综合护理干预对住院老年精神障碍患者跌倒的影响

刘文凤 段桂香 马雄英

(广东省深圳市康宁医院老年精神科，广东 深圳 5180200)



综合护理干预对住院老年精神障碍患者跌倒的影响

刘文凤 段桂香 马雄英

(广东省深圳市康宁医院老年精神科，广东 深圳 5180200)

目的 探讨综合护理干预对住院老年精神障碍患者跌倒发生率的影响。方法 将2012年10月-2014年11月我院收治的772例65岁以上精神科老年患者按入院时间先后分为两组，将2012年10月-2013年10月住院的367例老年患者作为对照组，给予老年精神科常规护理；将2013年11月-2014年11月住院的405例老年患者作为观察组，在常规护理基础上，实施综合护理干预措施，比较两组患者住院期间跌倒发生情况。结果 对照组患者跌倒发生率为1.63%，观察组患者跌倒发生率为0.49%，明显低于对照组(P<0.01)。结论 综合护理干预对降低住院了老年精神障碍患者的跌倒具有积极的作用。

跌倒； 老年精神障碍； 护理

Fall; Elderly mental disorder; Nursing

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。文献[2]报道65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次或多次，并随年龄增加而增加。跌倒是我国65岁以上老年人的首位伤害[3]。这种伤害是老年人意外损伤和死亡的主要原因之一，对老年人的健康和生活威胁甚大，同时增加医疗费用、延长住院时间、影响医院的社会效益，也容易引发一系列医疗、护理纠纷。老年病人身体机能退行变、合并多种疾病、药物环境因素的协同作用容易导致跌倒的发生[4]。对于老年人跌倒，预防比治疗更重要、更有效[5]。为预防老年患者跌倒的发生，我科于2013年11月制订了防范跌倒的综合护理干预措施，有效降低了老年精神障碍患者跌倒的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月-2014年11月在我院老年精神科住院的65岁以上的患者772例，年龄65～95岁。将2012年10月-2013年10月住院的老年患者367例作为对照组，平均年龄71.6岁，男性164例，女性203例；2013年11月-2014年11月住院的老年患者405例作为观察组，平均年龄76.5岁，男性186例，女性219例。两组患者性别、年龄、疾病谱、病情严重程度、生活自理能力及行走能力等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予精神科常规治疗及护理措施，包括药物治疗、饮食指导、工娱治疗、物理治疗、生活自理能力训练及社会功能指导等，观察组在此基础上实施防范跌倒综合护理干预。

1.3 综合护理干预措施

1.3.1 动态评估老年患者跌倒风险，严格落实防范跌倒护理措施 患者入院时，责任护士使用“跌倒风险评估表”进行风险评估，再由管床医生进行复评。对评分≥5分的患者，医生开具“严防跌倒”医嘱，将该患者列为跌倒高危人群管理，同时启用“跌倒护理单”， 落实风险预警及各项护理措施，在患者床头悬挂“严防跌倒”标识牌，在床位表上予以标注并列为重点病人进行管理。由护理组长每周评估2次。

1.3.2 做好告知工作及安全健康教育 (1)对高危跌倒风险的患者，告知家属并让其在评估表及跌倒护理单上签名，原则上要求家属24 h留陪护人员，在患者下床、如厕、洗澡等时段全程陪护，防范发生跌倒。(2)对患者及家属反复宣教防范跌倒的具体方法并检查，如“起床三步曲”：醒后平卧30 s再起床，起床后床边坐30 s再站立，站立后30 s再行走；教会患者及家属床栏的使用方法，卧床时必须拉起床栏；穿合适的防滑鞋；不在水渍上行走；穿脱袜子、衣裤、冲凉时要坐着进行；平时变换体位时要缓慢，避免久坐久蹲后突然起立；冲凉时间不可过长，水温不可过高，预防晕厥的发生；有头晕、肢体无力时要及时告知工作人员。护理组长不定期检查护士、护工及陪护人员对上述方法的落实情况，并给予必要的指导。(3)在病房醒目位置张贴图文并茂的防范跌倒宣传展板如“老年人如何做个不倒翁”，并对患者及家属随时宣教讲解予以强化。(4)科室成立“健康教育小组”，制作各种PPT进行健康知识讲解。每周二为健康教育日，由当值护理组长对病人进行集体健康宣教，其中会不定期地对防范跌倒的内容进行反复讲解及强化。

