高校附属医院城市社区授权教育对首发脑卒中患者的干预效果研究

袁 添，刘 沫



·健康管理·

高校附属医院城市社区授权教育对首发脑卒中患者的干预效果研究

袁 添，刘 沫

目的 了解高校附属医院城市社区授权教育对首发脑卒中患者的干预效果。方法 选取2012年10月—2013年9月在敬业社区卫生服务中心(辽宁医学院附属第一医院与锦州古塔区政府联合主办)建立健康档案的脑卒中患者120例。采用随机数字表法，将其分为干预组和对照组各60例。对照组患者采用常规健康教育；干预组患者采用高校附属医院城市社区授权教育。干预时间均为6个月，比较两组患者干预前后的收缩压、舒张压、简明生活质量量表(SF-36)得分、焦虑自评量表(SAS)得分及抑郁自评量表(SDS)得分。结果 干预前两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组患者的收缩压和舒张压与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者SF-36、SAS及SDS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者SF-36、SAS及SDS得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高校附属医院城市社区授权教育可以帮助患者有效控制血压，改善患者生活质量，缓解患者焦虑、抑郁状况，值得被广泛应用。

卒中；高校附属医院城市社区授权教育；健康状况

袁添，刘沫.高校附属医院城市社区授权教育对首发脑卒中患者的干预效果研究[J].中国全科医学，2015，18(19)：2337-2340.[www.chinagp.net]

Yuan T,Liu M.Intervention effect of the empowerment education in urban community by affiliated hospitals of medical colleges on the patients with first stroke attack[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2337-2340.

脑卒中作为危害中老年人身体健康的主要疾病之一，其特点为发病率高，病死率、致残率及复发率也较高，大多数存活者会遗留不同程度的生理、心理及社会功能障碍。卒中发生后，需积极防治并发症并控制危险因素，提高患者生存质量，防止复发[1]。健康教育作为一项非常有效的行为干预手段被广泛应用在社区康复工作中，但脑卒中患者的疾病相关知识较缺乏，在接受常规健康教育时容易处于权利低下的状态，产生消极被动的情绪。高校附属医院城市社区授权教育是指高校附属医院和社区卫生服务中心共同组成教育小组，给患者提供信息和技术支持，激发患者自我管理潜力，使患者成为自我管理的责任承担者。以授权理论为核心开展健康教育工作，不仅可以激发患者的学习热情，增强患者的自我健康管理责任心，而且可以提高患者的个人疾病管理能力，保证其疾病管理权利。本研究采用不同健康教育方法对120例首发脑卒中患者进行研究，旨在探讨高校附属医院城市社区授权教育对首发脑卒中患者的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年10月—2013年9月在敬业社区卫生服务中心(辽宁医学院附属第一医院与锦州古塔区政府联合主办)建立健康档案的脑卒中患者120例。脑卒中诊断标准参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]。纳入标准：(1)首发脑卒中患者，且既往患有原发性高血压病；(2)年龄为40～80岁；(3)意识清楚，无精神疾病史和智力障碍；(4)焦虑、抑郁自评得分≥50分，且无摄入抗焦虑、抑郁类药物。排除标准：(1)伴蛛网膜下腔出血；(2)合并严重心、肝、肾功能衰竭；(3)文盲，有听力、理解功能障碍；(4)因瘫痪或肢体严重运动障碍无法参加。采用随机数字表法，将其分为干预组和对照组各60例。两组患者性别、平均年龄、文化程度、脑卒中类型及配偶情况比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。研究开始前，由患者本人或其家属签署知情同意书。

1.2 干预方法 对照组患者采用常规健康教育，包括脑卒中健康知识宣教，不定期进行脑卒中健康教育；定期向患者发放脑卒中健康知识手册；免费测量血压等。干预组患者采用高校附属医院城市社区授权教育。干预时间均为6个月，比较两组患者干预前后的收缩压、舒张压、简明生活质量量表(SF-36)得分、焦虑自评量表(SAS)得分及抑郁自评量表(SDS)得分。

1.3 高校附属医院城市社区授权教育

1.3.1 团队建设 由辽宁医学院附属第一医院神经内科的医生、护士、护理专业在读硕士研究生和敬业社区卫生服务中心的全科医生、护士，组成授权健康教育小组。干预前，对小组成员进行具体干预、调查及电话随访方法的统一培训，使其充分掌握授权教育的理论内涵和应用技巧，确保具备社会心理学方面的良好沟通能力。

