哈密地区医疗机构和养老机构护理人力调查及预测研究

黄 蓉，明延飞，张 幸，林春梅，秦江梅



哈密地区医疗机构和养老机构护理人力调查及预测研究

黄 蓉，明延飞，张 幸，林春梅，秦江梅

目的 了解哈密地区护理人力现状，发现其存在的问题，预测2015年和2020年医疗机构和养老机构的护理人员数量，为优化哈密地区护理人力资源配置提供参考。方法 本研究数据来源于2001—2013年新疆统计年鉴、2001—2013年新疆生产建设兵团统计年鉴、2007—2013年哈密地区统计年鉴、2013年哈密地区卫生统计年报、2013年卫生计生委卫生发展研究中心对哈密地区的卫生人力普查和居民卫生服务调查。通过卫生人力普查数据，了解哈密地区医疗机构护理人力现状；采用医护比法计算哈密地区2013年护理人员数量的预测值，并将其与实际值比较，分析供需现状；采用医护比法和平均发展速度法计算哈密地区医疗机构2015年和2020年的护理人员数量预测值；采用床护比法计算哈密地区养老机构2015年和2020年的护理人员数量预测值。结果 2013年哈密地区共有注册护士1 380名，其中医疗机构1 329名，占96.3%。大学本科学历的注册护士为113名，占8.5%(113/1 329)；高级职称的注册护士为24名，占1.8%(24/1 329)。2013年哈密地区医疗机构护理人员数量的预测值为1 274名，医疗机构护理人员数量的供需比为1∶0.93。哈密地区医疗机构2015年和2020年护理人员数量预测值分别为1 461～1 652名和1 985～2 304名，按105.0%的平均发展速度，预测医疗机构2015年和2020年需配置的护理人员数量分别为1 543名和1 969名。哈密地区养老机构2015年和2020年的护理人员最低需求配置量为315名和672名；满足需求配置量为1 392名和1 482名。结论 哈密地区医疗机构的注册护士基本能满足当前服务需求，但总体专业素质偏低。应加强护理人员专业素质培养，增加养老机构护理人员数量，制定利于护理人力资源配置的政策，优化护理人力资源发展。

医疗机构；养老机构；护理人员；预测

黄蓉，明延飞，张幸，等.哈密地区医疗机构和养老机构护理人力调查及预测研究[J].中国全科医学，2015，18(13)：1583-1586.[www.chinagp.net]

Huang R,Ming YF,Zhang X,et al.Investigation and prediction of nursing workforce in healthcare settings and nursing settings for the aged in Hami[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1583-1586.

护理人力资源短缺是全球普遍存在的问题，随着我国社会经济的发展，患病的复杂性、多样性，疾病谱的改变，特别是人口的高速老龄化，使护理人力资源短缺的情况较为严重[1]。哈密地区位于新疆维吾尔自治区的最东端，是一个地域辽阔，人口分布大分散、小聚集的地区，是新疆率先进入人口老龄化社会的三个地区之一[2]。随着传统养老模式的弱化，养老机构护理人员的需求量加大，护理人力资源不足的问题愈加突出。本研究以哈密地区护理人力资源现状为基础，以居民健康需求为依据，分别从医疗机构和养老机构两个方面进行护理人力资源预测研究，以期为其合理配置提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 统计资料数据来源于2007—2013年哈密地区统计年鉴、2013年哈密地区卫生统计年报；人口预测资料来源于2001—2013年新疆统计年鉴和2001—2013年新疆生产建设兵团统计年鉴；注册护士队伍现状数据和与预测有关的卫生服务数据来源于2013年卫生计生委卫生发展研究中心对哈密地区的卫生人力普查和居民卫生服务调查。

1.2 研究方法 (1)采用医护比法计算哈密地区2013年医疗机构护理人员数量的预测值，并将其与实际值比较，分析供需现状；(2)采用医护比法和平均发展速度法计算哈密地区医疗机构2015年和2020年的护理人员数量预测值；(3)采用床护比法计算哈密地区养老机构2015年和2020年的护理人员数量预测值。

1.2.1 供需状况评价方法[3]采用供需比进行评价，供需比越接近于1平衡状态越佳，越远离1平衡状态越差。评价标准分3个等级：(1)供需比在(1±0.05)范围内，表示供需平衡；(2)供需比超出(1±0.05)范围，但在(1±0.15)范围内，表示供需基本平衡；(3)供需比超出(1±0.15)，表示供需不平衡。

1.2.2 医护比法 护理人员数量=医生数量×医护比。医生数量的测算参照秦江梅[4]的《新疆维吾尔自治区卫生资源配置标准研究》，以卫生服务需求法为基础，结合患者就诊流向、潜在需求、流动人口及人口增长等因素进行调整。具体公式为：

