耳穴贴压法对血液透析患者生活质量的影响

郭存霞，高 云，张建伟，谢红霞，陈 辉，高海军



·短篇论著·

耳穴贴压法对血液透析患者生活质量的影响

郭存霞，高 云，张建伟，谢红霞，陈 辉，高海军

目的 探讨耳穴贴压法对血液透析(HD)患者生活质量的影响。方法 选取2012年2月—2013年12月河南省中医院血液净化中心符合纳入标准的维持性HD患者78例(均给予常规HD治疗)，采用随机数字表法分为治疗组(n=41)和对照组(n=37)，治疗组配合耳穴贴压法，对照组配合中药足浴法。治疗15周后采用美国波士顿健康研究所研制开发的生活质量评定简表(SF-36)评价两组患者的生活质量。结果 治疗15周后，对照组躯体角色功能(RP)、躯体功能(PF)、躯体疼痛(BP)、生命活力(VT)、情感角色功能(RE)、精神健康(MH)评分较治疗前降低(P<0.05)，总体健康感受(GH)和社会功能(SF)评分未降低(P>0.05)；治疗组RP、PF、VT、RE评分较治疗前降低(P<0.05)，GH、BP、SF、MH评分未降低(P>0.05)；且治疗组PF、BP、MH评分高于对照组(P<0.05)。治疗15周后，对照组生理健康(PCS)评分和心理健康(MCS)评分均较治疗前下降(P<0.05)，且对照组PCS评分低于治疗组(P<0.05)。结论 耳穴贴压法与中药足浴法对改善HD患者生活质量均有一定效果，且耳穴贴压法在改善PF、BP、MH方面较中药足浴法更优。

耳穴，肾；血液透析；生活质量；水疗法

郭存霞，高云，张建伟，等.耳穴贴压法对血液透析患者生活质量的影响[J].中国全科医学，2015，18(8)：965-968.[www.chinagp.net]

Guo CX，Gao Y，Zhang JW，et al.Influence of auricular point press therapy on quality of life of patients with maintenance hemodialysis[J].Chinese General Practice，2015，18(8)：965-968.

表1 两组患者一般资料比较

注：*为χ2值

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及其他慢性病(以高血压、糖尿病为主)导致的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)发病率逐年攀升。ESRD患者只能依靠透析或肾移植等肾替代方式维持生命活动[1]。我国ESRD患者基数较大，目前尿毒症患者已超过150万，且以(10～15)万/年的速度增长，并且随着技术的进步，经济的发展，人口老龄化，血液透析患者越来越多，血液透析患者存活时间延长[2]。这就意味着我国ESRD的治疗需求正在加速上升，而受肾脏供体、医疗费用所限，多数ESRD患者采用血液透析(HD)治疗(使用率约90%)[3-4]。虽然HD技术不断发展，患者的生存率逐年提高，但肾脏维持机体内环境稳定和内分泌的功能并没有得到明显改善[5-6]，长期维持性HD可引起乏力、失眠、焦虑、抑郁、营养不良、液体入量限制等问题，从而使患者生活质量降低、丧失工作能力，无法回归社会[7-8]。河南省中医院血液净化中心对HD患者在行维持性HD的基础上使用耳穴贴压法与中药足浴法进行干预，对比两种方法对改善HD患者生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1 病例纳入标准 在血液净化中心规律行HD时间(2～3次/周)≥15周；达到透析充分性但存在失眠、食欲不振、疼痛、焦虑抑郁等生活质量不佳状态；年龄18～80岁，病情平稳；有较好的治疗依从性，签署知情同意书。

1.2 病例排除标准 行HD时间<15周；依从性不佳；急性感染、心力衰竭、严重脑血管疾病、急性消化道出血、糖尿病血糖控制不理想；过敏体质；无法合作或不签署知情同意书。

1.3 临床资料 选取2012年2月—2013年12月河南省中医院血液净化中心符合纳入标准的维持性HD患者78例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。两组性别、年龄、原发病、原发病病程及每周HD时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.4 方法

1.4.1 透析方法 两组均按常规治疗并充分透析。治疗期间其他药物如降压药、促红细胞生成素等按照原方案进行。应用日本东丽TR-8000透析机行HD，透析用水为双极反渗水，透析时均采用一次性透析器，肝素或低分子肝素抗凝，HD 2～3次/周。

