成人失禁相关性皮炎预防措施的系统评价

解薇，张璐，杨青敏

(复旦大学附属上海市第五人民医院 护理教研室，上海 200240)



成人失禁相关性皮炎预防措施的系统评价

解薇，张璐，杨青敏

(复旦大学附属上海市第五人民医院 护理教研室，上海 200240)

【 摘要 】目的评价成人失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)预防措施的效果。方法计算机检索数据库后筛选出相关原始研究，由2名研究者对文献的质量进行严格评价、提取，对符合质量标准的使用RevMan 5.0软件对结局指标进行分析及描述。结果共纳入11项临床研究，其中6篇RCT,5篇类实验性研究。有5篇文献推荐使用皮肤清洁剂，其研究结果较普通的水和肥皂更能减少IAD的发生率；1篇文献推荐使用吸收棉集中在排泄点的尿垫，其较普通尿垫能够减少对皮肤损伤及IAD的发生率；1篇文献结果显示集便袋预防IAD发生效果优于普通尿垫；2篇文献报道有关使用保护产品对保持皮肤完整性的优势。2篇文献显示有针对性的皮肤护理方案更能保护皮肤的完整性。结论恰当的IAD的预防措施能够减少IAD的发生率及保护皮肤的完整性。

【 关键词 】失禁相关性皮炎;预防;护理;系统评价

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：7-11]

失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)为皮肤表面的炎症，以皮肤散在出现的边界不清晰红斑、皮肤浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱伴有或不伴有感染为主要症状[1]，常伴有瘙痒、疼痛等影响个体的舒适感，同时增加了患者出现继发感染与压疮的危险[2]，而尿失禁患者在长期照顾机构中IAD的发生率为22%～46%[3]。有文献[4]指出，二便失禁人群在社区照顾机构中IAD的发生率为52.5%，另有文献[5-6]报道,大小便失禁患者在ICU的发病率同样高达50% 。IAD不仅有较高的发生率并且是压疮发生的高危因素，在给患者带来痛苦的同时也增加了医疗资源的使用。选择适当的预防措施能给患者带来舒适，也能最大限度地节约护理成本。本研究综合了以往有关IAD的临床预防研究，并对其进行系统评价，以期对相关临床护理提供参考依据。

1资料与方法

1.1文献检索策略

1.1.1纳入数据库本研究系统检索了中文及外文数据库所发表的临床试验性文章，外文数据库包括：Cochrane、 EMBase 、PubMed、BIOSIS Previews、MEDLINE、High Press、Nursing consult。中文数据库包括：CBM、万方数据库。

1.1.2检索词和检索工具采用检索词与主题词相结合的方式，外文文数据库为(IAD or “incontinence-associated dermatitis” or “perineal dermatitis” or “perineal skin care for the incontinent patient” or “incontinence-associated skin damage” or “diaper dermatitis” or “diaper rash” or “skin care regimes for incontinence” or “fecal incontinence” or “perineum dermatitis” or “perianal lesions” or “irritant dermatitis” or “moisture maceration injury” or “contact dermatitis” or “incontinence-associated skin problem”) and (preventing or prevention)。中文数据库为：失禁相关性皮炎,成人尿布疹(皮炎),大便失禁小便失禁,肛周湿疹,失禁致刺激性皮炎,会阴皮炎以及预防。

1.1.3检索步骤在中外数据库中进行检索，为防止降低检索的敏感性和语言偏倚，未对发表年代、语种进行限制，由研究员阅读论文的题目和摘要，如果初步符合纳入标准，则进一步阅读全文，根据纳入排除标准进行取舍，通过“滚雪球”的方式追查论文的参考文献及引用该文献的论文。

1.1.3文献的排除纳入标准(1)纳入研究的设计：所有针对失禁患者预防的干预性RCT、类实验性研究；(2)纳入对象类型(population)：研究对象为年满18岁以上伴有尿便失禁的患者；(3)IAD预防干预措施 (intervention)/暴露与 IAD 对照措施(control)/非暴露：皮肤清洁剂、保护产品、引流收集装置、护理方案；(4)结局指标(outcome)：IAD发生率，发生时间，发生时的严重程度，发生时皮肤的损伤面积及程度。

1.2文献质量评价的方法有两名研究员分别独立地根据JBI加拿大偱证卫生中心的文献评价标准逐条进行评价(A.做到，质量高 B.做到，质量不高 C.不明确 D.未做到)，当两人意见出现争议时由第三方参与讨论，最后决定论文的总体质量(质量A级：满足上述标准，发生各种偏倚可能性小，纳入；质量B级：部分满足上述质量标准，发生偏倚可能性中度，纳入；质量C级：完全不满足上述标准，发生偏倚可能性高者，排除)。

