改良式小腿腿套预防截石位手术患者深静脉血栓形成的效果观察

秦德华 山慈明 杜书明 支慧 鲁豫 尹慧珍

(河南省人民医院，河南 郑州 450003)



·专科护理·

改良式小腿腿套预防截石位手术患者深静脉血栓形成的效果观察

秦德华 山慈明 杜书明 支慧 鲁豫 尹慧珍

(河南省人民医院，河南 郑州 450003)

目的 观察改良式小腿腿套预防截石位手术患者深静脉血栓(DVT)形成的临床效果。方法 将120例有下肢深静脉血栓形成的高危手术患者(截石位手术患者)，随机分为两组，每组患者各60例，均采用截石位，术中使用间歇充气装置(IPC)，截石位手术患者下肢使用普通腿套者为对照组，截石位手术患者下肢使用改良式小腿腿套者为观察组。分别测定两组患者股静脉平均血流速度(V)及股静脉的血流量(Q)。结果 观察组各时间点下肢静脉平均血流速度，股静脉血流量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良式小腿腿套联合IPC，能够更好地促进截石位手术患者下肢静脉血液回流，从而更有效预防截石位手术患者下肢深静脉血栓形成，具有临床推广价值。

深静脉血栓； 间歇充气装置； 改良式小腿腿套

Deep venous thrombosis； Intermittent aeration device； Modified calf leg sleeve

立项课题：河南省科技厅基础研究计划项目(编号：132300410070)

大手术后静脉血栓栓塞不但发生率高，而且是致残或致死的主要原因。高危人群如果没有预防措施，患者小腿深静脉栓塞的机会为40%～80%，下肢近侧深静脉栓塞的机会为10%～20%，致命性的肺梗塞为1%～5%[1]。截石位由于下肢血管的压迫，麻醉后，因血管扩张，体位变化而导致血流动力学的改变，术后下肢深静脉血栓形成也是其严重并发症之一。其治疗、护理效果较差，患者恢复慢、住院天数多，不仅影响患者生活质量，同时也会增加医疗纠纷，增加社会负担，成为临床治疗、护理中的一大难题。因此，改善护理措施，减少截石位手术术后深静脉血栓(Deep venous thrombosis，DVT)的发生，有重大意义。临床学者[2-3]普遍认为：DVT的预防比治疗更为重要。袁训芝等[4]研究发现：压力梯度长袜(CS)与间歇充气装置(IPC)全程使用，预防效果最好，可能与IPC增加纤溶活性有关。本研究拟在术中应用改良式小腿腿套预防患者术后下肢深静脉血栓(DVT)形成。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2012年3月—2013月2月在我院接受手术的120例有下肢深静脉血栓形成的高危手术患者(截石位手术患者)，年龄 30～70 岁；采用气管插管全身麻醉，排除标准：(1)术中出现并发症。(2)手术中使用抗凝药物。(3) 严重的动脉硬化和其他缺血性疾病。(4)已经确诊或者怀疑是DVT的病人。(5)严重的充血性心力衰竭或由于增加血流量会造成心脏损伤的病人。参照William等[5]根据ACCP指南提出的标准分为两组：使用普通腿套者为对照组，使用改良式小腿腿套者为观察组。每组患者各60人，术前均行超声多普勒检查，排除双下肢DVT。两组患者在性别、年龄、体质量、凝血象、基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

注：PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血酶时间。两组比较，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用普通腿套；观察组使用改良式小腿腿套，术中均使用IPC，均选择上肢静脉穿刺；腿下均垫软保护垫。选择合适型号的膝长压力梯度弹力袜，尺寸选择方法(测量小腿最粗部位的周长)，S小号：小腿周长≤30 cm，M中号：小腿周长>30 cm或≤38 cm，L大号：小腿周长>38 cm或≤45 cm，特大号：小腿周长>45 cm。打开IPC机器，设定治疗模式，仪器会自动检测患者静脉再充盈时间，并自动调整治疗参数，自行运行，操作直至手术结束。注意操作时袖带由下肢足踝开始自下向上包绕，松紧以容纳一指为宜。在使用过程中，注意观察袖带松紧度；密切观察肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。

