河北省建档重性精神疾病患者城乡对比研究

杨淑恩，刘 波，田 梅，张 勇，李佳勋



·论著·

河北省建档重性精神疾病患者城乡对比研究

杨淑恩，刘 波，田 梅，张 勇，李佳勋

目的 分析河北省建档重性精神疾病患者的城乡差异，为进一步做好河北省重性精神疾病管理治疗工作提供科学依据。方法 选取河北省2011-08-04—2013-10-31录入“国家重性精神疾病基本数据收集分析系统”(简称“系统”)的重性精神疾病患者173 399例，统计患者建档率及人口学特征，并进行城乡比较。结果 河北省重性精神疾病建档患者173 399例，患者建档率为2.40‰。建档率居首位的是精神分裂症(1.74‰)，居末位的是偏执性精神病(0.01‰)。农村重性精神疾病建档患者147 171例，患者建档率为2.48‰；城市重性精神疾病建档患者26 228例，患者建档率为2.06‰。农村重性精神疾病患者建档率高于城市(χ2=743.481，P<0.001)。在重性精神疾病6种分类中，农村精神发育迟滞患者建档率低于城市(χ2=123.843，P<0.001)，其余5种重性精神疾病患者建档率均为农村高于城市(χ2=841.310、60.194、134.060、74.638、48.084，P<0.001)。城市和农村重性精神疾病患者性别、年龄、受教育程度、民族、婚姻、职业、经济状况比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 河北省重性精神疾病患者建档率低，且城市低于农村；农村建档重性精神疾病患者贫困率高于城市、受教育程度低于城市。

重性精神疾病；建档率；城乡；河北

杨淑恩，刘波，田梅，等.河北省建档重性精神疾病患者城乡对比研究[J].中国全科医学，2015，18(8)：915-918.[www.chinagp.net]

Yang SE，Liu B，Tian M，et al.Comparison between urban and rural patients with severe mental illness having health files in hebei[J].Chinese General Practice，2015，18(8)：915-918.

重性精神疾病包括精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、偏执性精神病、精神发育迟滞等[1]。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的危险性行为，长期患病会严重损害患者的社会功能，影响患者及其家庭的生活质量。

自2009年始，重性精神疾病患者管理纳入国家基本公共卫生服务项目[2]。为及时掌握重性精神疾病动态，卫生部组织开发了“国家重性精神疾病基本数据收集分析系统”(简称“系统”)，于2011-08-04投入使用。《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012版)》要求，基层医疗机构应当为辖区重性精神疾病患者建立健康档案，并将患者信息录入“系统”，在精神科专业机构指导下进行治疗、随访和康复指导。本研究对河北省“系统”中录入的重性精神疾病患者基本信息进行统计分析，旨在为政府部门制定相关政策提供客观依据，以进一步加强基本公共卫生服务重性精神疾病管理项目工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取河北省2011-08-04—2013-10-31录入“系统”患者，河北省包括11个设区市，172个县(市、区)；城市36个区，农村136个县(市)。全省人口7 212万，其中城市人口1 271万，农村人口5 941万[3]。

1.2 方法 根据《重性精神疾病患者管理服务规范》、《重性精神疾病管理治疗工作规范》及“系统”的要求，河北省制定了重性精神疾病管理实施方案。由接受过重性精神疾病管理培训的基层医疗卫生机构医务人员，对辖区常住人口进行重性精神疾病疑似患者线索调查，在征得监护人同意后，由精神科执业医师对“疑似患者”采用国际疾病分类第10版(ICD-10)[4]进行诊断与诊断复核。对明确诊断为重性精神疾病的患者，在征得患者或监护人同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后，纳入本地区重性精神疾病管理治疗，由基层医疗机构为患者建立《居民个人健康档案》，及时将患者的相关信息录入“系统”，对患者进行定期随访、管理和康复指导。

将“系统”截至2013-10-31汇总的全省172个县(市、区)“在管重性精神疾病患者一般信息报表”的所有数据导出，统计河北省重性精神疾病患者建档率(患者建档率=建档患者例数/辖区人口数[3]×1 000‰)及人口学特征，并进行城乡比较。

