住院甲状腺相关眼病患者出院准备计划应用效果分析

潘兰香 赵燕华 肖思瑜 梁碧云 王艳丽 张柳珍

(暨南大学附属深圳市眼科医院，广东 深圳 518040)

住院甲状腺相关眼病患者出院准备计划应用效果分析

潘兰香 赵燕华 肖思瑜 梁碧云 王艳丽 张柳珍

(暨南大学附属深圳市眼科医院，广东 深圳 518040)

目的 探讨出院准备计划对甲状腺相关眼病患者的护理效果。方法 采用便利抽样法将住院Ⅲ级以上甲状腺相关眼病患者分为观察组和对照组，每组各35例。观察组实施出院准备计划，对照组实施常规护理。比较两组患者入院第3天、出院前1 d、出院后3个月的焦虑自评量表(SAS)得分和抑郁自评量表(SDS)得分、自身疾病认知能力量表得分进行评估。结果 出院后3个月观察组患者SAS得分和SDS得分均显著低于对照组；患者自身疾病认知能力量表得分高于对照组，两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在眼科对甲状腺相关眼病患者实施出院准备计划，能够明显改善患者焦虑、抑郁心理，提高其治疗护理依从性。

甲状腺相关眼病； 出院准备计划； 健康指导

Thyroid associated； Discharge planning programs； Health guidance

甲状腺相关眼病(Thyroid-associatedophthalmopathy，TAO)又称Graves’眼病(Graves’ophthalmopathy)，是由细胞免疫与体液免疫介导的器官特异性自身免疫性疾病。TAO的治疗历来是临床治疗中最棘手的问题之一，而出院后长期持续治疗带来的不良反应，又会给患者带来许多生理、心理问题。 出院准备计划是近年来发展起来的新型照护模式，为延续照护的一部分，在国外、台湾地区已成功运用[1]，我国大陆地区已有一些报告[2-3]，但尚未真正普及开展。出院准备计划(Discharge planning)又称出院计划服务，是指医疗团队人员从患者入院时就有计划地向其提供适当的健康照顾，并整合其所需的健康资源，使患者及家属能安心地离开医院，让患者在照护环境的转换中，得到完整且持续性的照护。其主要服务对象为准备出院尚须持续性照护与生活适应的患者及家属。本项目对住院甲状腺相关眼病患者进行了出院准备计划在眼科护理中的探讨应用，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2011年3月1日-2014年3月31日住院的甲状腺相关眼病患者70例作为研究对象。采用随机数字表达法将患者随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组中男18例，女17例，年龄(56.3±7.9)岁。文化程度：小学8例，中学18例，高中及高中以上9例。观察组中男15例，女20例，年龄(55.9±9.1)岁。文化程度：小学10例，中学18例，高中及高中以上7例。病史最短2月，最长18年，平均病史5年。70例患者中，Ⅲ级55例，Ⅳ级10例，Ⅴ级5例。合并甲状腺功能亢进患者50例，合并甲状腺功能减退患者10例，合并桥本氏甲状腺炎患者5例，甲状腺功能正常患者5例。两组患者在性别、年龄、文化程度、甲状腺相关眼病知识掌握情况、遵医行为、血糖、血脂、血压、眼部并发症类型及严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 成立甲状腺相关眼病护理对照观察研究应用小组 病区护士长任组长，负责出院准备教育工作的组织、监督工作。成员由1名眼眶病学专业的主治医生、2名在眼眶病区组临床工作5年以上的责任护士协助完成。眼眶病学专业主任医师为指导顾问。项目实施前，先对项目内容、出院准备计划、评估表格操作等熟悉学习。对不列入本项目的患者试行操作、评估。

1.2.1.2 评估患者与建立档案 患者入院首日，填写首次护理评估单(包括患者基本资料、社会文化背景)，收集患者信息并建立档案。入院第3天，责任护士与患者熟悉后，对患者采用相关量表进行焦虑、抑郁、自身疾病认知能力行第一次评估，同时在相互交流过程中，掌握患者的个体需求并录入。

1.2.1.3 计划书的制订 医护团队共同协助患者制订住院期间及出院后的计划书，并在住院期间对患者进行相关疾病的护理和康复指导。指导前，责任护士先将健康教育的内容制作成问卷调查，针对问卷回答问题，了解患者对疾病的知晓现状及需求，实施教育计划的制订和相关的护理措施。对于存在不良情绪的患者，需要团队成员在住院期间及出院时对其进行有针对性的心理疏导。

1.2.1.4 个体化的健康指导 根据制订好的计划，责任护士与患者进行一对一指导患者掌握健康教育的内容。包括甲状腺相关疾病的基础知识、治疗方法；药物使用和注意事项；体位护理、饮食指导；暴露性角膜炎的预防和治疗；眼部局部护理的方法；眼部并发症的预防及处理。确保患者和主要照顾者完全掌握指导内容。

1.2.1.5 出院后的护理延伸服务 出院前1 d，再次对患者焦虑、抑郁、自身疾病认知能力的情况进行评估。患者出院后1个月、3个月，由责任护士对患者进行电话随访，追踪评价患者出院后照护情况。对患者病情观察、药物副作用、眼部并发症防范、饮食指导、心理状况等进行回访、评估。进一步提醒患者在家中自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助，定期复查。耐心解答患者疑问。最后1次电话随访时，责任护士对患者焦虑、抑郁、自身疾病认知能力评分。