(1)门诊医生需求量=

(2)住院医生需求量=

(3)医生需求量=(门诊+住院)医生数+主治医师以上的医生数。指标解释：(1)人口数来源于2013年哈密地区统计年鉴，2015年和2020年人口数为采用Linear模型计算的预测数据；(2)两周就诊率、实际住院率、平均住院天数来源于2013年哈密地区居民卫生服务调查；(3)每个全时门诊医生年均处理门诊人次数=每个全时门诊医生法定工作日(250 d)×规定每个门诊医生每天应处理门诊人次数(医院为15人次，社区卫生服务机构和乡镇卫生院为14人次)；(4)每个住院医生年均负责病床日=365 d×住院医生平均分管病床数(医院为10张，乡镇卫生院为9张，社区卫生服务机构无床位)×病床使用率(医院为85%，乡镇卫生院为60%)；(5)非日常医生比指从事非日常临床医疗工作的医生数(从事科研、教学、学术和专业会议、抢险救灾、支农支边及病事假等活动的医生数)占所有医生的比例；(6)医院主治医师以上医生数=住院医师数×7/8；乡镇卫生院主治医师以上医生数=住院医师数×3/4。医护比的计算根据2013年哈密地区实际医护比、国家2008年《护士条例》建议医护比、1978年原卫生部颁布的《综合医院组织编制原则(试行草案)》建议医护比，结合专家建议医护比综合得出。

1.2.4 床护比法 护理人员数量=床位数×床护比。

2 结果

2.1 注册护士队伍现状 2013年哈密地区共有注册护士1 380名，其中专业公共卫生机构51名，占3.7%；医疗机构1 329名，占96.3%。医疗机构中医院、社区卫生服务机构及乡镇卫生院的注册护士数分别为923名(69.5%)、83名(6.2%)及323名(24.3%)名。医疗机构注册护士的学历和职称情况见表1。

2.2 医疗机构护理人力资源供需现状 2013年哈密地区护理人员数量的预测值为1 274名，医院、社区卫生服务机构及乡镇卫生院的护理人员预测值分别为1 041名、107名及126名。医疗机构护理人员的供需比为1∶0.93，医院、社区卫生服务机构及乡镇卫生院的供需比分别为1∶0.83、1∶0.70及1∶2.01(见表2)。

2.3 医疗机构护理人力资源预测 哈密地区医疗机构2015年护理人员数量预测值为1 461～1 652名，医院、社区卫生服务机构及乡镇卫生院的预测值分别为1 090～1 259名、115～137名及256名；2020年护理人员数量预测值为1 985～2 304名，医院、社区卫生服务机构及乡镇卫生院的预测值分别为1 566～1 854名、142～173名及277名(见表3)。2006—2013年哈密地区医疗机构护理人员平均发展速度为105.0%，采用平均发展速度法预测2015年和2020年需配置的护理人员数量分别为1 543名和1 969名。

2.4 养老机构护理人力资源预测 2013年哈密地区每千人口老年床位数为3.3张。以逐步提高、逐步实现为原则，结合实际情况和养老机构运行情况，2015年和2020年哈密地区每千人口老年床位数的最低需求配置量为1.2张和1.3张，床护比为1∶0.5和1∶0.8；每千人口老年床位数的满足需求配置量为3.3张，床护比为1∶0.8。2015年和2020年养老机构护理人员最低需求配置量为315名和672名；满足需求配置量为1 392名和1 482名(见表4)。

表2 2013年哈密地区医疗机构护理人力资源供需现状

Table 2 Supply and demand status of nurses in the medical settings of Hami in 2013

机构2013年实际值医生数医护比护理人员数2013年预测值医生数医护比护理人员数供需比医院7671∶1.128626941∶1.5010411∶0.83社区卫生服务机构571∶1.3275891∶1.201071∶0.70乡镇卫生院2131∶1.192531051∶1.201261∶2.01合计10371∶1.1511908881∶1.4312741∶0.93

表3 2015年和2020年哈密地区医疗机构护理人力资源预测

Table 3 Predication of the situation of nurses in the medical settings of Hami in 2015 and 2020

机构2015年医生数 医护比 护理人员数2020年医生数 医护比 护理人员数医院726～8381∶1.501090～1259783～9271∶2.001566～1854社区卫生服务机构96～1141∶1.20115～137109～1331∶1.30142～173乡镇卫生院2131∶1.202562131∶1.30277合计1035～11651∶1.391461～16521105～12731∶1.811985～2304

注：2015年和2020年乡镇卫生院预测医生数低于现有数量，考虑到人力资源配置原则和居民就医可及性，将乡镇卫生院医生数定为现有数量

表4 2015和2020年哈密地区养老机构护理人力资源预测

Table 4 Predication of the situation of nurses in the nursing settings for the aged in Hami in 2015 and 2020

