死的图形，4 d后，V2导联出现R波，12 d后心电图完全恢复正常，随后冠状动脉造影显示，前降支严重狭窄，回旋支中度狭窄。

注：A为发作前，B为发作时，C为发作后

图1 患者1病理性Q波发作前、发作时和发作后心电图表现

Figure 1 ECG of patient 1 with pathological Q-waves before the attack，during the attack，and after the attack

注：A为发作前，B为发作时，C为发作后

图2 患者9病理性Q波发作前、发作时和发作后心电图表现

Figure 2 ECG of patient 9 with pathological Q-waves before the attack，during the attack，and after the attack

本研究观察13例出现一过性病理性Q波的患者，冠状动脉造影均显示冠状动脉存在重度狭窄。替罗非班是GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，强效抑制血小板功能，用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者及PCI中预防心脏缺血事件的发生。对于治疗冠状动脉内血栓形成效果良好，可预防和治疗与冠状动脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症[13-18]。本研究通过使用替罗非班后心电图迅速恢复，推测本研究中的一过性病理性Q波形成是冠状动脉内血栓形成导致，与Benchimol等[9]观点相似。

急性心肌梗死后心电图出现一过性病理性Q波提示冠状动脉不稳定，冠状动脉内血栓形成，及早给予替罗非班治疗能减少心血管事件的发生。

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(本文编辑：贾萌萌)

Clinical Manifestations and Treatment Methods of the Transient Pathological Q-waves

GEZhen-rong，XUFeng-yan，JIANGShu-bin，etal.

CCU，TraditionalChineseMedicineHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，China

Objective To analyse the clinical manifestations and treatment methods of the transient pathological Q-waves.Methods 13 patients with transient pathological Q-waves were admitted to Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from January 2009 to May 2014，the clinical data，such as the clinical manifestations，the duration time，and the treatment method were analyzed retrospectively.Results 13 patients were characterized by chest tightness or chest pain，some patients also had nausea，dizziness，and lack of power，the ECG transient pathological Q-waves of 10 patients occurred on V1-V6leads，the transient pathological Q-waves of 3 patients occurred on Ⅱ,Ⅲ and aVF leads，the duration for all patients was 1-2 h.The transient pathological Q-waves disappeared after the patients were treated with tirofiban.Conclusion The clinical manifestations of transient pathological Q-waves are chest tightness or chest pain，the pathological Q-waves may disappear when the patients are treated with tirofiban in the early time.

Transient pathological Q-waves；Tirofiban；Therapy

830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属中医医院CCU

姜述斌，830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属中医医院CCU；E-mail：13565852840@139.com

R 540.41

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.016

2014-02-23；

2014-09-26)