根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用

何秀华

（昆明市中医医院 口腔科，云南 昆明 650011）

中年过后，牙周往往开始暴露或出现牙周炎，部分患者不太重视，致使牙周病引发其他病变。老年人群牙周牙髓联合病变较为多发，且随年龄增长其患病率亦表现为上升趋势。牙周牙髓联合病变是同一颗牙牙周与牙髓均发生病变，且两种病变相互影响，所以患者临床表现多较为复杂，且具有病程长，预后不佳的特点，严重影响老年患者身心健康[1]。本研究选取我院口腔科收治的155例老年人牙周牙髓联合病变患者进行研究，现将研究结果报告如下。

资料与方法 1．临床资料 选取我院口腔科于2008年1月-2013年8月收治的155例60岁以上的牙周牙髓联合病变的老年患者，根据患者意愿随机分为研究组98例和对照组57例，研究组男61例，女37例，年龄范围61-78岁，平均年龄（67.3±2.1） 岁，患牙121颗；对照组男35例，女22例，年龄范围60-79岁，平均年龄（66.9±2.0） 岁，患牙81颗，2组患牙在病损程度方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），组间可比。

2．方法 对照组患者仅给予常规系统的牙周基础治疗，主要包括龈上洁治、龈下刮治、牙周袋冲洗及局部用药等治疗，必要时给予牙周翻瓣术；研究组患者给予根管治疗术，采用局麻下常规开髓、拔髓，根尖定位仪确定工作长度，使用30mI/L双氧水及生理盐水交替冲洗，若根管感染可用次氯酸钠和双氧水冲洗。无菌纸尖干燥根管，经螺旋式输送器将氢氧化钙糊剂填充根管，通过牙胶尖侧方加压一次性充填根管，术后依据患者病情使用抗生素。术后2周给予系统的牙周基础治疗，治疗后对所有患者进行随访，分别比较治疗后1个月、6个月、12个月后两组患牙的治疗效果。

3．观察指标 临床疗效[2]：显效：患者无主观症状，咬牙合功能良好，牙周无出血脓肿，牙周袋变浅或消失，牙齿无松动或松动度减轻，X线检查结果示根尖周病变基本消失，牙槽骨已重建；有效：患者无主观症状，咬牙合功能改善，牙周无出血脓肿，牙周袋无明显改善，牙齿仍松动，X线检查结果示牙槽骨亦无明显改善；无效：患者主观症状有所加重，咬合功能无改善，牙周出血脓肿均无改善甚或加重，牙齿松动，X线检查结果示牙槽骨仍明显吸收。有效率＝（显效＋有效） /总例数×100%。

4．统计学方法 结果采用SPSS17.00统计学软件处理，术后组间统计指标间的比较采用χ2检验，检验值P＜0.05表示差异具有统计学意义。

附表 2组治疗1个月、6个月、12个月后的疗效比较

结 果 2组治疗1个月、6个月、12个月后的疗效比较 治疗1个月后，研究组和对照组临床有效率分别为98.3%（119/121）、98.8%（80/81）差异不显著（P＞0.05）；治疗6个月后，研究组临床有效率96.7%（117/121） 显著高于对照组69.1%（56/81），差异显著（P＜0.05）；治疗12个月后，研究组临床有效率95.0%（115/121） 显著高于对照组67.9%（55/81），差异显著（P＜0.05），具体数据见附表。

讨 论 牙周牙髓联合病变是老年人群常见的口腔问题，通常情况牙周或牙髓先出现病变，未及时治疗后引发牙髓或牙周病变，由于两者在解剖学方面可通过根尖孔、根管侧支、牙本质小管等相互沟通的[3]，故两者病变相互影响扩散，影响老年人的身心健康。患者临床症状较为复杂，多表现为不同程度的咬牙合功能不良，牙周有出血、脓肿，牙周袋较深，牙齿松动，行X线检查结果示牙槽骨吸收明显。临床以牙周病变引发牙髓病变为多见，包括逆行性牙髓炎、长期牙周病变对牙髓造成的影响或是牙周治疗过程中对牙髓的影响等。谭葆春[4]等研究表明：牙周牙髓联合病变患者预后情况主要取决于牙周病损程度。临床治疗以找出发病原因，针对牙周、牙髓进行积极处理，控制并消除感染源为原则。传统的治疗方法牙周基础治疗主要在抗炎治疗的基础上给予包括龈上洁治、龈下刮治、牙周袋冲洗及局部用药等治疗，必要时给予牙周翻瓣术等对症治疗，并不能从根本上解除患者病症。根管治疗术是目前国际上治疗根尖周病和牙髓病的有效方法，其原理为通过机械及化学方法有效清除根管内感染物，并给与填充根管、封闭冠部，其填充物具有杀菌剂促进组织修复的作用，以预防根尖周病变或促进其愈合。由于老年人群牙周组织牙髓敏感性减低，神经及血管萎缩减少，细胞成分减少，其恢复能力低弱等原因，对于即使牙髓仍有活力的患者，根管治疗术也是其治疗的有效疗法[5]。本研究中研究组和对照组患者在治疗1个月后临床疗效差异不显著（P＞0.05）；但治疗后6个月、12个月后研究组临床疗效显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），说明研究组患者远期疗效佳，预后好。

总之，老年人牙周牙髓联合病变患者在给予常规牙周既基础治疗的基础上行根管治疗术，临床疗效显著，预后好，临床值得推广。

［1］孟焕新．牙周病学[M]．第3版．北京:人民卫生出版社，2010:175.

［2］王红．老年人牙周牙髓联合病变的临床治疗体会[J]．中国实用医药，2014，(6):18-19.

［3］HARIHARAVELVP,ASHOKKUMARA,Ganesh C,et al.Root canal treatment of mandibular second premolar with three separate roots and canals using spiral computed tomographic[J]．Case Reports in Dentistry,2014,36(3):435-436.

［4］谭葆春，肖健平，吴文蕾．根管治疗术在反复发作的牙周脓肿治疗中的应用研究[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(5):291-293.

［5］谭咏梅，招少萍，闫文娟，等．一次根管治疗术与两次根管治疗术术后短期临床疗效的比较[J]．国际口腔医学杂志，2014，41(3):277-280.