2003—2012年甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担调查

常锐霞，陈志鹏，席亚明，吴 双，陈文材，李芝兰



·调查研究·

2003—2012年甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担调查

常锐霞，陈志鹏，席亚明，吴 双，陈文材，李芝兰

目的 调查甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担及其变化趋势。方法 以兰州大学第一医院2003-01-01至2012-12-31住院治疗的260例白血病患儿为调查对象，收集住院时间、费用信息。采用年度变化百分比(EAPC)分析住院时间和住院费用的变化趋势及变化速度，采用灰色关联度法分析各项住院费用与总费用的关联程度，采用结构变动度法分析各项费用的结构变动情况及对总费用变动的贡献情况。结果 白血病患儿的人均住院天数、人均住院费用、日均住院费用总体均呈逐年增长趋势，EAPC分别为10.66%、17.49%、6.15%。各项住院费用中，药品费的关联系数和关联度最大，综合服务费的关联度最小。关联度的顺位依次是药品费、血费、诊断费、治疗费、综合服务费。血费波动较大，结构变动贡献率为25.91%，其次是药品费，结构变动贡献率为25.57%，二者的贡献率累计为51.48%。结论 白血病患儿的经济负担较重且逐年增长，药品费和血费是住院费用的主要影响因素。政府部门应当采取多种措施，降低白血病患儿经济负担。

白血病；儿童；住院；患病代价；甘肃

常锐霞，陈志鹏，席亚明，等.2003—2012年甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担调查[J].中国全科医学，2015，18(5)：569-572.[www.chinagp.net]

Chang RX,Chen ZP,Xi YM,et al.Analysis of direct economic burden in hospitalized leukemia children from 2003 to 2012,Gansu province[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：569-572.

恶性肿瘤已成为全世界公认的对人类身心健康危害最严重的疾病之一，同时由于恶性肿瘤属于重症疾病，需要密集的药物及综合手段进行治疗，给社会和家庭造成了沉重的经济负担[1]。据有关部门估算，我国每年用于恶性肿瘤的医疗费用达800亿元以上，间接经济损失高达1 432亿元[2]。白血病是儿童常见的恶性肿瘤，占儿童恶性疾病的40%。现代医学的发展已使白血病治愈率得到明显提高，欧美及日本等白血病治愈率已达80%。然而，白血病治疗新方法的出现，也加重了财政负担[3]。为了解甘肃省白血病患儿住院治疗的直接经济负担现状及变化趋势，本研究对甘肃省兰州大学第一医院2003—2012年首次诊断为白血病的患儿住院治疗费用进行回顾性分析，旨在为政府制定和完善儿童白血病救治政策及资金筹措方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 以兰州大学第一医院2003-01-01至2012-12-31住院治疗的260例≤14岁白血病患儿为调查对象，其中男148例，女112例。

1.2 资料收集 收集调查对象住院时间、费用信息。住院总费用根据用途分为6类：综合服务费(一般医疗费、护理费、床费等)、诊断费(实验室诊断费、化验费、检查费等)、治疗费(非手术治疗费、手术费等)、药品费(中药和西药)、血费以及其他收费。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件录入数据，SPSS 19.0软件进行统计分析。采用国内生产总值(GDP)平减指数法对住院费用进行可比价转换(资料来源于甘肃省统计年鉴，以2003年为基期)，消除由于时间跨度GDP对住院费用的影响，计算方法为:GDP平减指数=名义GDP/实际GDP。采用年度变化百分比(EAPC)分析住院时间和住院费用的变化趋势及变化速度，以直线相关分析两者的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。EAPC计算方法为:假设在观察的整个期间，每年的变化持续稳定，以年份为自变量，人均住院时间、人均住院费用和日均住院费用经对数转换后拟合直线，即Y=a+bX，则EAPC=(10b-1)×100%[4-5]。采用灰色关联度法分析各项住院费用与总费用的关联程度，根据关联程度的大小分析影响总费用的主要因素。采用结构变动度法分析各项费用的结构变动情况及对总费用变动的贡献情况。