1.3 统计学方法 利用Excel录入数据，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重性精神疾病患者建档率及城乡比较 河北省重性精神疾病建档患者173 399例，患者建档率为2.40‰。建档率居首位的是精神分裂症，居末位的是偏执性精神病。农村重性精神疾病建档患者147 171例，患者建档率为2.48‰；城市重性精神疾病建档患者26 228例，患者建档率为2.06‰。农村重性精神疾病患者建档率高于城市(χ2=743.481，P<0.001)。在重性精神疾病6种分类中，农村精神发育迟滞患者建档率低于城市(χ2=123.843，P<0.001)，其余5种重性精神疾病患者建档率均为农村高于城市(χ2=841.310、60.194、134.060、74.638、48.084，P<0.001，见表1)。

表1 河北省建档重性精神疾病患者及城乡比较〔n(‰)〕

Table 1 Comparison of filed serious mental illnesses between urban and rural in Hebei

重性精神疾病类型全省患者例数城市患者农村患者精神分裂症125608(1.74)18223(1.43)107385(1.81)精神发育迟滞21764(0.30)4461(0.35)17303(0.29)双相情感障碍10688(0.15)1578(0.12)9110(0.15)癫痫所致精神障碍8911(0.12)1154(0.09)7757(0.13)分裂情感性障碍5661(0.08)750(0.06)4911(0.08)偏执性精神病767(0.01)62(0.00)705(0.01)合计173399(2.40)26228(2.06)147171(2.48)

2.2 城乡建档重性精神疾病患者人口学特征比较 城市和农村重性精神疾病患者性别、年龄、受教育程度、民族、婚姻、职业、经济状况比较，差异均有统计学意义(P<0.001，见表2)。

3 讨论

本研究覆盖河北省11个设区市的172个县(市、区)，数据覆盖范围广，结果稳定可靠。结果显示，河北省建档重性精神疾病患者主要分布在青年和中年，文化程度较低，农民及无业者居多，家庭经济状况贫困，与四川省有关报道基本一致[5]。

本研究结果显示，河北省精神分裂症患者建档率为1.74‰，精神发育迟滞患者建档率为0.30‰，双相情感障碍患者建档率为0.15‰，癫痫所致精神障碍患者建档率为0.12‰，分裂情感性障碍患者建档率为0.08‰，偏执性精神病患者建档率为0.01‰。患者总建档率仅为2.4‰，明显低于河北省精神疾病流行病学调查[6-8]患病率。患者建档率低的原因可能与精神卫生人力资源欠缺、精神卫生服务经费无法得到保障[9]、基层医务人员

表2 河北省城乡建档重性精神疾病患者人口学特征比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of demographic characteristics of filed serious mental illnesses between urban and rural in Hebei

人口学特征例数城市患者(n=26228)农村患者(n=147171)χ2值P值性别191.034<0.001 男8141613344(51)68072(46) 女9198312884(49)79099(54)年龄(岁)564.422<0.001 <183968801(3)3167(2) 18～6884611219(43)57627(39) 45～574439141(35)48302(33) >60431425067(19)38075(26)受教育程度28523.524<0.001 文盲635935965(23)57628(39) 小学576646797(26)50867(34) 初中413848915(34)32469(22) 高中或中专90803680(14)5400(4) 大专及以上1678871(3)807(1)家族史0.2250.323 阳性83951285(5)7110(5) 阴性16500424943(95)140061(95)民族301.605<0.001 汉族16878425947(99)142837(97) 少数民族4615281(1)4334(3)婚姻929.399<0.001 未婚532009154(35)44046(30) 已婚10683814645(56)92193(63) 离婚59911543(6)4448(3) 丧偶7370886(3)6484(4)职业57435.322<0.001 农民15746913567(52)143902(98) 下岗或无业93297612(29)1717(1) 学生654264(1)390(0) 在岗35962671(10)925(1) 退休23512114(8)237(0)经济状况2571.465<0.001 贫困14011618214(70)121902(83) 非贫困332838014(30)25269(17)

精神卫生知识缺乏、公众对精神疾病患者的歧视[10]、患者救治率低等因素有关。黄文飞等[11]认为，目前重性精神疾病管理存在诸多问题和不足，主要是管理率低，瞒报和漏报现象严重，导致建档率低。其主要原因是患者和家属存在严重的病耻感[12-13]，患者不愿意透露个人信息，患者家属隐瞒患者病情，造成重性精神疾病建档困难。