1.3.3 维护环境安全 (1)老年科的病床均带有可以活动的防护栏。(2)对洗手间进行改建，去除原有的双层台阶，改蹲厕为坐厕；洗手间、淋浴间安装扶手及铺设防滑地垫，定期检查扶手的稳固性，及时更换损坏的地垫。(3)保持病室环境整洁，物品摆放有序；保持夜间地灯长明。(4)保持地面干燥，用半干的拖把拖地；地面有水渍时及时拖干；拖地时摆放温馨提示牌提醒患者。(5)摇床的把手用后及时收回，防止绊倒病人。

1.3.3.4 特殊用药的观察及护理 老年精神障碍患者常合并多种躯体疾病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，除了服用抗精神病药物以外，还可能同时服用多种药物如降压利尿药、降糖药、抗凝剂等，故而发生过度镇静、步态不稳、体位性低血压、低血糖等情况的几率较高。为此，护理人员对患者及家属在病人入院时及住院期间，以各种形式反复做好药物相关知识的宣教：体位性低血压、低血糖的常见症状、预防及应对措施；服用镇静催眠药后容易出现头晕、无力、困倦等情况，服药后需卧床休息；服用降压药后可能会出现体位性低血压，提醒其改变体位时动作要缓慢，尤其是夜间如厕时必须高度重视，必要时使用床边坐便椅；服用降糖药物必须按时进餐，避免低血糖的发生等。

1.3.3.5 建立患者跌倒预警、报告及处置制度 (1)对评分≥5分的高危患者，由科室跌倒小组成员填写“跌倒预警单”，上报跌倒预防专科小组的组长，组长接到预警单后，在3 d内到临床核实资料并提出指导意见。(2)跌倒专科小组制订了跌倒报告制度及处置预案，指导、规范临床护士的工作。(3)跌倒发生后，当班护士按照规定的上报流程及时限报告。对于造成严重不良后果的跌倒事件，则进行根本原因分析，以促进临床工作的持续改进。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者跌倒发生情况比较 见表1。

表1 两组患者跌倒发生率情况比较

3 讨论

防跌倒综合护理干预措施提高了医护人员、患者及家属预防跌倒的意识 科室全体护理人员认真执行跌倒评估、防范、预警及报告流程，医生重视严防跌倒医嘱的开具，强化陪护及家属防跌倒的告知、宣教流程，做到环环相扣，责任到人，提高医、护、患三个层面的防范意识及责任感。通过对患者及家属的健康教育及个体化指导等，促进了医、护、患之间的沟通及理解，同时提高了患者护理满意度。

实施综合护理干预显著降低了患者的跌倒发生率 实施综合护理干预后，住院老年精神障碍患者的跌倒发生率明显降低。一方面，病区通过环境改建，去除卫生间的双层台阶，把原先的蹲厕改为坐厕，大大减少了病人在卫生间跌倒的发生例数；另一方面，综合护理干预让责任护士、护理组长、护士长及跌倒专科小组共同参与到防范跌倒的过程中，不断增强临床护士的责任感，给予高危跌倒患者更多的关注及精心护理，同时又促进管理者予以高度重视，督导预防跌倒护理措施的落实情况，从而有效降低了住院老年精神障碍患者的跌倒发生率。

[1] Fader G，Cryer C，Donovan S,et al.Guidelines for the Prevention of Falls in People over 65.The Guidelines Development Groap[J].BMJ，2000,321(7267)：1007-1011.

[2] 库红安.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002,37(2):143-145.

[3] 张玉，陈蔚.老年跌倒研究概况及进展[J]，中国老年学杂志，2008，28(5):929-931.

[4] 付棉，胡有才.老年人跌倒的流行现状及危险因素分析[J].中国老年保健医学，2014,12(3):80-81.

[5] 张智.老年人跌倒的外在危险因素及护理干预[J].中国老年保健医学，2009,7(4):129-130.

刘文凤(1977-)，女，安徽，本科，主管护师，护士长，从事老年科护理管理工作

R471,R473.74

C

1002-6975(2015)14-1274-02

2015-05-15)