心脏介入诊疗术中并发急性心血管事件患者行呼吸阶梯化管理的护理

王玉如,何英,周丽华,胡玉芳,陈桂花,殷学梅,周燕,孙国珍

(南京医科大学第一附属医院 心导管室，江苏 南京210029)



心脏介入诊疗术中并发急性心血管事件患者行呼吸阶梯化管理的护理

王玉如,何英,周丽华,胡玉芳,陈桂花,殷学梅,周燕,孙国珍

(南京医科大学第一附属医院 心导管室，江苏 南京210029)

【 摘要 】目的探讨心脏介入诊疗术中并发急性心血管事件患者采用呼吸阶梯化管理的护理效果。方法2012年1月至2013年12月，南京医科大学第一附属医院心导管室对254例心脏介入诊疗术中发生急性心血管事件患者采用呼吸阶梯化管理，并给予相应的护理措施。结果237例(93.31%)患者顺利完成手术，安全转至病房；9例(3.54%)患者行气管插管和呼吸机辅助呼吸后转入ICU或CCU进一步治疗；8例(3.15%)患者因原发病危重而死亡。结论心脏介入诊疗术中并发急性心血管事件者经呼吸阶梯化管理及相应的护理，可提高呼吸管理效果，保证手术的顺利完成和提高抢救成功率。

【 关键词 】心脏介入诊疗术；急性心血管事件；呼吸阶梯化管理；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：52-54]

随着医学技术的发展，心脏介入诊疗术已成为目前诊断及治疗心血管疾病的重要手段。随着心导管室诊治的急危重症心血管疾病患者的增多，诊治过程中发生急性呼吸功能障碍和低氧血症的患者也进一步增多，有些患者甚至发生呼吸、心跳骤停。呼吸的阶梯化管理以链式流程复苏为生命支持的手段，即“二类别、四阶梯、十方法”，包括从简单到复杂，从徒手到机械的一系列治疗措施[1-2]。在临床治疗时，可根据患者的病情，尽可能采取低阶梯内的上呼吸道支持，同时做好病情加重时的上一阶梯的准备措施[3]。本研究通过回顾性分析，探讨254例患者心脏介入诊疗术中并发急性心血管事件时行呼吸阶梯化管理的护理效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2012年1月至2013年12月，我中心在心脏介入诊疗术中发生急性心血管事件并应用呼吸支持者共254例，其中行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗者200例(急性冠状动脉综合征114例、慢性稳定性心绞痛86例)、行射频消融术41例(房颤23例、房性心动过速1例、室性心动过速10例、室性早搏1例、室上性心动过速6例)、先天性心脏病介入封堵术6例(动脉导管未闭1例、房间隔缺损4例、卵圆孔未闭1例)、心功能不全行双心室再同步治疗7例。254例患者中男194例，年龄17~86岁，平均(61.99±12.19)岁；女60例，年龄10~90岁，平均(62.04±15.88)岁。

1.2阶梯化呼吸管理方法254例患者均在急救时间内行阶梯化呼吸支持治疗，呼吸支持的阶梯化分为：无/有创伤类别、4个阶梯、10类方法[1,4](表1)。

2结果

2.1呼吸支持方法使用频率常见呼吸支持方法的使用频率见表2。

2.2治疗结果9例(3.54%)患者行气管插管呼吸机辅助呼吸后转入ICU或CCU进一步治疗，其中急性支架内血栓形成和急性左心室衰竭各1例、重度心律失常5例、心源性休克2例；237例(93.31%)患者顺利完成手术；8例(3.15%)患者因原发病危重而死亡(表3)。

表1　阶梯化呼吸管理方法

表2　呼吸支持方法的使用频率[N=254，n(%)]

表3　不同心血管事件呼吸管理与相应护理结果(n)

3讨论

心血管介入诊疗术中急危重状况较为多见，围绕抢救“白金10 min”[5]，我们采用呼吸阶梯化管理方法，这对心导管室护士提出了较高要求。在本次回顾性研究中，254例并发急性心血管事件的患者经过阶梯化呼吸管理和准确及时的护理，术中抢救成功率达96.85%。

3.1迅速判断呼吸障碍程度护士须熟练掌握各种急性事件的影像学特征，密切关注患者术中胸部X线表现，警惕如肺纹理、呼吸运动、肋间隙、心影搏动振幅和节律及心脏轮廓发生变化的患者，并密切观察指脉氧饱和度和呼吸频率的变化。由于体表脉搏氧饱和度易受到低灌注、低体温、低血压、探头位置、药物、光电干扰等因素的影响[6]，故还需根据临床表现综合判断患者的呼吸状况，运用有效的呼吸支持方法，快速纠正缺氧状况。

3.2快速提高血氧饱和度有效缓解患者缺氧症状是心肺复苏时的关键，充分开放气道的常用方式为放置口咽管与气管插管。口咽通气导管可在短时间内开放气道，其操作简便，易于掌握[7]，故导管室护士须熟练掌握口咽通气道的使用。在人工气道建立前，及时建立过渡性气道即口咽通气道，改善患者通气功能。但建立口咽通气道过程中极易损伤患者口腔及咽部黏膜，故操作动作须轻柔，必要时用压舌板压住舌头，避免舌根后坠时使用蛮力插入口咽通气导管。本组有40例患者使用口咽通气导管开放气道，其中4例黏膜受损，检查口腔后发现局部出血，于进一步观察未造成严重后果。