指标2015年医生数 医护比 护理人员数2020年医生数 医护比 护理人员数最低需求配置量6301∶0.53158401∶0.8 672满足需求配置量17391∶0.8139218541∶0.81482

3 讨论

3.1 本研究特色 (1)近年来，我国的人口老龄化速度加快，老年人口患病率增加，再加上几十年来计划生育政策的影响，居民的家庭规模逐渐缩小，传统的家庭养老模式受到冲击，社会养老责任和义务越来越重大。目前，新疆维吾尔自治区正致力于推进社会养老服务体系的建设，重点打造“9073”养老服务模式。预计在“十二五规划”末期，让90%的老年人通过家庭成员照顾和居家养老服务网络进行家庭养老；7%的高龄、失能及失智老年人能享受到社会关爱、老年康复医疗、紧急援助及临终关怀等特殊老年服务；3%的老年人可以入住到养老服务机构，由政府集中养老[7]。失能老年人口的照护是一项长期性、综合性、专业性工作，单纯依靠家庭和社区卫生服务已不能切实有效开展这项工作，社会发展的必然趋势决定应该建立专门的养老机构，组建专业的护理人员队伍。然而大多数学者在进行护理人力资源配置研究时只考虑到了医疗机构，没有考虑到养老机构[8-11]。本研究在对医疗机构护理人力资源进行预测的同时也考虑到了养老机构的护理人力资源需求，结果显示2015年哈密地区应配置养老机构护理人员315名，但目前哈密地区仅有1所红十字康复医院，42名注册护士。提示哈密地区应加快专业老年护理机构设置和人才队伍建设的步伐。(2)大部分学者在进行卫生人力资源配置研究时均采用历史资料，或者在历史资料基础上做延续性测算[11-12]，不能结合居民实际需求。本研究以卫生服务调查数据为基础，采用卫生服务需求法对医疗机构护理人力资源进行预测，既考虑到了居民潜在需求和人口流动等因素，也考虑到了医生需求量和专家的建议，所得结果更符合未来发展。

表1 2013年哈密地区医疗机构注册护士学历和职称情况〔n(%)〕

3.2 哈密地区医疗机构的注册护士基本能满足居民需求，但专业素质偏低 本研究结果显示，2013年哈密地区医疗机构的注册护士总数供需基本平衡，每千人口注册护士数高于2013年全国每千人口注册护士数[13]。其中，医院和社区卫生服务机构的注册护士供给不足，但乡镇卫生院注册护士数供给大于需求量。哈密地区没有研究生学历的注册护士，本科学历的注册护士也只占8.5%，明显低于全国12.6%的平均水平；医院的注册护士中拥有本科学历的占11.6%，比全国医院的平均水平(14.7%)低3.1%；社区卫生服务机构和乡镇卫生院的注册护士中拥有本科学历的分别占3.6%和0.9%，明显低于全国社区卫生服务机构和乡镇卫生院的平均水平(9.6%和3.6%)；拥有高级职称和中级职称的注册护士数也略低于全国平均水平；而待聘注册护士数明显高于全国平均水平[13]。

居民患病以常见病和多发病居多，80%的疾病可以在基层诊治。哈密处于西部边远地区，人口以少数民族和游牧民族为主，基层很难招到合格医生，导致很多村卫室护士也要承担一部分疾病诊治工作。合理配置护理人力资源，可以在一定程度上缓解人力资源不足带来的问题，满足居民日益增长的多样化护理服务需求。因此，卫生系统管理人员应重视哈密地区的护理人力资源配置，制定利于护理人力资源配置的政策，优化护理人力资源发展。

[1]Gao J,He GP.Analysis of contradiction between supply and demand of nursing workforce from the dialectical angle[J].Chinese Journal of General Practice,2011,9(1):141-143.(in Chinese) 高婧，何国平.辩证角度浅析我国护理人才供需矛盾[J].中华全科医学，2011，9(1)：141-143.

[2]范敏.新疆人口老龄化问题及对策研究[D].乌鲁木齐：新疆大学，2010.

[3]黄昌辉.新疆牧区基层卫生人才队伍建设研究[D].石河子：石河子大学，2010.

[4]秦江梅.新疆维吾尔自治区卫生资源配置标准研究[D].上海：复旦大学，2004.

[5]卫生部.关于印发《护理院基本标准(2011版)》的通知.卫医政发[2011]21号[Z].

[6]Huang ED,Li WP.Situation analysis and development proposals of care industry in the context of population aging in China[J].Chinese Health Resources,2013,16(7):237-240.(in Chinese) 黄二丹，李卫平.人口老龄化背景下中国护理服务产业现状及其发展建议[J].中国卫生资源，2013，16(7)：237-240.

[7]新疆维吾尔自治区人民政府.新疆加快社会养老服务体系建设构建，构建“9073”模式[EB/OL].(2012-10-19).http://native.cnr.cn/city/201210/t20121019_511162842.html.