1.3.2 教育内容和形式 将干预组患者平均分为10个组，每组分别进行连续6个月的脑卒中授权教育，1次/周，60～90 min/次。课程内容包括脑卒中病因、危险因素、发病机制、临床表现、发病预警信号、日常饮食管理、血压监测、药物治疗、健康生活方式、适量运动、心理调节及不良情绪管理等。根据授权理论思想，从内部激发患者的自身决策能力和健康管理能力，培养其主动思考和解决问题能力，建立以患者为中心，教育者和患者呈伙伴式合作的健康教育形式。采用小组讨论和个别患者一对一指导相结合的形式，在讲解疾病基本知识后，以开放性提问引导患者讨论，促使患者表达情感、宣泄情绪，充分调动其参与积极性。引导患者自觉思考不良生活习惯的危害性，因势利导，让患者自主做出改变不良生活方式的决定。授课者应耐心倾听，采取中立态度，不对患者决策做出是非判断，使患者获得更多的自信心和决定权；同时，要提供充分的信息资源和技术支持，课程结束后，对个别存在疑问的患者，应及时予以一对一指导和帮助。健康教育结束后，要进行电话随访，2次/月，20～30 min/次。

1.3.3 教育方法和步骤 在开展授权教育前，为患者简单介绍授权教育理念，使其了解教育目的。授权教育共分为5个步骤[3]：(1)明确问题。讲解脑卒中基本知识，如病因、发病机制及临床表现等，加强患者对疾病的认识，使其意识到自身存在的危险因素。在此基础上进行开放性提问，确定问题后由组内成员共同找出问题的解决途径。(2)表达情感。鼓励患者倾诉关于自身健康问题的心理感受，如患病带来的躯体痛苦、产生的焦虑抑郁负面心理情绪等，教育者应耐心倾听，关注、理解、尊重患者感受。(3)设立目标。根据患者的表达内容，考虑到患者的文化程度、经济因素及家庭环境，与患者共同制定出符合个体的健康管理目标，鼓励患者自己提出自我管理的短期和长期目标，教育者给予技术指导和支持。(4)制定计划。根据患者的实际情况，由教育者和患者共同制定出个性化的干预计划，包括行为改变的具体计划和实施步骤，教育者应了解患者在实施计划前的准备情况。(5)评价结果。根据评价指标，教育者应协助患者做出计划和目标完成情况的自我评价，并对患者在实施过程中的努力给予肯定。

1.4 评价指标 (1)测量患者的收缩压和舒张压，高血压诊断标准为：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg(非同日测量，3次取平均值)。(2)采用SF-36[4]评定患者的生存质量。SF-36由美国波士顿健康研究所研制，浙江大学医学院社会医学教研室将其翻译成中文版，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度，共36个条目，得分越高表示健康水平越好。(3)采用SAS[5]和SDS[6]评价患者的焦虑和抑郁状况。两个量表均包含20个条目，得分≥50分表示存在焦虑、抑郁情况，<50分表示正常。SF-36、SAS及SDS均以问卷形式在干预前后发放给脑卒中患者，问卷当场填写当场回收，问卷有效回收率为100%。

表1 两组患者一般情况比较

注：a为t值

2 结果

2.1 干预前后两组患者收缩压和舒张压比较 干预前两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组患者的收缩压和舒张压与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of systolic and diastolic pressure between the two groups before and after intervention

组别例数收缩压干预前 干预后舒张压干预前 干预后对照组60156±4144±3a96±489±5a干预组60157±4128±5a97±481±4at值03919360831082P值>005<005>005<005

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与干预前比较，aP<0.05

2.2 干预前后两组患者SF-36、SAS及SDS得分比较 干预前两组患者SF-36、SAS及SDS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者SF-36、SAS及SDS得分比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

