双腔静脉导管托垫对血液透析留置导管80例临床应用分析

范雪飞

（开远市人民医院 肾内科，云南 开远 661699）

对于进行血液透析的患者来说，血管通路属维持其生存必不可缺少的条件之一，过去主要选择动静脉内瘘作为血管通路，可是部分自身情况不好且必须迫切开展血液透析的患者，采取颈内静脉方式留置导管是最合适的措施[1]。颈内静脉导管属于一种异物会长时间保留在患者的身体内，假如维护出现差错会加大患者产生导管感染以及堵塞等并发症的可能性，会对患者造成很大的负担。因此采取何种方法对血液透析后患者体内的留置导管进行维护，已经引起了医学界很多专家们的高度重视。本文分析了我院对留置导管过去使用的维护流程开展了合理的改造，以及其在临床上获得的令人满意效果，现将资料整理报告如下。

资料与方法 1．一般资料 选取2011年－2013年前往我院开展血液透析的患者80例，采用随机数字表法将其分为A，B 2组；其中A组（双腔静脉导管托垫） 40例，男性为25例，女性为15例；年龄20～79岁；按照原发疾病种类划分，高血压肾小动脉硬化的患者11例，多囊肾的患者2例，狼疮性肾炎的患者5例，糖尿病肾病的患者8例，梗阻性肾病的患者2例，慢性肾小球肾炎的患者有12例。B组40例，其中男30例，女10例；年龄（21～81） 岁；按照原发疾病种类区分，高血压肾小动脉硬化的患者10例，多囊肾的患者4例，狼疮性肾炎的患者4例，梗阻性肾病的患者2例，慢性肾小球肾炎的患者13例，糖尿病肾病的患者7例。A，B 2组患者的一般资料比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2．方法 对A组患者进行透析之前先构造一个双腔静脉导管托垫。其主要使用长方形纸板作为材料，科学设置纸板的范围在5cm×8cm，厚度范围在1mm内。托垫的形状必须为直三棱柱，其长度保持5cm，而底与高都保持在4cm；使用工具选择其一边以2cm当做直径，正确剪出2个半圆形的凹槽，两者间的距离不可大于1cm。待托垫完成制作后，对其进行灭菌。托垫的具体形状如附图。医护人员在透析过程中需要使用清洁手套，并且给患者应用一次性的无菌治疗巾，然后在其制作的导管托垫提供的帮助下对双腔静脉导管进行固定，值得注意患者动静两脉的导管必须各自安在凹槽合适的位置上，其端口需要在导管上面留出3cm。开封管时，操作方法主要需要单侧导管操作法，同时还要对患者使用紧密的连接技术，给其应用无菌的生理盐水以及抗凝剂之前，医生先将导管当中的动脉端打开并把封管液全部抽出，待该动作结束方可对导管的静脉端实行相应的操作。

医护人员对B组患者进行的整个透析全程中都需要使用无菌手套，并且还应用到包含有镊子、纱布、无菌巾、安多福消毒液棉花球以及换药碗这些物品的一次性无菌换药包。一起对导管的动静脉两端进行开启，且将两者内的封管液全部抽出后，选择静脉端作为入口，给患者使用无菌的生理盐水以及抗凝剂。

3．观察指标 患者出现导管感染的现象主要表现为：其导管出口位置产生红斑、硬结以及大量的分泌物等，同时患者的皮下隧道当中的导管径路也会出现触痛、红斑、和脓肿等多种症状。患者导管通畅情况可以划分为5种：完全通畅主要指导管可以顺利地抽吸，且患者每分钟的血流量不低于300ml。不全阻塞症状可以归类为对导管进行抽吸时，受到一定的阻碍，并且患者每分钟的血流量不高于150ml[2]。完全阻塞主要指，对患者进行导管抽吸时，没有血流量。出现单向阻塞现象，可以描述为管路引血不容易可回血不出现异常。双向阻塞的变现为，导管在引血以及回血过程中都产生了障碍。此外，我院医生还在对患者使用SF-36生活质量表，对其具体的生活质量进行调查，表格的分数与其生活质量呈现正相关的趋势。

4．统计学原理 全部数据均使用SPSS15.0统计软件开展相关的处理，计量资料用均数±标准差（±s） 表示，比较采用t检验；计数资料以率（%） 表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

附图 双腔静脉导管托垫图

附表 2组患者产生并发症和导管通畅情况比较

结 果 A组患者仅有2例患者出现并发症，1例为导管感染，1例为导管栓塞，其出现率为7%；B组患者中出现并发症14例，出现率为35%；A组显著小于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组中只有1例患者产生不全阻塞现象，而B组完全阻塞5例，不全阻塞2例，差异有统计学意义（P<0.05）。详见附表。A组导管端口暴露与血液滞留在导管时间分别为（3.89±1.25）min，（1.95±0.76）min；B组导管端口暴露与血液滞留在导管时间分别为（11.23±2.56）min，（8.79±1.45）min；2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组透析前生活质量为（74.20±1.60） 分，透析后为（78.32±1.25） 分；2组患者透析后生活质量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论 目前很多透析患者均会选取颈内静脉置管为长时间的血管通路，并将静脉导管保存在其身体中，目的在于增强治疗结果与缓解护理人员的工作量，同时还可以给开展连续性的治疗提供保障。尽管给患者构建颈内静脉置管困难度不是很大，也不会严重损害患者血管，可是我国的一些专家们经过研究发现，使用此方法构建血管通路出现并发症的几率远远大于动静脉内瘘，特别其中导管感染现象的几率大概为动静脉内瘘的6倍[3]。该研究还证明，患者出现导管感染现象主要来自导管开封管时，其端口的暴露和血液滞留腔内两方面时间的影响，两者的关系表现为正相关关系[4]。其次，临床医生应确保操作中使用无菌操作技术，进而避免由于人为原因而导致导管感染；做好对患者相关的健康教育工作，确保患者主动配合治疗，提高临床疗效。

［1］王焱，赵爱琴，余洋．半永久性中心静脉留置导管在血液透析中的临床应用[J]．医学综述，2013,19(9):125-126.

［2］刘志康．深静脉置管建立血液透析通路178例临床分析[J]．四川医学，2009,30(5)：145-146.

［3］叶美芳．血液透析留置导管个体化封管液的应用与护理[J]．护士进修杂志，2011，10(4):12-13.

［4］王维平，熊长青，何萍，等．长期深静脉留置导管在血液透析中的临床效果[J]．实用临床医药杂志，2010，15(19):145-146.