延续护理服务在肠造口患儿出院早期的应用研究

黄莹 杨巧玲 梁丽君 李玲 潘文琦 李雄炎

(广西医科大学第一附属医院小儿外科，广西 南宁 530021)



·专科护理·

延续护理服务在肠造口患儿出院早期的应用研究

黄莹 杨巧玲 梁丽君 李玲 潘文琦 李雄炎

(广西医科大学第一附属医院小儿外科，广西 南宁 530021)

目的 探讨延续护理服务在肠造口患儿出院早期的应用效果。方法 选择2013年12月-2014年12月在我科住院的60例肠造口患儿及其家庭为研究对象，在患儿出院时及出院2周内，通过造口知识培训、电话随访、建立肠造口患儿康复群和开设造口门诊预约等方式，采用延续护理测评量表，对居家造口护理指导前、后患儿的相关情况进行评价和比较。结果 延续护理提高了患儿及家长造口护理知识和技能，改善了患儿自身健康管理依从性，无造口并发症发生，与实施前相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论 延续护理服务能改善患儿的健康结局，保证专业护理的连续性，提高护理满意度。

延续护理； 肠造口； 患儿

Extended care； Colostomy； Children

肠造口术是小儿外科常见的急诊手术，即根据病情需要先做临时性肠造口，3～6个月后再择期行二期手术(关瘘)。肠造口患儿由于住院时间短，家长掌握造口护理知识有限，对居家护理造口的难度缺乏预见性，造口并发症更易发生在出院后[1]，且以出院后2周内多见，如造口周围皮炎、造口出血、水肿等，不但给患儿增加痛苦，甚至危及生命。延续护理目的在于促进患者从医院到家庭(社区)的安全过渡，改善其出院后结局[2]。我科将延续护理应用于肠造口患儿的居家护理中，并且将工作重心落实在出院早期，对其护理效果采用延续护理测评量表进行测评，提高了肠造口患儿的生活质量，为该类患儿居家延续护理的开展提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12 月-2014年12月在我科住院的60例肠造口患儿及其家长为研究对象，原发疾病包括高位肛门闭锁、肠套叠、全结肠型先天性巨结肠、肠闭锁等。造口类型：回肠造口15 例，结肠造口45 例。纳入标准：肠造口患儿；家长为小学以上文化程度；自愿参加本研究。排除标准：伴有其他系统严重疾病的患儿；无父母或无长期直接照顾者；伴有严重并发症者；父母患有精神疾病或智力低下者。本研究均经患儿家长知情同意。

1.2 方法 由专职护士对肠造口患儿及家长在原有院内培训的基础上，在出院时及出院2周内，进行有计划的电话随访、建立肠造口患儿康复群、造口门诊预约等延续护理服务。

1.2.1 院内培训 造口护理知识培训：组成医护合作工作组，为肠造口患儿制订术后康复计划，负责患儿的造口护理、评估及指导。由工作组为肠造口患儿制订合理饮食，根据患儿造口类型和周围皮肤情况选择适合的造口产品，指导家长参与更换造口袋，教会其观察造口情况；参加专业造口师开展的培训，组织家长观看自制的造口护理视频，介绍因护理不当导致严重后果的案例，引起其重视。建立肠造口患儿的资料档案，增强护理服务的可追溯性；向患儿家长发放造口护理手册，其内容包括肠造口的日常护理、饮食指导、常见并发症等。为肠造口患儿制作方便携带的造口护理包。

1.2.2 出院后指导

1.2.2.1 电话随访 自行设计追踪随访表格，内容包括患儿一般资料、造口患儿家庭护理情况调查表，出院时对家长进行评估，在患儿出院2周内，通过有计划的电话随访，了解患儿出院后的状况，包括患儿饮食情况、造口周围皮肤情况、有无出现造口并发症、家庭护理遇到的困难、提醒复诊等，随访过程中对患儿出现的问题及时给予指导并教会其处理方法，并由家长填写造口患儿居家护理记录单，保证患儿病案的连续和完整性，为进一步治疗提供依据。