1.2.2 观察指标 双下肢股静脉平均血流速度及血流量 病人入室平卧后，用彩色多普勒超声诊断仪HP，超声探头置于大隐静脉汇入股静脉处的近侧端，在围术期不同阶段测量双下肢股静脉的血流。整个操作由同一位操作者进行测量。入室平卧双下肢股静脉血流速度为(T1)，麻醉诱导平稳后为(T2)，病人架腿成截石位后30 min为(T3)，手术结束腿未放平前为(T4)，手术结束腿放平后为(T5)。

2 结果

2.1 围术期血流动力学参数(动脉血压、心率)，呼吸参数值基本保持平衡。

2.2 围术期不同时间点双下肢深静脉平均血流速度变化 见表2。

表2 围术期不同时间点双下肢深静脉平均血流流速变化 ±s) cm/s

P<0.05

2.3 不同时间点股静脉血流量的测量结果 见表3。

组别T1T2T3T4T5对照组9．58±2．479．78±1．719．28±2．138．94±1．6310．49±2．17观察组12．75±2．6114．48±2．7114．64±2．9714．39±2．5913．84±3．17

P<0.05

3 讨论

3.1 改良式小腿腿套膝长压力梯度弹力袜，材质为尼龙和莱卡，踝—小腿压力梯度为4.0～2.67 kPa(30～20 mmHg),采用物理方向从踝关节开始到膝弯处梯度压力递减，这种递减变化可使静脉血回流。有效缓解或改善下肢静脉和静脉辨膜所承压力，促进腿部的血液循环，而且还便于观察皮肤温度、颜色的变化，提高了使用的安全性。表1显示：同一时间内实验组血流动力学指标优于对照组，提示在改善血流淤积程度上改良式小腿腿套方法较常规腿套方法明显。

3.2 尽管治疗血栓的方法很多,但预防其发生才是最佳的选择[6]。GinLzburg等[7]认为IPC可有效降低下肢深静脉血栓的发生率，目前IPC 应用最多的方面在于预防DVT 和随之而来的血栓栓塞。

综上所述：改良式小腿腿套联合IPC的方法能够更好地改善截石位手术患者肢体缺血状态，促进静脉血液回流，提高下肢回心血流速度，改善术中血流速度，降低截石位手术患者术后下肢深静脉血栓发生的风险，值得临床推广。

[1] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):263.

[2] Nakamura K,Aoki H,Hirakawa T,et al.Compartment Syndrome With Thrombosis of Common Iliac Artery After Gynecologic Surgery[J].The American College of Obstetricians and Gynecologists,2008,112(2):486-488.

[3] Eikelboom JW,Karthikeyan G,Fagel N，et al.American Association of Orthopedic Surgeons and American College of Chest Physicians guidelines for venous thromboembolism prevention in hip and knee arthroplasty differ:what are the implications for clinicians and patients?[J].Chest，2009,135:513-520.

[4] 袁训芝，吴新民，衰家颖.压力梯度长袜和间歇充气装置预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].中华麻醉学杂志，2006，26(2)：103-106.

[5] William HG,Graham FP,John AH,et al.Prevention of Venous Thrombo embolism:The seventh ACCPC on ferencenn Antith rombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest,2004，126(3suppl):338.

[6] Tri1lot N,Susen S,Jude B.Hom one replaeement therapy and venous thromboembolis[J].Gyneeol Obstet Fertil,2004,32(9):725-728.

[7] Ginzburg E,Cohn SM,Lopez J,et al.Deep vein thrombosis study group ramdoized elinieal trial of intermittent[J].Br J Surg,2003,90(11):1338-1344.

秦德华(1978-)，女，河南郑州，本科，主管护师，研究方向：护理管理

R473.6

B

1002-6975(2015)14-1302-02

2015-03-19)