2 结果

2.1 住院费用的变化趋势 白血病患儿的人均住院时间、人均住院费用、日均住院费用总体均呈逐年增长趋势，EAPC分别为10.66%、17.49%、6.15%，上升趋势稳定存在(P<0.05，见表1)。人均住院时间与人均住院费用呈正相关(r=0.809，P=0.005)；人均住院费用和日均住院费用呈正相关(r=0.765，P=0.010)。根据2003—2012年EAPC预测2013—2015年住院时间和住院费用情况见表2。

表1 2003—2012年白血病患儿住院时间及住院费用变化趋势

Table 1 Tendency of length and cost stay in hospital with children leukemia from 2003 to 2012

注：EAPC=年度变化百分比

表2 2013—2015年白血病患儿住院时间及住院费用预测值

Table 2 Predictive value of length and cost stay in hospital with children leukemia from 2013 to 2015

年份(年)人均住院时间(d/人)人均住院费用(元/人)日均住院费用(元/d)201327423703866020143032784991922015335327199757

表3 2003—2012年白血病患儿住院费用的差数列及最大(小) 绝对差

Table 3 Arithmetic sequence and its maximum (min) of hospitalization costs with children leukemia from 2003 to 2012

年份(年)综合服务费诊断费治疗费药品费血费其他ΔmaxΔmin2003539748504736361745875286539736172004414435153819301230743989414430122005400433203696287028764068406828762006560246775348360041735844584436002007980484819280633583861000810008633520081194110513111116645103011209612096664520091098790501032866391003211072110726639201010635880410054664097211087210872664020111314310688123246669120631329913299666920121942215910184561072118442199651996510721

2.3 人均住院费用的结构变动分析 2003—2012年白血病患儿中，血费波动较大，结构变动贡献率为25.91%，其次是药品费，结构变动贡献率为25.57%，二者的贡献率累计为51.48%。2003—2012年住院费用结构变动度为44.38%(见表6)。

表6 2003—2012年白血病患儿住院费用的结构变动分析

注:*为各年份结构变动值的合计，结构变动贡献率为各年份结构变动贡献率的平均值

表4 2003—2012年白血病患儿住院费用关联系数

Table 4 Correlation coefficient of case-average hospitalization costs with children leukemia from 2003 to 2012

年份(年)综合服务费诊断费治疗费药品费血费其他2003078084085100087079200408209108610009908420050810920861001000802006077086079100092074200707708407910008507620080710770741000780702009074083077100078073201008108808310008408020110670770701000710672012070080073100073069

表5 2003—2012年白血病患儿住院费用构成关联度及关联顺序

Table 5 Degree of association and sequence of hospitalization costs with children leukemia from 2003 to 2012

关联指标药品费血费诊断费治疗费综合服务费其他关联度100085084079076075关联序123456

3 讨论

本研究将2003—2012年在兰州大学第一医院住院治疗的白血病患儿纳入调查，该院血液科是西北地区组建最早的血液病专科，本地区确诊的白血病患儿大部分转诊至该院，因此该院对甘肃省白血病患儿的住院治疗费用具有一定的代表性。

3.1 白血病患儿的住院治疗费用呈逐年上升趋势 本研究结果显示，2003—2012年白血病患儿的人均住院费用、日均住院费用EAPC分别为17.49%、6.15%，反映儿童白血病给家庭和社会造成了巨大的经济负担，且有不断增加的趋势。白血病医疗费用的增长，可能与新药、特效药、进口药和高新诊疗技术的临床应用[6]以及治疗上安全需要的一次性用品使用等有关。人均住院时间是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标，缩短住院时间可提高床位利用率和周转率，使医院有限的资源能为更多患者服务，从而提高医院社会与经济效益[7]。本研究结果显示，2003—2012年白血病患儿人均住院时间EAPC为10.66%。因此就白血病而言，要降低住院治疗直接经济负担，应综合考虑缩短住院时间，控制日均住院费用的增长等因素。