3.1 高校附属医院城市社区授权教育的概念和意义 健康教育是一项有组织、有计划、有评价的教育活动，主要通过信息传播和行为干预来树立健康观念，使居民自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，以促进健康、预防疾病，并提高生存质量[7]。有研究表明，在健康教育过程中，教育者和患者共同影响教育效果，所以应用的教育方法和教育理论尤为重要[8]。授权理论始于1960年的社会意识形态和1970年的自助、自立概念[9]。Cheryl[10]认为，授权是识别、提高、促进居民满足自身需求和解决自身问题的能力，能够调动所需资源促使居民控制自身生活，属于社会性过程。授权教育的核心内容是由患者承担自我管理的全部责任，教育者作为信息、技术提供者和支持者，注重培养患者独立思考能力，使其主动参与到医疗护理决策和教育计划制定中来，从而发展其自我健康管理的内在能力[11-12]。本研究以高校附属医院先进的授权理论为健康教育指导，建立了专业知识面宽、理论基础扎实、临床经验丰富的专家团队，以为居民提供预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复等六位一体的社区卫生服务，打造经济、高效、节时、省力的服务路线为目标，在为居民提供了等同于三级医院医疗服务质量的同时，也延伸了三级医院医疗服务的发展空间。授权理论的应用与时俱进，顺应居民对健康教育的需求，以患者为主体，教育者和患者为互相协作的伙伴式合作关系，对改善患者自我健康管理行为的影响更持久、更深远。

3.2 高校附属医院城市社区授权教育可以帮助首发脑卒中患者有效控制血压 脑卒中的危险因素有很多种，其中高血压病、心脏病及糖尿病是其重要危险因素。《中国脑血管病防治指南》指出，我国大部分高血压病患者对血压的监控不理想，高血压病是脑卒中患者病发的首要危险因素[13]。在众多危险因素中，高血压病的独立致病相对危险为3.4，收缩压每升高10 mm Hg或舒张压每升高5 mm Hg，脑卒中的相对危险升高40%；高血压病患者的收缩压每下降2 mm Hg，脑卒中的相对危险下降7%[14]。可见，严格控制脑卒中合并高血压病患者的血压至关重要。但人们对高血压的监控和治疗并不重视，本研究中，干预前两组患者也同样未意识到高血压病的危害程度，对血压的控制情况也不理想。通过小组讨论得知，部分脑卒中合并高血压的患者在发病前无自觉症状，导致患者对高血压的知晓率较低。另外还有患者认为，高血压是由遗传因素造成的，无法治疗，于是选择放弃对血压的监控，服药依从性较差。在开展授权教育过程中，教育者负责提供高血压相关知识和血压测量方法，并讲解高血压对脑卒中发病的影响及其发病机制，使患者充分意识到血压水平是与脑卒中密切相关且有重要监控价值的危险因素，从而引起患者足够的重视。通过组内成员讨论，使患者明确自身问题，设立符合自身的个体化健康目标，改变不良生活习惯，并自觉付诸实践。研究结果表明，干预6个月后干预组患者的血压控制情况优于对照组，提示与传统说教式健康教育相比，授权教育在帮助患者控制血压方面具有明显优越性。

3.3 高校附属医院城市社区授权教育可以改善患者生存质量 WHO在1998年将生存质量定义为不同文化和价值体系中的个体对其目标、期望、标准及所关心事情有关的生活状况的体验，包括个体生理、心理、社会功能等多方面的健康状况。随着现代医学的不断发展和健康观念的转变，人们意识到生存质量也是康复治疗效果中的一项重要评价指标。SF-36是一个被广泛认可的评价量表，允许患者对自己的生存质量做出总体、客观的自我评价。有研究显示，脑卒中患者的生存质量得分较总人群得分低很多[15]。患者患病后，不仅生理功能受到影响，心理活动也会发生改变，产生一系列心理问题，这可能是降低患者生活质量的重要影响因素。以授权理论为核心开展健康教育，教育者会耐心倾听组内成员的发言，给予其鼓励、同情、理解及关心等心理支持，使其得到精神依靠和情感寄托。组内成员互相交流，能使患者更好地宣泄各自对疾病的痛苦体验和不良情绪，比传统健康教育更能消除患者患病后的自责感与自卑感。不良情绪得到改善后，患者容易产生满足感，能更积极地调动机体潜能，增强患者与疾病抗争的能力与决心。本研究结果表明，干预6个月后干预组患者的SF-36得分高于对照组，说明以授权理论为核心的健康教育更能提高患者的满意度，提高其自我管理能力和康复信心，改善其生活质量。