1.3资料的提取和分析仔细阅读论文并进行资料提取，内容包括研究对象的基本资料、研究设计、样本量、干预的内容、频率、强度、干预时长、结局指标、统计学结果和结论等。由于纳入的研究存在较大的临床异质性，故未进行Meta分析,而使用RevMan5.0软件对本系统评价关注的结局指标进行重新描述，对于连续性计量资料采用加权均方差(WMD)或标准化均方差(SMD)分析,二分类变量使用OR及95%CI为效果分析统计量。

2结果

2.1纳入文献的一般情况共检索外文文献19 115篇,中文147篇,共19 262篇。通过阅读标题摘要剔除重复和未满足纳入标准的文献19 174篇,剩余88篇,再根据滚雪球的方式纳入9篇,最后通读全文对论文质量进行筛选,最终纳入论文11篇。最终纳入文献的一般情况及质量评价见表1、2。

2.2IAD的预防内容与方法。

2.2.1避免皮肤与粪便长时间接触的效果评价(1)引流收集装置的效果评价：有1项[7]研究报道了对粪便收集装置与普通尿垫进行的比较效果，该项研究选择了30例卧床伴失禁患者，干预组给予容量为500 ml的固定于肛门的集便袋，对照组则使用常规尿垫。结果表明在IAD的发病率上集便袋组要小于普通尿垫组，在首次患者发生IAD的时间上集便袋组要晚于普通尿垫组。(2)贴膜敷料的使用效果评价：有1项[8]研究评价了无痛保护膜与氧化锌软膏的使用效果，无痛保护膜对减少皮肤红疹与剥脱方面有着更好的效果。(3)吸收型产品的效果评价：有1项[9]研究报道了有关不同尿垫对于预防IAD的效果,研究对使用改良型尿垫与集便袋与常用吸收型尿垫进行了效果分析。结果表明，使用改良型的尿垫(吸收棉主要集中在排泄点上与臀部上方区域，减少了排泄物对臀部的浸渍)与常规尿垫比较，改良型尿垫IAD恢复率要优于常规尿垫，但在比较两组患者皮肤湿度与表皮pH值方面差异并无统计学意义。在有关集便袋的对比研究[7]中，集便袋组患者IAD的发病率要少于常用吸收型尿垫组，在首次患者发生IAD的时间上集便袋组要晚于常用吸收型尿垫组，左臀和右髋部IAD发生的严重程度也存在统计学差异(P<0.01))。

2.2.2避免皮肤屏障破坏的效果评价(1)皮肤清洁剂的效果评价：有5项[10-14]研究报道了有关清洁剂选择的效果，其中2篇[10，12]文献分别使用水和肥皂为对照与新型清洁用品进行比较，结果表明新型清洁产品组皮肤红疹及破损的发生率均低于水和肥皂。1篇文献[10]则对141位失禁患者进随机试验，对比了3合1的阴部护理巾(3%二甲聚硅氧烷，具有清洁、保湿、屏障保护性能)与水和中性肥皂、毛巾的效果，结果表明使用3合1的阴部护理巾组患者120 d后IAD的患病率显著减少(P<0.01)，水和肥皂、毛巾组的IAD患病率则呈增加趋势，两组在对IAD患病率的影响方面差异有统计学意义(P=0.03)，而对于IAD发生的严重程度两组间差异无统计学意义。有1项[12]交叉对照试验分别就肥皂水、防水透气层、具有防水透气层的免洗清洁剂以及不具有防水透气层的免洗清洁剂对皮肤红疹发生进行对比分析，结果显示具有防水透气层的免洗清洁剂效果优于其他2款产品。有2篇[12-13]分别就免洗型产品与含清洁剂与保护剂的乳液和肥皂、水及防水透气层进项比较，结果表明使用免洗型清洁剂的患者皮肤红疹发生率更低。有1项[14]研究报道了使用pH平衡的清洁剂混合皮肤保护剂能有效地减少会阴部皮炎的发生。有1项[11]研究分别观察一步一次性使用的清洁剂/保湿剂/屏障涂擦剂与两步清洁剂和屏障膜喷雾产品的使用效果，结果显示两组在组织皮肤破损方面差异无统计学意义。(2)皮肤保护产品的效果评价：有2项[8，15]研究评价了保护性产品的使用效果，有1项[8]研究对氧化锌软膏进行了效果评价，无痛保护膜与抗菌药膏在保护皮肤红疹、剥脱及菌群数量的减少方面均优于氧化锌软膏。1项[15]研究比较分析了水凝胶为主的屏障修复霜与凡士林为主的保湿霜对皮肤的保护作用，结果显示使用水凝胶为主的修复霜在减少皮肤红疹、剥脱方面作用更为明显。

