电话访谈及图示法在门诊患者肠道准备中的应用

林秀平 黄桂萍

(四川省自贡市第一人民医院消化科，四川 自贡 643000)



·经验教训·

电话访谈及图示法在门诊患者肠道准备中的应用

林秀平 黄桂萍

(四川省自贡市第一人民医院消化科，四川 自贡 643000)

目的 探讨电话访谈及图示法在门诊结肠镜检查患者肠道准备中的应用方法及效果。方法 选取首次接受结肠镜检查的门诊患者640例，按预约时间分为对照组与观察组各320例。对照组采用常规口头及书面指导，观察组在此基础上进行电话访谈及图示法指导。比较两组患者肠道清洁度及不良反应发生率。结果 观察组肠道清洁度优于对照组(P<0.01)，不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。结论 电话访谈及图示法应用于门诊结肠镜检查患者的肠道准备中，可提高患者肠道清洁度，降低不良反应发生率。

电话访谈； 图示法； 结肠镜检查； 肠道准备

结肠镜检查是下消化道疾病诊治的重要手段。良好的肠道准备是结肠镜检查的基本条件。肠道准备主要包括饮食准备和药物清洁肠道两个方面[1]。患者饮食不当或服药不正确均可影响肠道准备效果。门诊患者肠道准备于医院外进行，脱离了医务人员的督导，效果常不理想。为此，我们在口头及书面指导的基础上引入了电话访谈和图示法指导，使门诊患者肠道清洁度提高，不良反应发生率降低，有效提高了结肠镜检查的成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3-10月，门诊初次结肠镜检查患者640例，男338例，女302例，年龄12～81岁，平均(61±4)岁。文化程度：初中及以下367例，高中及以上273例。所有患者均符合肠镜检查适应症，排除一般状况差、肠梗阻、严重心肺功能障碍、精神障碍患者。按预约时间分为对照组(常规口头及书面指导)和观察组(加入电话访谈和图示法指导)。两组病例均使用复方聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)清洁肠道，均为无痛检查。两组病例在性别、年龄、文化程度、疾病种类方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 检查安排在14∶30～17∶30进行，两组患者均由操作熟练、对患者分组不知情的医师进行。

1.2.1 对照组 采用口头及书面指导。告知患者肠镜检查的目的和方法，指导患者在检查前1 d进食低纤维饮食，晚餐后禁食。在检查前6 h，服用PEG-ELS溶液2 L，每10 min服用250 mL，1.5 h内服完。药液服完后适量饮水，于检查前3～4 h禁饮。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加入电话访谈和图示法。电话访谈：预约时互留电话。护士在检查前访谈患者2次。第1次在检查前1 d 8∶00 Am，询问早餐情况，并嘱咐中餐、晚餐仍为低纤维饮食。强调晚餐后禁食。嘱次日按时服泻药，告知可能出现的情况及应对措施。第2次在检查当日10∶30 Am，了解患者服药排便情况。告知如排便如未达标，需加服PEG-ELS溶液1 L。如感饥饿，可适量饮糖水。嘱患者于检查前3～4 h禁饮。在此期间预约护士随时接受患者的电话咨询，解答患者疑问。图示法：预约时向患者派发肠道准备效果宣传单。将肠道准备效果按排便清洁度分为好(清水样便)、较好(淡黄水样便)、较差(浑浊水样便)和差(稀便)，配有相应彩色图片和文字说明。告知患者便后自行对比，达到好和较好方可检查，否则需加服PEG-ELS溶液1 L。

1.3 评价方法

1.3.1 肠道清洁度评价 由肠镜检查医生对肠道清洁度进行分级。结肠清洁度分级标准[2]：1级：完全清洁，无粪水；2级：少量粪水，一般不影响操作检查；3级：大量粪水，需反复抽吸才可完成操作检查；4级：大量粪水、粪块，无法操作检查。1.3.2 不良反应发生率比较 采用问卷调查，评估患者服药后恶心、呕吐、腹胀、腹痛、低血糖的发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度比较 见表1。

表1 两组患者肠道清洁度比较 例(%)

Z=-16.80，P=0.000

2.2 两组患者不良反应发生率比较 见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较 例(%)

χ2=67.61，P=0.000

3 讨论

3.1 肠道准备是结肠镜检查关键的基础性工作，肠道准备质量的好坏直接影响到结肠检查结果的质量[3]。肠道准备不良，肠腔内残留物可遮盖肠黏膜，掩盖镜头，阻塞吸引管道，使进镜难度增大，注气、注水增多，操作时间延长，导致漏诊、误诊及术后腹痛、腹胀几率增大。甚至可因视野不清及肠腔走向不明而导致穿孔、出血等并发症[4]。不洁的肠腔对操作医生的情绪、耐心也有负面影响，从而间接干扰操作[5]。