[8]Zhang JX,Xiao HX,Xiao HB,et al.The situation and demand forecast on nursing staff in Beijing[J].Chinese Journal of Nursing Education,2010,7(9):413-414.(in Chinese) 张建欣，肖焕新，肖焕波，等.北京市护理队伍现状及需求预测[J].中华护理教育，2010，7(9)：413-414.

[9]Zhang LL,Zhang L,Qin JM.The countermeasure and analysis about the nursing resources allocation of Xinjiang production and construction corps[J].Chinese Journal of Practical Nursing,2008,24(12):55-57.(in Chinese) 张莉莉，张澜，秦江梅.新疆建设兵团护理人力资源现状分析及对策[J].中国实用护理杂志，2008，24(12)：55-57.

[10]胡淑平.12所综合医院护理人力资源配置现状研究[D].长春：吉林大学，2010.

[11]Sun JH,Liu JE,Chen KF.Nursing manpower allocation in hospitals:a literature review[J].Chinese Journal of Nursing Education,2011,8(5):233-235.(in Chinese) 孙继红，刘均娥，陈柯帆.护理人力资源配置方法的研究现状[J].中华护理教育，2011，8(5)：233-235.

[12]Shen N,Liu HP,Zuo YR,et al.Study on the forecast of demands for nursing human resource in China[J].Journal of Nursing Administration,2005,5(1):6-9.(in Chinese) 沈宁，刘华平，左月然，等.我国护理人才需求预测的研究[J].护理管理杂志，2005，5(1)：6-9.

[13]国家卫生和计划生育委员会.2014年中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2014.

(本文编辑：王凤微)

Investigation and Prediction of Nursing Workforce in Healthcare Settings and Nursing Settings for the Aged in Hami

HUANGRong,MINGYan-fei,ZHANGXing,etal.

DepartmentofPreventiveMedicine,SchoolofMedicine,ShiheziUniversity,Shihezi832002,China

Objective To investigate the current status of the nursing workforce and its problems and to predict the numbers of nursing staff in the healthcare settings and nursing settings for the aged in Hami in 2015 and 2020 in order to provide references for the optimal allocation of nursing human resources in Hami.Methods Data were extracted from the statistic yearbooks of Xinjiang from 2001 to 2013,Xinjiang production&construction group statistical yearbooks from 2001 to 2013,the statistic yearbooks of Hami from 2007 to 2013,the statistic annual report of Hami in 2013,the general survey of healthcare work force and health services in Hami by the Health Development Research Center of National Health and Family Planning Commission.By the analysis of data from the survey of healthcare workforce,the current status of the nursing workforce in Hami was evaluated.The doctor-nurse ratio was employed to calculate the predicted number of nurses in Hami in 2013,and it was compared to the actual number to evaluate the supply and demand status.The doctor-nurse ratio and the average speed of development were used to calculate the predicated numbers of nurses in the medical settings in Hami in 2015 and 2020.The bed-nurse ratio was used to calculate the predicted numbers of nurses in the nursing settings for the aged in Hami in 2015 and 2020.Results In 2013,the total number of registered nurses in Hami was 1 380,among which 1 329 nurses served in medical settings,accounting for 96.3%.The number of registered nurses with a bachelor degree was 113,accounting for 8.5%(113/1 329).The number of registered nurses with a senior professional title was 24,accounting for 1.8%(24/1 329).The predicted number of medical setting nurses in Hami in 2013 was 1 274,and the supply-demand ratio of nurses in medical settings was 1∶0.93.The predicted numbers of nurses in the medical setting in Hami in 2015 and 2020 were 1 461～1 652 and 1 985～2 304.According to the average speed of development which was 105.0%,the predicted numbers of nurses needed in medical settings in Hami in 2015 and 2020 were 1 543 and 1 969.The allocation amounts of nurses to the minimum demand in the nursing settings for the aged in Hami in 2015 and 2020 were 315 and 672,and the allocation amounts to satisfy the maximum demand were 1 392 and 1 482.Conclusion The registered nurses in the medical settings in Hami can basically meet the current demand,but with generally lower professional quality.Therefore,the training of professional skills should be strengthened,the number of nurses in the nursing settings for the aged should also be increased,and the policies beneficial to the allocation of nursing human resources should be formulated in order to optimize the nursing human resources.

Medical settings;Nursing settings for the aged;Nursing staff;Forecasting

832002 新疆维吾尔自治区石河子市，石河子大学医学院预防医学系(黄蓉，明延飞，张幸，林春梅)；国家卫生计生委卫生发展研究中心(秦江梅)

秦江梅，100191 北京市，国家卫生计生委卫生发展研究中心；E-mail：qinjm@nhei.cn

R 192.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.026

2015-01-16；

2015-03-25)