表1　纳入研究的一般情况

表2　纳入研究的质量评价

2.2.3针对性皮肤/失禁护理措施的评价有2项研究[16-17]对失禁的针对性护理措施与零散和常规的护理进行比较分析,其中1项[17]研究对使用新的皮肤护理方案进行前后对照研究，在实施新型皮肤护理方案前皮肤常规护理为在患者发生失禁后使用水和肥皂清洗，保护剂可以多样选择；而新的皮肤护理方案则选择喷雾式清洁剂、持久性护肤脂和无痛保护膜，使用新的护理方案后失禁性皮炎的发生率减少。1项[16]研究对患者进行失禁护理的干预评价，干预措施为运动干预，包括：每星期5 d每天2 h的锻炼，时间从上午8:00至下午4:30，鼓励患者如厕方便，注意失禁前后的护理，鼓励患者步行，非截肢使用轮椅患者可以鼓励患者在轮椅上练习站起、坐下8 min左右。结果显示此种方法可改善患者皮肤的浸湿状态，从而减轻湿性环境对皮肤屏障功能的破坏。

2.3失禁患者IAD预防措施的效果评价Beeckman[10]、Denat[7]、Bates J[16]的研究结果均显示，IAD的预防措施有效降低了IAD的发生程度。1篇[9]文献结局指标评价了IAD的恢复状况，表明IAD的预防措施对于IAD的恢复有效果。5篇[8，12-13，15-16]文献结局指标中评价了IAD的预防措施能改善会阴部皮肤状况，其结果具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1纳入研究的方法学质量本次纳入的11篇文献中，其中质量等级为A的共5篇，B级为6篇。在6篇RCT论文中，3篇未对随机分组进行描述，5篇未提及分配隐藏，3篇对是否流失对象未做描述，5篇测评者盲法未做到；在5篇类实验性研究中，4篇样本的选择入选和分组过程未详述，而对流失与失访人群均未做描述。

3.2成人IAD预防的干预形式综合文献，对于预防成年IAD发生的护理措施主要包括：皮肤的隔离与皮肤的保护。皮肤的隔离性产品包括：引流装置、收集型产品、清洁剂；保护性产品包括：贴膜敷料、保护剂。研究表明，清洁剂的效果远远优于水和肥皂的清洁，而皮肤保护剂在影响IAD的发生上有明显效果。引流装置的使用对减少IAD的发生优于尿垫，但舒适度方面缺少文献支持，并且有相关使用禁忌。改进尿垫的方法可以更好地预防IAD的发生与恢复，贴膜的使用避免了皮肤长期浸渍在湿性环境，可减少皮肤红疹的发生。

3.3研究的局限性与展望本研究未找到符合纳入标准的预防IAD相关措施的中文文献，说明国内在此方面研究存在着欠缺。本系统研究在纳入的研究样本与方法学上存在着异质性，研究的场所不同，干预时间变异大，干预形式与干预方案不同，相关评价定义并不一致，与此结局指标使用也有一定差异，这些都是导致临床异质性的可能原因,因此不适合进行合并分析。文献检索方面，由于检索中只使用中英文2种语言进行检索，有可能造成小语种文献的脱落。近年来关于皮肤清洁剂的使用时间、频率、形式和方式等方面的介绍均有欠缺，还需要这方面的研究来补充，以完善IAD 的预防护理方案。另外，对于IAD用物使用费用方面国外有相关综述[18]，但由于各国物价方面的差异性，对我国参考价值有待考证。

【 参考文献 】

[1] Gray M，Bliss D Z，Doughty D B，et al.Incontinece associated dermatitis-a consensus [J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(1)：45-54.

[2] Doughty D，Junkin J，Kurz P，et al.Incontinence-associated dermatitis:Consensus statements，evidence-based guidelines for prevention and treatment，and current challenges[J].Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(3)：303-315.

[3] Bliss D Z,Savik K,Harms S,et al.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nurs Res,2006,55(4)：243-251.