3.2 正确进食和服药是肠道准备良好的保证

3.2.1 饮食限制是肠道准备的重要辅助措施 要求患者在结肠镜检查前1 d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度[6]。告知患者适宜和禁忌进食的食物种类，具体的禁食禁饮时间以及不按要求禁食禁饮可能导致的后果，提高患者依从性。

3.2.2 不正确的服药是导致肠道准备不合格的关键因素 PEG-ELS最常见的不良反应是腹胀、恶心和胃胀气[7]，若服药速度过快，短时间内胃突然扩张，胃内压力增高，反射性地引起恶心、呕吐[8]，致呕吐及腹胀发生率升高，致使服用量不足。若服药速度过慢，液体被小肠吸收，刺激肠壁蠕动减慢，达不到清洁肠道的目的[8]。指导患者按时按量服药，水温可偏凉些，喝完后立即喝少量白开水，以减少因洗肠液的气味而引发的呕吐[9]。患者如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再服用。按摩腹部及运动均能促进肠蠕动，增加大肠推进性、节奏性收缩，减少肠道对水分的重吸收，使粪便易排出[10]。指导患者服药期间适当走动，并轻揉腹部加快排泄，直至排出清水样便。

3.3 电话访谈及图示法对提高门诊结肠镜检查患者肠道清洁度有积极作用

3.3.1 电话访谈是门诊患者肠道准备中再次获得护理宣教的良好途径 门诊患者预约时需在短时间内被动接受较多知识，容易将内容听错或理解错误；预约检查间隔时间常为数日至十余日，患者可能遗忘部分内容；肠道准备在医院外进行，脱离了医务人员的督导，遇到问题不懂得如何处理。通过电话访谈，再次给予患者肠道准备相关指导，督促患者正确进食和服药，及时发现存在的问题，进行针对性地干预，从而减轻患者不适感，提高肠道清洁度。

3.3.2 图示法可帮助患者直观理解肠道准备的要求 图示法给患者提供直观的排便性状要求，达到一目了然的效果。通过对比肠道准备好与差的图片，分析肠腔中残留物对结肠镜检查的影响，增强患者对肠道准备重要性的认识。患者对比图片可了解自己肠道准备情况，不达标时及时采取补救措施，使准备效果更佳。

3.3.3 电话访谈和图示法使用中也存在一定局限性 电话访谈在门诊患者量多时，逐一进行耗时较多，工作量较大。可根据患者理解接受能力强弱及预约间隔时间长短，选择性进行。或将两次访谈调整为一次，利用8∶00～8∶30 Am内镜开诊前消毒时间，由多名护士同时进行。定期组织学习考核以保证指导内容的一致性。图示法彩印的肠道准备宣传单需人人派发，在一定程度上造成浪费，可考虑在预约区域张贴肠道准备图示，部分患者可自行用手机拍照留存。

肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果[6]。护士在结肠镜检查前、肠道准备中的护理宣教不容忽视。电话访谈通过致电随访和接受咨询，对患者肠道准备进行充分的督导，提高患者饮食和服药依从性。图示法以直观的图片让患者理解肠道准备要求，使患者能自行判断肠道准备效果，如未达标，能及时补救。总之，电话访谈及图示法应用于门诊患者肠道准备中能降低不良反应发生率，提高肠道清洁度，从而间接提高结肠镜检查的成功率，减少并发症的发生。

[1] 刘建清.结肠镜检查的护理与配合[J].实用医技杂志，2005，12(3)：737-738.

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[5] 宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志，2011，26(24)：2248-2250.

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[9] 陈琼，周丽华.护理干预对肠镜检查前肠道准备的影响[J].中华消化内镜杂志，2012，29(8)：468-469.

[10] 卢东芳.护理干预对住院患者肠镜检查前肠道清洁的效果观察[J].临床医学工程，2009，16(5)：74-75.

Application of telephone interview and graphic method for outpatient patients with bowel preparation

Lin Xiuping, Huang Guiping

(DigestiveDepartmentofZigongPrefectureFirstPeople'sHospital,SiChuanZiGong,643000)

Objective To study the application method and effect of telephone interview and graphic method for outpatient colonoscopy patients with bowel preparation. Method 640 outpatient with colonoscopy for the first time was selected and divided into control group and observation group according to the appointments. 320 cases in each group. The control group with normal oral and written instruction, observation group with telephone interview and graphic method guidance besides normal oral and written instruction. The bowel cleanliness and incidence of adverse reaction was measured and compared between two groups. Result The bowel cleanliness in observation group was better than that of control group (P<0.01), the incidence of adverse reaction was lower than that of the control group (P<0.01).Conclusion These results suggest that the telephone interview and graphic method is applied for outpatient colonoscopy patients with bowel preparation, and could improve the bowel cleanliness, reduce the incidence of adverse reaction.

Telephone interview； Graphic method； Colonoscopy； Bowel preparation

林秀平(1978-)，女，四川，本科，主管护师，从事消化内镜临床护理工作

R473.57,R574

B

1002-6975(2015)14-1323-03

2015-04-22)