1.2.2 对照组 实施常规健康教育、护理，患者提出疑问时给予解答，出院时，遵医嘱给予患者眼部护理、服药、复诊、回访等指导。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑、抑郁自评量表评分 使用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[4]对患者心理状况进行评估。以上量表均由Zung于1971年编制而成，共20个条目。其中15个条目为正向评分，5个条目为反向评分。采用4级症状评分法，依次记为：“无或偶有计1分、少有计2分、常有计3分。”为了便于与其他研究作比较，将得分转化为标准计分方法。转化公式：标准分=20个项目得分总和×1.25，最终结果取整数部分。标准分分值越高，症状越严重。

1.3.2 自身疾病认知能力量表 结合甲状腺相关眼病的临床特殊性， 自行设计甲状腺相关眼病患者认知能力情况量表。该量表筛选出4个用以评价患者自身疾病认知能力的指标项目。主要包括患者对疾病病程、治疗过程、并发症处理、心理护理四方面内容。采用4级评分：0——不了解；1——了解；2——熟悉；3——掌握，总分分值越高，患者自身疾病认知能力程度越高。由甲状腺相关眼病出院准备计划项目小组进行测评。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 17.0软件进行统计分析。得分比较采用重复测量资料的方差分析和配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SAS评分比较 见表1。

表1 两组患者的SAS评分比较±s) 分

2.2 两组患者的SDS评分比较 见表2。

表2 两组患者的SDS评分比较±s) 分

2.3 两组患者自身疾病认知能力评分比较 见表3。

表3 两组患者自身疾病认知能力评分比较 ±s) 分

3 讨论

3.1 出院准备计划改善了TAO患者的焦虑、抑郁状态 TAO的治疗疗程长、复发率较高，出院后长时间激素治疗，有一定不良反应，给患者造成较重的心理负担。负性心理可造成生理、精神、免疫三大系统的紊乱，直接影响治疗效果。因此，护理过程中消除患者焦虑、抑郁心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者以最佳心理状态积极配合治疗尤为重要。本调查结果显示：两组患者在入院第3天、出院前1 d 的SAS、SDS、自身疾病认知能力量表得分均不同程度欠佳，表明甲状腺相关眼病患者在住院期间均有不同程度的焦虑、抑郁心理，对疾病认知能力低下。对观察组患者实施出院准备计划，患者焦虑、抑郁情绪随干预时间延长而逐渐减少，且焦虑、抑郁改善程度明显优于对照组。

3.2 出院准备计划提高了TAO患者对疾病认知能力 TAO是一种非常特殊的疾病，患者对疾病的认知需求很强烈，对疾病的关注程度非常高。分析原因：该病可导致患者眼球前突、角膜暴露、复视及眼球运动受限，甚至视力下降等。患者不但深受疾病痛苦，而且常因容貌受损产生自卑心理。余惠英等[5]对治疗Graves眼病的护理体会中也体现出这一点。详尽的出院准备计划帮助患者认识疾病特点，认识该病治疗的必要性、治疗的效果和配合要点，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态积极配合治疗。另外，出院准备计划根据患者实际情况进行一对一指导，建立患者个人档案，实施个体化健康教育，有别于目前的常规化、标准化出院护理指导。本研究结果显示：观察组出院准备计划明显提高了患者的健康知识水平，增强了对医护人员的信任，养成了良好的遵医行为，最终使患者以最佳的心态积极配合治疗。出院准备计划不仅提高了患者对疾病认知能力，还明显改善患者焦虑、抑郁情绪。

3.3 出院准备计划随时间的延伸效果更为明显 两组患者在入院第3天、出院前1 d的SAS、SDS、自身疾病认知能力量表得分两者间差异无统计学意义。这也表明现在的常规健康教育与护理仍有一定优点[5]。出院后3个月，两者间其差异具有统计学意义，这可能和本组患者以外来务工者居多，文化教育水平较低，接受能力与调节能力受影响；还有本组患者为甲状腺相关眼病Ⅲ级以上，病情较重；患者负性心理较明显，不易在较短时间内缓解等有关。实施出院准备计划出院后继续干预，患者病情持续改善，患者焦虑、抑郁情绪逐渐缓解，对自身疾病认知能力不断提高，两组间的差异突显出来。

对甲状腺相关眼病患者实施出院准备计划，能够明显改善患者焦虑、抑郁心理，提高其治疗护理依从性，提升治疗效果，在临床上值得借鉴应用。随着社会进步，社区医疗网点和家庭医生服务健全完善。院外家庭医疗护理延伸到家，出院准备计划实施前景将会更好。

(本文承蒙曾键主任、刘桂琴主任指导，特此致谢)

[1] 殷少华，杨文君.中华护理学会第9届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C].北京：2012：270-273.

[2] 方军，钱瑞莲，成月华，等.出院准备服务在住院脑卒中患者中的应用[J].护士进修杂志，2014，29(19)：1771-1773.

[3] 程淑玲，臧小英，赵岳.连续护理模式在老年慢性病护理中应用的质性研究[J].护士进修杂志，2012，27(10)：916-918.

[4] 张明.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：15-142.

[5] 余惠英，马文芳，林明色，等.甲状腺相关眼病护理问题及其对策[J].广东医学，2012，33(9)：1358-1359.

潘兰香(1970-)，女，广东，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

R473.77,R771

B

1002-6975(2015)14-1308-03

2015-05-11)