本研究显示，河北省重性精神疾病患者中农村患者建档率为2.48‰，城市患者建档率为2.06‰，除精神发育迟滞外，其他5种疾病均农村建档率高于城市。而河北省精神疾病流行病学调查显示，精神发育迟滞患病率农村高于城市，精神分裂症患病率城乡比较未见差异，双相障碍患病率城乡差别不明显[6-8]，其他重性精神疾病未见城乡分布比较的报道。以上研究表明，河北省重性精神疾病患者建档率城市低于农村的原因，与重性精神疾病患病率城乡差异无关。其原因可能与经济条件和受教育程度等因素有关。同时，农村生活环境比较开放，村民之间关系密切，村医对辖区内患者信息了解充分，而城市居民生活环境相对封闭，社区医生入户筛查困难。相关研究表明，受教育程度高的患者家属更易产生病耻感[14]，社区精神障碍患者中生活质量越好，病耻感越强[15]。本研究资料显示，农村检出患者受教育程度为初中及以上的比例为26.28%，而城市为51.34%，城市患者的受教育程度明显高于农村；农村检出患者中83.83%为贫困，城市为69.45%，城市贫困患者比例明显低于农村。从全省建档患者构成比看，女性占53.05%，男性占46.95%，女性高于男性；而城市检出患者女性(49.12%)低于男性(50.88%)，可能与城市女性人群面对容易引发恐惧或焦虑负性情绪的事物时常会增添个人的主观感性色彩，认知常受到外界的影响有关[16]。

重性精神疾病基本数据收集分析系统，是政府掌握重性精神疾病动态、制定相关政策、开展重性精神疾病管理治疗工作的依据。针对河北省重性精神疾病建档率低的现状，省市卫生行政部门应落实《精神卫生法》[17]的有关规定，进一步加强对基本公共卫生服务项目重性精神疾病患者管理工作的领导，并加大城市重性精神疾病筛查工作的力度，提高重性精神疾病患者建档率，实施重性精神疾病规范化管理[18]，开展社会化的精神卫生知识宣传与健康教育[19]，定期对管理人员进行精神疾病知识考核，进一步提高管理队伍的诊断、防治、护理水平[20]，定期对辖区进行工作督导和质量控制，确保患者信息的真实、准确及完整，克服瞒报、漏报现象。

本研究主要从宏观层面分析了河北省建档重性精神疾病患者的城乡差异，将来应进一步分析全省重性精神疾病患者管理情况，有针对性地指导各地重性精神疾病管理治疗工作，提高全省重性精神疾病患者的建档率、管理率及治疗率。

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(本文编辑：贾萌萌)

Comparison between Urban and Rural Patients with Severe Mental Illness Having Health Files in Hebei

YANGShu-en，LIUBo，TIANMei，etal.

MentalHealthCenterofHebeiProvince，Baoding071000，China

Objective To analysis the difference between urban and rural patients with severe mental illness(SMI)having health files in Hebei，to provide a scientific base for management and treatment of SMI patients.Methods The basic information of 173 399 SMI patients from "the National SMI Basic Data Collection and Analysis System" typed-in from August 4，2011 to October 31，2013 were enrolled in this study.The patients′ filing rate，the demographic characteristics and the urban-rural difference was analyzed compared.Results A total of 173 399 SMI patients had health files，with a filing rate of 2.40‰.Schizophrenia topped the list(1.74‰)，paranoid psychosis ranked the last(0.01‰).There were 147 171 SMI patients who had health files in rural areas(2.48‰)，26 228 in urban areas(2.06‰)，higher in rural areas than in urban areas(χ2=743.481，P<0.001).In 6 categories of SMI，the filing rate of mental retardation was lower in rural areas than in urban areas(χ2=123.843，P<0.001)，and that of the other 5 categories higher(χ2=841.310，60.194，134.060，74.638，48.084，P<0.001).There was significant difference in gender，age，educational level，ethnicity，marital status，occupation，economic stats between urban and rural SMI patients (P<0.001).Conclusion The filing rate of SMI patients with health files is low in Hebei，lower in urban areas than in rural areas.The poverty rate of is higher，educational level lower in rural SMI patients than in urban.

Psychotic disorders；Filing rate；Urban and rural areas；Hebei

071000河北省保定市，河北省精神卫生中心(杨淑恩，田梅，张勇，李佳勋)；河北省卫生和计划生育委员会(刘波)

李佳勋，071000河北省保定市，河北省精神卫生中心；E-mail：yuchuan7009@qq.com

R 749

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.014

2014-04-21；

2014-12-29)