1.4.2 耳穴贴压法 治疗组在常规治疗基础上给予耳穴贴压，以耳部交感、内分泌、神门为主穴，饮食不佳者加脾、胃、腹穴；失眠多梦、焦虑抑郁者加心、肾穴；疼痛显著者加皮质下、屏尖穴。具体操作：将王不留行籽分别贴于0.5 cm×0.5 cm的正方形胶布中央待用；用75%乙醇对耳郭进行清洁消毒；用镊子夹取带有王不留行籽的胶布分别贴于耳部所选穴位上。每天自行按压穴位3～5次，每次每穴按压1 min；5 d后换取另一侧耳穴进行贴敷。3周为1个疗程，共5个疗程。

1.4.3 中药足浴法 对照组在常规治疗基础上给予以脾肾双补丸为基础，取熟

表3 两组患者治疗前后PCS、MCS评分比较，分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；PCS=生理健康，MCS=心理健康

表2 两组患者治疗前后SF-36各项评分比较，分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；RP=躯体角色功能，PF=躯体功能，GH=总体健康感受，BP=躯体疼痛,VT=生命活力,SF=社会功能,RE=情感角色功能,MH=精神健康

地、山茱萸、山药、黄芪、白芍各10 g，薏苡仁、甘草各5 g。胃肠差者加白术5 g；睡眠差、抑郁者加合欢皮、酸枣仁各5 g；疼痛者加川芎5 g。具体方法：将中药放入砂锅中，加水浸过药物，用冷水浸泡30 min，再煎煮15 min，置于足浴桶中，加水至40 ℃，浸泡双足20 min。3次/周，共15周。

1.5 观察指标 采用美国波士顿健康研究所研制开发的生活质量评定简表(SF-36)评定生活质量。该量表是国际普遍认可的生活质量测评工具，主要涉及8个生活质量项目：躯体角色功能(RP)、躯体功能(PF)、总体健康感受(GH)、躯体疼痛(BP)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色功能(RE)和精神健康(MH)。应用公式将各维度评分转换成百分制，每一维度范围0～100分，8个维度评分之和为综合分数，评分越高代表功能损害越轻，生活质量越好。通过因子分析法，将RP、PF、GH、BP 4项依据公式转换为生理健康(PCS)评分，用以反映患者客观生活质量；将VT、SF、RE、MH 4项据公式转换为心理健康(MCS)评分，用以反映患者主观健康感受[9],分数越高，表明该方面的功能状况越好，生活质量越高。

SF-36量表在专门研究员的指导下，由患者自主完成。

2 结果

2.1 两组SF-36各项评分比较 两组患者治疗前SF-36各项评分间差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗15周后，对照组RP、PF、BP、VT、RE、MH评分均较治疗前降低(P<0.05)，GH和SF评分未降低(P>0.05)；治疗组RP、PF、VT、RE评分较治疗前降低(P<0.05)，GH、BP、SF、MH评分未降低(P>0.05)。治疗15周后，治疗组PF、BP、MH评分高于对照组(P<0.05，见表2)。

2.2 PCS、MCS评分比较 两组治疗前PCS、MCS评分间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗15周后，对照组PCS评分和MCS评分均较治疗前下降(P<0.05)，且对照组PCS评分低于治疗组(P<0.05，见表3)。

3 讨论

随着HD时间的延长，患者生活质量逐渐下降。胡伟等[10]应用SF-36对维持性HD患者与正常人进行调查，结果显示维持性HD患者SF-36各项评分均偏低；热娜等[11]对新疆7所医院的HD、腹膜透析患者的生活质量进行调查，发现SF-36评分均不高，认为透析方式、原发病等是患者生活质量的影响因素。改善HD患者生活质量，缓解、消除影响患者生活质量的要素是医疗工作者的当务之急。

祖国医学认为人体是一个有机整体,有诸内必形诸外,内病外治是祖国医学的治疗原则之一，中药足浴法和耳穴贴压法均是有效的中医外治方法，且临床应用比较广泛[12-13]。人体足部末梢循环丰富，各器官在足部均有反射区，根据《内经》“内病外治，上病下取”之则，运用中药足浴借助药力与热力作用，使药物随热而行，通过经络循环直达病所，以缓解症状。有报道显示，中药足浴对CKD有一定疗效，可减轻皮肤瘙痒，改善患者睡眠质量等[12-15]，临床上较常用。因此，本研究以中药足浴法作为对照组，将耳穴贴压法与中药足浴法对HD患者生活质量的影响进行比较，结果显示，对照组RP、RE、PF、BP、VT、MH评分均较治疗前明显降低，GH和SF评分与治疗前无明显差异；治疗组RP、PF、VT、RE评分较治疗前明显降低，其他评分与治疗前无明显差异。说明这两种方法对提高HD患者生活质量均有一定效果。随着HD的进行，HD患者的生活质量逐渐下降，治疗15周后，治疗组PF、BP、MH、PCS评分均高于对照组，而且对照组PCS评分和MCS评分均较治疗前下降而治疗组下降不明显，说明中医耳穴贴压法在提高HD患者生理功能和精神状况方面较中药足浴法有明显优势，提示耳穴贴压法对提高HD患者生活质量的效果优于中药足浴法。