1.2.2.2 建立肠造口患儿康复群 成立肠造口患儿康复群，让患儿家长相互交流，相互支持，缓解其心理压力。在出院前邀请家长加入肠造口患儿QQ群或微信群，每周三、周六由专职护士通过群聊的方式帮助咨询和解决患儿个体遇到的具体造口护理问题，患儿家长能在群里分享护理心得，交流经验，为其他家长提供有效的造口护理指导。

1.2.2.3 造口门诊预约服务 对出院时已发生并发症且护理难度大的患儿及在外院手术的患儿进行造口护理指导和提供相关护理服务，评估患儿家长的护理技能，调整不合适的造口用品，为急诊就医的肠造口患儿建立个案，分析其就诊原因，采取有针对性的护理服务，降低其再住院率。为患儿预定好二次手术的病床，解决家长往返医院的辛劳。

1.3 评价方法 (1)采用延续护理测评量表(Care transitions measure,CTM)[3]在肠造口患儿出院时和出院2周内进行护理质量测评。完整版量表包括15个条目，4个维度：信息掌握、患者参与、管理准备和书面计划；量表采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”，分别计0～4分，最后以百分制化的平均分作为量表得分，得分范围0～100。得分越高，表示患者的不良体验越少。本研究测得该量表的内容效度指数为1.00，Cronbach’s α系数为0.91。(2)对肠造口患儿出院时和出院2周内造口皮肤情况进行登记，统计其造口周围皮炎发生情况。(3)统计患儿及其家庭的护理满意度。分析实施延续护理服务前后患儿并发症发生率及满意度。

2 结果

2.1 干预前后患儿及家长掌握各项知识比较 见表1。

表1 干预前后患儿及其家长掌握各项目知识得分比较(珚x±s)分

2.2 干预前后患儿造口周围皮炎发生情况比较 见表2。

表2 干预前后患儿造口周围皮炎发生情况比较 例(%)

2.3 干预前后患儿及其家庭对护理的满意度 干预前患儿及其家庭对护理的满意度为64.57%，干预后为91.19%。

3 讨论

延续护理是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[4]。

肠造口患儿出院后由于缺少护理人员的专业照护，容易出现由于饮食不当导致的腹泻、脱水；患儿家长更换造口袋技术不熟练而致造口袋粘贴不牢易脱落，周围皮肤炎症发生率较高等问题。造口并发症的发生直接影响造口袋的粘贴和粪便的有效收集，严重影响患者的生活质量。本研究将延续护理工作重心放在问题频发的出院早期，即患儿出院的2周时间内，由原来家长发现问题再咨询医护人员，变为医护人员主动联系患儿及其家庭，及时发现问题，有针对性调整护理措施，在居家护理时做好自身健康管理，有效避免了患儿早期造口并发症的发生，为后续的治疗奠定基础。同时，通过增加电话随访频率和建立肠造口患儿康复群，为护患之间、家庭之间提供了良好的交流平台，实现了资源共享。随着延续护理服务的深入，护理工作逐渐得到患儿及家庭的认可，护理满意度得到提高。

本研究结果表明，患儿及家庭对造口护理的信心增加，从而获取更多造口护理知识和护理技能，患儿自身健康管理依从性等方面均较出院时有明显提高，减少了患儿的不良体验，延续护理服务收效明显，对进一步探索小儿肠造口护理模式提供了新的路径和方法。

[1] 陈劼.小儿肠造口管理的现状与进展[J].上海护理,2007,7(1):43-46.[2] Coleman Eric A,Boult Chad.American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society,2003,51(4):556-557.

[3] Coleman EA,Smith JD,Frank JC,et al.Development and testing of ameasure designed to assess the quality of care transitions[J].Int J Integr Care,2002(2):e2.

[4] 安力彬，李文涛，姜波.社区护理人力资源现状与发展[J].中国护理管理，2007,7(4)：36-39.

广西壮族自治区卫生厅立项课题(编号：Z2013099)

黄莹(1981-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

杨巧玲，E-mill:1249297007@qq.com

R473.6,R725.7

B

1002-6975(2015)22-2058-03

2015-05-19)