3.2 药品费、血费是住院总费用的主要影响因素 本研究灰色关联分析结果显示，药品费关联系数和关联度最大，是白血病患儿住院费用的主要影响因素，其次是血费。结构变动度分析显示，2003—2012年白血病患儿住院费用的结构变动度为44.38%；血费的结构变动贡献率最大，为25.91%，其次是药品费，为25.57%，二者的累积结构变动贡献率为51.48%，因此药品费和血费是引起住院费用结构变化的主要项目。目前白血病主要采用药物化疗及输血手段，药品费和血费在住院总费用中所占比例高，符合白血病内科治疗的基本特点，与杨婷等[8]研究结果相似。

3.3 白血病患儿住院时间及住院费用在未来几年有上升趋势 2012年甘肃省城镇居民人均可支配收入为17 156.9元，比上年增长14.4%；农村居民人均纯收入为4 506.7元，增长15.3%[9]。然而2012年白血病患儿人均住院费用为20 174元，以年均17.49%的速度增长，明显高于城镇居民人均可支配收入增长率和农村居民人均纯收入增长率。本研究对2013—2015年白血病患儿住院时间、住院费用进行预测，预计到2015年人均住院时间、人均住院费用、日均住院费用将分别达到33.5 d/人、32 719元/人、975.7元/d。但实际上，由于医疗保险的全面普及以及医院为提高床位周转率所进行的行政干预，可能会缩短住院时间和降低住院费用，因此对预测结果的准确性可能存在一定的影响，然而白血病是多发于儿童的恶性肿瘤，而且随着近年来白血病治疗新方法的出现，大多家庭会更加强调治疗效果，因此白血病患者住院费用仍会有上升趋势。这就提示，政府应采取有效的措施积极落实儿童白血

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(1)灰色关联度法：是一种新的灰色关联分析方法，其不需进行数据的无量纲化处理，直接用各比较数列与参考数列之间的某指标值的最大绝对差和最小绝对差计算该指标各比较数列与参考数列的关联系数， 从而克服了无量纲化处理对指标作用大小的影响，减少了计算步骤。

(2)结构变动度分析：结构变动度分析法作为一种数据处理方法，能够综合表达费用内部结构构成变化，反映了住院医疗费用结构变化的总体特征。

结构变动值(VSV)是各个构成比在某时期的期末值和期初值的差，VSV=Xi1-Xi0(i=1,2,3…,为费用项目序列号；0为期初；1为期末)。当VSV>0，结构变动方向为正向变动，说明某费用项目占住院总费用的比重较期初增加。

结构变动度(DSV)是各个构成比在某时期的期末值和期初值的绝对差的综合，用以反映某事物内部各结构在该时期的综合变化，即DSV=∣Xi1-Xi0∣。

结构贡献率即各费用项目结构变动值的绝对值在结构变动度中所占的比重，可以表达为：∣Xi1-Xi0∣/DSV×100%，表示第i项费用对结构变动的影响程度。

病的大病救治政策，为儿童白血病的住院治疗筹集更多资金，以减轻白血病给家庭带来的沉重负担。

3.4 甘肃省儿童白血病的大病救治力度尚需进一步加大 近年来，关于儿童白血病的大病救治政策逐渐覆盖全国。2010年国家启动儿童急性白血病、先天性心脏病救助保障政策。目前，国内也已有部分省市将儿童白血病纳入大病保障范畴。2010年河南省对儿童白血病等重大疾病实行保障政策进行试点，采取单病种限额付费方法，规定在限额标准以内的医疗费用，新型农村合作医疗试点的补偿比例为70%，医疗救助补偿比例为限额标准以内医疗费用的20%，超出限额部分费用由定点救治医院承担。2011年江西省在试点基础上，统筹各类卫生资源，在全省全面推行白血病患儿的免费救治，探索出免费救治的“江西经验”。2011年湖南省也将儿童白血病纳入全省大病救治保障范围，规定个人只需承担10%的费用，新型农村合作医疗患者可报销80%以上费用。在西部地区，2011年青海省将儿童白血病纳入医疗救助范畴，住院救治费用可报销90%。2011年新疆试点县对儿童白血病进行了医疗救助，规定凡在定点医疗机构就诊的都可以由新型农村合作医疗报销70%的费用，其余的30%由民政救助。2011年宁夏自治区对儿童白血病等重大疾病医保报销比例提升至70%。2013年陕西省启动了贫困儿童白血病的慈善救济项目，患儿可申请4 000～20 000元的资助。