3.3防治出血因心导管室手术患者大部分需行肝素化治疗，抢救肝素化患者面临出血风险，因此提倡先无创后有创，先上呼吸道后下呼吸道，以减少气管插管造成的气道损伤和出血。谨慎使用下呼吸道支持法及有创通气，特别是术中需要使用大剂量抗凝剂和溶栓剂治疗的患者，如盲目进行下呼吸道支持法，导管侵入极易造成呼吸道损伤及出血不止。在进行气管插管前，护士应及时告知插管医生术中肝素用量，并准备好抢救气管插管导致大出血的吸引器、无菌吸痰管和鱼精蛋白。抢救行肝素化治疗患者时，不主张频繁吸引呼吸道分泌物，以减少呼吸道黏膜出血。如需吸引，我们的方法是在脉搏血氧饱和度进行性下降至正常值以下时低压力吸引，脉搏血氧饱和度正常即停止吸引，无需吸净分泌物；同时动作要轻柔，以避免因刺激呼吸道黏膜而加重出血。本组1例行大剂量肝素治疗患者(普通肝素12 000 IU，激活全血凝血时间315 ms)气管插管后出现呼吸道大出血，从气管导管内喷涌出血性液体约500 ml。因事先准备好低压吸引器，经呼吸道清理后，患者安全转回病房，并康复出院。

3.4重度缺氧跨阶梯呼吸支持对发生急性左心室衰竭、心源性休克、恶性心律失常等重度缺氧患者，应跨阶梯进行呼吸支持，如直接予以面罩高流量给氧或简易呼吸器加压给氧，快速提高动脉血氧含量及其饱和度，缓解缺氧状况。由于急性左心室衰竭以肺水肿为主要表现，缺氧及高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快解除，积极纠正缺氧；并注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；同时予利尿、扩血管治疗，必要时撤除导管并协助患者取端坐位。若为经股动脉或股静脉穿刺者，垫高枕或协助其抬高上身，注意勿折断鞘管。此外，本组术中发生急性左心室衰竭患者多数需用小剂量吗啡镇静，而吗啡的呼吸抑制作用不容忽视，护士需做好进一步呼吸支持的准备，必要时行气管插管及机械通气。抢救同时需严格记录出入量并控制液体入量，避免过多、过快输入液体而诱发或加重心力衰竭。

3.5原发病的救治本组有7例患者因急性冠状动脉左主干梗死导致恶性心律失常(心室颤动2例、室性心动过速1例)、心源性休克(3例)、急性心脏压塞(1例)而死亡。另有1例三支冠状动脉病变患者，行左前降支支架植入治疗中突发急性左心室衰竭死亡。出现急性心血管事件时，原发疾病救治是决定抢救成功与否的关键，如迅速开通闭塞血管、心包减压、有效除颤、纠正酸中毒等。

综上所述，对心导管室发生的急危重症患者采取呼吸阶梯化管理和及时准确的护理，可提高呼吸管理效果、保证手术的顺利完成和提高抢救成功率，降低病死率，值得临床推广使用。

【 参考文献 】

[1] 何忠杰，彭国球，张宪，等.急诊呼吸支持抢救流程指南—呼吸阶梯化管理[J].中国危重急救医学，2005，17(8):491-495.

[2] 胡伟雄.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(7):42-43.

[3] 兰月娥，徐涛.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效评估[J].医学综述,2013,19(17):3248-3250.

[4] 许章华.危急重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床观察[J].中国医学创新,2011，8(20):127-128.

[5] 何忠杰.创伤急救的新概念——白金10分钟[J].解放军医学杂志,2004,29(11):1009-1010.

[6] 李丽，叶文琴.影响脉搏血氧饱和度准确性的因素与护理干预[J].护理研究,2013,27(7):2068-2069.

[7] 董涛，宋修响，王素庆.密闭通气型口咽通气道在心肺复苏患者急救中的应用[J].吉林医学,2013,11(34):6910-6911.

Nursing of Acute Cardiovascular Events Complicated with Cardiac Intervention Diagnosis and Stepwise Respiratory Support Treatment

Wang Yuru,He Ying,Zhou Lihua,Hu Yufang,Chen Guihua,Yin Xuemei,Zhou Yan,Sun Guozhen(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu Province,China)

Corresponding author:Sun Guozhen,E-mail:gzsun100@126.com

Abstract 】【 ObjectiveTo analyze the nursing effect of acute cardiovascular event in patients complicated with cardiac intervention diagnosis with stepwise respiratory support treatment.Methods254 acute cardiovascular event patients accompanied with respiratory disorder were adopted stepwise respiratory support and corresponding nursing measures.Results237 patients underwent cardiac intervention operation smoothly and transferred to ward(93.31%).After tracheal cannula and assisted breathing with ventilator,9 patients were transferred to the ICU or CCU for further treatment(3.54%).8 cases died of primary diseases(3.15%).ConclusionCardiac interventional diagnosis and treatment of complicated with acute cardiovascular events in patients used stepwise respiratory support and the corresponding nursing can improve the effect of respiratory management and ensure the completion of operation and increase the successful ratio of rescue.

Key words 】【 cardiac interventional diagnosis and treatment;acute cardiovascular event;stepwise breath management;nursing care

【 通信作者 】孙国珍,E-mail:gzsun100@126.com

【 作者简介 】王玉如，本科，副主任护师，主要从事心导管室急性心血管事件护理研究

【 收稿日期 】2014-05-28【 修回日期 】2014-10-05

【 中图分类号 】R875

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)04-0052-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.015