[4] Rohwer K，Bliss D Z，Savik K.Incontinence-associated dermatitis in community-dwelling individuals with fecal incontinence[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2013,40(2)：181-184.

[5] Driver D S.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Crit Care Nurse,2007,27(4)：42-46.

[6] Bliss D Z，Savik K，Thorson M A,et al.Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults：Time to development，severity，and risk factors[J].Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(4)：433-445.

[7] Denat Y，Khorshid L.The effect of 2 different care products on incontinence-associated dermatitis in patients with fecal incontinence[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2013,2(38)：171-176.

[8] Baatenburg de Jong H，Admiraal H.Comparing cost per use of 3M Cavilon No Sting Barrier Film with zinc oxide oil in incontinent patients[J].J Wound Care,2004,13(9)：398-400.

[9] Sugama J，Sanada H，Shigeta Y,et al.Efficacy of an improved absorbent pad on incontinence-associated dermatitis in older women：Cluster randomized controlled trial[J].BMC Geriatr,2012,12(12)：22.

[10]Beeckman D，Verhaeghe S，Defloor T，et al.A 3-in-1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3% versus water and pH neutral soap to prevent and treat incontinence-associated dermatitis：A randomized，controlled clinical trial[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(6)：627-634.

[11]Brunner M，Droegemueller C，Rivers S,et al.Prevention of incontinence-related skin breakdown for acute and critical care patients：Comparison of two products[J].Urol Nurs,32(3)：1-6.

[12]Byers P H，Ryan P A，Regan M B,et al.Effects of incontinence care cleansing regimens on skin integrity[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,1995,22(4)：187-192.

[13]Warshaw E，Nix D，Kula J,et al.Clinical and cost effectiveness of a cleanser protectant lotion for treatment of perineal skin breakdown in low-risk patients with incontinence.[J].Ostomy Wound Manage,2002，48(6)：44-51.

[14]Hunter S，Anderson J，Hanson D,et al.Clinical trial of a prevention and treatment protocol for skin breakdown in two nursing homes[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2003,30(5)：250-258.

[15]Draelos Z.Hydrogel barrier/repair creams and contact dermatitis[J].Am J Contact Dermat,2000,11(4)：222-225.

[16]Bates J B M，Alessi C A，Al-Samarrai N R，et al.The effects of an exercise and incontinence intervention on skin health outcomes in nursing home residents[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(3)：348-355.

[17]Bale S，Tebble N，Jones V，et al.The benefits of implementing a new skin care protocol in nursing homes[J].J Tissue Viability,2004,12(2)：44-50.

[18]Samnaliev M，Tran C M，Sloan S R,et al.Economic evaluation of cell salvage in pediatric surgery[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2013,2(34)：143-152.

A System Review of Prevention Measures of Incontinence-associated Dermatitis of Adult Patients with Incontinence

Xie Wei,Zhang Lu,Yang Qingmin(Nursing Teaching and Research Office, The Fifth People’s Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200240,China)

Corresponding author: Yang Qingmin,E-mail:yangqingmin2001@yahoo.net

Abstract 】【 ObjectiveTo evaluate prophylactic effect of incontinence-associated dermatitis.MethodsThe original researches were filtered by the computer database,and two researchers rigorously evaluate and extract the literatures which were qualified. Literatures meeting the quality standards were analyzed and described by using RevMan 5.0 software.ResultsA total of 11 clinical studies were included with six RCT and 5 quasi-experimental studies. 5 articles recommended skin cleanser, and it had a better effect than ordinary soap and water to prevent incontinence-associated dermatitis occurrence.1 article recommended to use highly absorptive urinal pad positioned above the hips, and it can reduce skin damage and incidence of IAD than normal urinal pad. 1 article demonstrates the advantages of use faeces collection bag in preventing the incidence of IAD. 2 literatures reported the advantages to use a protective film on the skin. 2 articles showed that the targeted skill nursing approach can better protect the integrity of skin. ConclusionIncontinence-associated dermatitis precautions can reduce the incidence of IAD and protect the integrity of the skin.

Key words 】【 incontinence-associated dermatitis;prevention;care;system review

【 通信作者 】杨青敏，E-mail:yangqingmin2001@yahoo.net

【 作者简介 】解薇，在读硕士，主要研究方向：临床护理

【 基金项目 】上海市第五人民医院基金课题(2013WTHL03)

【 收稿日期 】2014-05-17【 修回日期 】2014-08-23

【 中图分类号 】R758.19

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)04-0007-05

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.002