3.4 高校附属医院城市社区授权教育可以缓解患者焦虑、抑郁状况 脑卒中是目前公认的身心疾病之一，脑卒中患者除了会出现一般患者的心理变化之外，还会因脑部受损产生焦虑、抑郁等较严重的心理障碍。有研究显示，我国脑卒中患者的焦虑发病率为20.0%～40.0%，抑郁发病率为34.2%～76.1%，不良心理情绪不仅会降低患者生存质量，更是脑卒中复发的重要诱因[16]。脑卒中患者常出现情绪上的不稳定，如暴躁、易怒、悲观、抑郁，甚至情绪低落、不愿与他人交流、排斥社会活动等。在组内讨论过程中，教育者鼓励患者畅所欲言，加强对其的心理疏导，同时重视沟通技巧。组内集体讨论容易产生共鸣，达成一致观点，减少了患者的自责感和精神负担，同时鼓励患者参加集体活动，培养适合自己的兴趣爱好，增加人际交往机会。部分患者因留有后遗症而遭受心理打击，在与家人相处时表现为爱发脾气、易激惹，引起家庭成员间关系变化。脑卒中患者的主要社会支持系统为家属，家属对患者的一切日常生活和康复治疗有照顾的责任[17]，在脑卒中康复过程中起着重要的作用。随访过程中，授权小组注意做好患者家属的指导教育工作，向其解释患者的情绪性格改变是由疾病导致的，嘱家属多理解、支持患者，与患者交流时多一些耐心，创造和睦温馨的家庭氛围，以利于患者康复。本研究中，干预6个月后干预组患者的焦虑、抑郁状况缓解程度优于对照组，说明以授权理论为核心的健康教育能明显改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，缓解患者心理压力，为脑卒中患者积极接受康复治疗创造了良好条件。综上所述，高校附属医院城市社区授权教育能够调动患者主观能动性，增强患者自主选择权和决策权，提高了患者对疾病的正确认识和自我管理能力，在提高患者健康水平的同时也提高了患者的生活质量，疾病管理效果良好。另外，本研究中授权教育工作的开展在社区卫生服务中形成了新型护理健康教育理念，推动了社区卫生服务的更好发展，提升了社区卫生服务的服务质量，取得了社区居民的一致好评，树立了社区卫生服务的良好品牌，值得被广泛应用。

表3 干预前后两组患者SF-36、SAS及SDS得分比较，分)

注：SF-36=简明生活质量量表，SAS=焦虑自评量表，SDS=抑郁自评量表

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(本文编辑：王凤微)

Intervention Effect of the Empowerment Education in Urban Community by Affiliated Hospitals of Medical Colleges on the Patients With First Stroke Attack

YUANTian,LIUMo.

GraduateCollegeofLiaoningMedicalUniversity,Jinzhou121001,China

Objective To evaluate the intervention effect of the empowerment education in urban community by affiliated hospitals of medical colleges on the patients with first stroke attack.Methods We enrolled 120 patients with stroke who had health records in Jingye Community Health Service Center(jointly established by the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University and the government of Guta District) from October 2012 to September 2013.Using random number table,the subjects were divided into two groups:intervention group(n=60) and control(n=60).The control group was administrated with conventional health education,and the intervention was administrated with the empowerment education in urban community by affiliated hospitals of medical colleges.The intervention lasted for 6 months.The two groups were compared by systolic pressure,diastolic pressure,SF-36,SAS score and SDS score before and after intervention.Results Before intervention,the two groups were not significantly different(P>0.05) in systolic and diastolic pressure;after intervention,the two groups were significantly different(P<0.05) in systolic and diastolic pressrue.After intervention,the systolic pressure and diastolic pressure of the two groups were significantly different from those before intervention(P<0.05).Before intervention,the two groups were not significantly different(P>0.05) in SF-36,SAS and SDS;after intervention,the two groups were significantly different in SF-36,SAS and SDS.Conclusion The empowerment education in urban community by affiliated hospital of medical colleges could effectively control blood pressure,improve the life quality of patients,and alleviate their axeity and depresion.The mode is worth wide application.

Stroke;Empowerment education in urban community by affiliated hospitals of medical colleges;Health status

辽宁省教育科学规划研究项目(JG11DB166)

121001 辽宁省锦州市，辽宁医学院研究生学院(袁添);辽宁医学院附属第一医院宣传统战部(刘沫)

刘沫，121001 辽宁省锦州市，辽宁医学院附属第一医院宣传统战部；E-mail：lmxcb566@126.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.022

2015-03-22；

2015-05-24)