甘肃省在2011年将儿童白血病纳入新型农村合作医疗保障范围，相关文件规定了患儿出院的结算方式，实际治疗费用未超过最高限额，实际费用的70%由定点医疗机构垫付，患者按30%的比例支付；实际治疗费用超过最高限额，超出部分由定点医疗机构承担，最高限额的70%由医疗机构垫付，患者按最高限额的30%支付。与中部、西部部分省份相比，甘肃省白血病患儿承担的费用相对较高。尽管早在2008年甘肃省已实现新型农村合作医疗的全面覆盖，2012年，城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别增长14.4%、15.3%，但儿童白血病的人均住院费用的年均增长速度为17.49%，高于城镇、农村居民的人均可支配收入增长率。

综上所述，政府部门应当多方筹资，设立大病救助基金，根据患者费用的梯度设立不同的救助比例，以切实帮助其解决困难，建立单病种诊疗规范，控制药品费、诊断费等不合理增长，以从根本上降低白血病患儿住院治疗费用。

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[9]甘肃省统计局.2012年甘肃省国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].http://www.gansu.gov.cn/art/2013/3/12/art_54_115239.html.

(本文编辑：吴立波)

Analysis of Direct Economic Burden in Hospitalized Leukemia Children from 2003 to 2012,Gansu Province

CHANGRui-xia,CHENZhi-peng,XIYa-ming,etal.

DepartmentofMaternal,ChildandAdolescentHealth,CollegeofPublicHealth,LanzhouUniversity,Lanzhou730000,China

Objective To study the direct economic burden of leukemia children on hospitalization expenses and its change tendency in Gansu Province.Methods 260 leukemia children hospitalized in the First Affiliated Hospital,Lanzhou University，from 2003,January 1st to 2012 December 31st were investigated about hospital stay and medical expenses.The change trend and speed of hospitalization length and costs were analyzed by annual percentage change (EAPC),the relationship between the total costs and all items of hospital costs were analyzed by Gray correlation method and the contribution of structure change of each hospital item to total costs change was analyzed by structural change degree method.Results The hospitalization days per person,hospitalization cost per person and average daily hospitalization cost increased year by year and the EAPC were 10.66%,17.49%,6.15% respectively.Among all the hospitalization items,the correlation coefficient and correlation degree of drug costs was the largest,followed by blood costs,diagnostic costs,treatment costs and comprehensive service.The blood costs had a larger fluctuation and its contribution to structural changes of hospital costs was 25.91% followed by drug costs(25.57%) and the cumulative contribution of the two was 51.48%.Conclusion The economic burden of children leukemia is heavy and increasing year by year.Drug and blood costs are the major factors influencing hospital costs.The government should take various measures to relieve leukemia children of their economic burden.

Leukemia；Child；Hospitalization；Cost of illness；Gansu

兰州大学医学科研项目(LZUYX200811)

730000甘肃省兰州市，兰州大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健所(常锐霞，吴双，陈文材，李芝兰)；甘肃省卫生和计划生育委员会妇幼健康服务处(陈志鹏)；兰州大学第一医院血液科(席亚明)

李芝兰，730000甘肃省兰州市，兰州大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健所；E-mail：Lizhl@lzu.edu.cn

R 733.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.019

2014-06-03；

2014-12-29)