中医耳穴贴压法基于耳与经脉、脏腑的密切关联，运用耳针疗法原理，通过贴压丸状物(临床常用王不留行籽，取其行气活血、疏经通络、偏走血分之能)来替代耳针刺激耳穴，以达疏通经脉，调和脏腑，平衡阴阳之效[15-16]。1975年Nogier即提出“形如胚胎倒影式的耳穴分布图谱”，认为耳穴是机体信息的反应点和控制点。现代医学认为神经是耳郭与内脏关联的主要途径，在外耳上有丰富的迷走神经、三叉神经、舌咽神经等分支。因此，刺激耳穴可以调节消化系统、循环系统、内分泌系统等[17]。邹生燕[18]对卒中后失眠者采用耳穴贴压治疗，患者睡眠时间、睡眠效率、入睡时间均有明显改善。吴秀清等[19]用耳穴贴压法治疗HD患者睡眠障碍，结果发现在使用耳穴贴压干预后患者服用催眠药的剂量减少。本研究治疗15周后，治疗组GH、SF及MH评分均与治疗前持平，说明耳穴贴压法确实能在一定程度改善HD患者的生活质量。张曦霞等[20]在结合耳穴贴压治疗绝经宫颈癌患者焦虑疼痛时发现患者的焦虑自评量表(SAS)评分明显降低，且疼痛等级也低，说明该法能明显缓解焦虑和疼痛，本研究结果也支持这一结论。

综上所述，耳穴贴压法和中药足浴法对于改善HD患者生活质量均具有积极作用。与耳穴贴压法比较，足浴对经络的刺激可能较弱，故改善患者生活质量效果有限；耳穴贴压法临床效果更确切，操作简单，易于在基层社区推广使用。但是本研究样本量较小，采用耳穴贴压法时如何能更有针对性地改善HD患者的生活质量，将是今后的研究方向。

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修回日期：2015-01-05)

(本文编辑：赵跃翠)

Influence of Auricular Point Press Therapy on Quality of Life of Patients with Maintenance Hemodialysis

GUOCun-xia，GAOYun，ZHANGJian-wei，etal.

DepartmentofNephropathy，theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，HenanProvinceHospitalofTCM,Zhengzhou450002，China

Objective To discuss clinical effects of auricular point press therapy on life quality of patients with maintenance hemodialysis.Methods 78 cases of maintenance hemodialysis patients(given conventional treatment，full dialysis)fit into the inclusive criteria by blood purification center of the Henan Province Hospital of TCM,from February 2012 to December 2013,were divided into treatment group(n=41) and control group(n=37) according to random number table.Treatment group received additional therapy of auricular point press and control group was combined with herbs feet bathing therapy.After 15 weeks′ treatment,SF-36 was used to evaluate the life quality of two groups.Results After 15 weeks′ treatment,evaluation scores of RP,PF，BP，VT,RE,MH in control group had significant decrease(P<0.05)，GH and SF scores had no decrease(P>0.05);RP,PF,VT,RE in treatment group had significant decrease(P<0.05),GH,BP,SF,MH score had no decrease(P>0.05).Besides,the evaluation scores of PF,BP and MH in treatment group were higher than that in control group(P<0.05)；PCS(physical component summary)score and MCS(mentality component summary)score in control group decreased than before(P<0.05)，and PCS was lower than that in treatment group with significant difference(P<0.05).Conclusion Auricular point press therapy and herbs feet bathing therapy are both effective in improving the quality of life of maintenance hemodialysis patients.But in improving PF,BP,and MH the former is more superior to the latter.

Otopoint kidney；Hemodialysis；Quality of life；Hydrotherapy

河南中医药科学研究专项课题(2013ZY02066)；广州医科大学博士启动基金(135028)

450002河南省郑州市，河南省中医院 河南中医学院第二附属医院肾病科(郭存霞，张建伟，谢红霞，陈辉，高海军)；广州医科大学护理学院(高云)

高云，510010广东省广州市，广州医科大学护理学院；E-mail：gaoyunlily@163.com

R 692.5

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.027

2014-11-20；