老年肺癌患者行动脉介入治疗术后股动脉止血贴的应用评价

高秀艳 李静

(天津市环湖医院十三病区 天津市脑血管与神经变性重点实验室，天津 300060)



老年肺癌患者行动脉介入治疗术后股动脉止血贴的应用评价

高秀艳 李静

(天津市环湖医院十三病区 天津市脑血管与神经变性重点实验室，天津 300060)

目的 探讨老年肺癌患者行动脉介入治疗术后股动脉穿刺点应用止血贴的安全性及有效性。方法 应用随机排列表，随机入选160例初次行动脉介入治疗术的老年肺癌患者，将其分为两组，其中，实验组80例，应用“Neptune Pad”止血贴止血法；对照组80例，应用徒手压迫法止血。比较两组压迫止血时间、下肢制动时间、卧床时间、患者局部并发症以及不适感的发生率。结果 实验组和对照组的压迫止血时间分别为(6.59±0.88) min和(13.28±1.63) min，下肢制动时间分别为(5.44±0.84) h和(12.0±0.84) h，卧床时间分别为(9.16±1.11) h和(23.14±1.17) h，差异有统计学意义(P<0.001)。实验组患者介入术后出现伤口渗血及皮下血肿的发生率低于对照组，但无统计学意义(P=0.468，P=0.173)。实验组患者介入治疗术后睡眠障碍、排尿困难及躯体疼痛的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年肺癌患者行动脉介入治疗术后应用“Neptune Pad”止血贴止血迅速、安全可靠，明显提高了老年肺癌患者介入治疗术后的舒适度，值得在临床推广应用。

止血； 介入治疗； 老年； 肺癌

Hemostasis; Interventional treatment; The elderly; Lung cancer

随着人口老龄化呈上升趋势，老年肺癌患者的治疗日益引起医学界的重视。老年肺癌患者化疗后生活质量越低，抑郁、焦虑状况越严重，患者病情预后越差[1]。如何根据老年肺癌患者的特点在治疗的同时有效改善患者的生存质量，成为目前研究热点之一。肺癌介入治疗是肺癌综合治疗的重要方式之一，介入治疗术后股动脉穿刺点的止血和术侧肢体的制动是介入治疗的重要组成部分。老年肺癌患者由于常合并糖尿病、高血压等疾病，动脉硬化明显，压迫止血时间、卧床时间明显延长，容易引起患者睡眠障碍、排尿困难、躯体疼痛及穿刺点并发症，进而影响患者的生活质量[2]，加重了介入治疗的风险及术后护理工作强度[3]。近年来，新的止血方式不断出现，并已在临床使用。“Neptune Pad”动脉止血贴是由美国TZ Medical Inc公司研制的一种新型的动脉止血贴片。目前，有关止血贴片应用于老年肺癌患者介入治疗术后股动脉止血的报道较少。笔者通过与徒手压迫止血法比较，评价“Neptune Pad”止血贴在老年肺癌患者介入治疗术后股动脉止血的安全性和有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照入选标准选取2011年3月-2014年3月天津市环湖医院十三病区初次接受动脉介入治疗的老年肺癌患者160例为研究对象，按数字表法随机分成两组。纳入标准 (1)年龄≥65岁。(2)使用5F动脉鞘管。(3)术前检测出凝血时间、血小板均在正常范围。(4)收缩压<24.0 kPa。(5)能自由活动者。(6)签订知情同意书。排除标准:(1)拔除动脉鞘管前穿刺处已有血肿者。(2)不愿配合者。(3)精神疾患的患者。治疗组80例，男性35例(43.75%)，女性45例(56.25%)；中位年龄70岁(65～81岁)；ECOG功能状态评分为0～1分32例(40.0%)、2～3分48例(60%)； TNM分期Ⅲ期31例(38.75%)，Ⅳ期49例(61.25%)；对照组80例，男性37例(46.25%)，女性43例(53.75%)；中位年龄69岁(65～82岁)；ECOG功能状态评分为0～1分34例(42.5%)、2～3分46例(57.5%)； TNM分期Ⅲ期33例(41.25%)，Ⅳ期47例(58.75%)。两组病例一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 止血方法

1.2.1 徒手压迫止血法 介入治疗术毕，患者术侧下肢取伸直位，在穿刺点上方5～10 mm股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出动脉鞘管，按压15 min 左右或至穿刺点无血液渗出，用纱布4～6块覆盖穿刺点后，用弹力胶布加压包扎。以500 g沙袋压迫穿刺部位3 h，患者术侧肢体伸直位制动12 h，卧床24 h。24 h后如患者无特殊情况，去除绷带，并可下床活动。

1.2.2 “Neptune Pad”止血贴止血法 介入治疗术毕，患者术侧下肢伸直位，用0.9%生理盐水2 mL湿润“Neptune Pad”止血贴 ，将止血贴覆盖在穿刺点上, 同时于穿刺点上方5～10 mm股动脉搏动明显处逐渐加压，拔出动脉鞘管，按压5 min，或至穿刺点无血液渗出，用纱布4～6块覆盖在止血贴上，并用弹力胶布固定，以500 g沙袋压迫穿刺点2 h。患者术侧肢体伸直位制动4 h，6 h后可床上活动，8 h 后可下床活动，24 h后用生理盐水润湿“Neptune Pad”止血贴，并将其移除。

1.3 观察指标 (1) 按压止血时间，自拔出股动脉鞘管后开始压迫至血管穿刺部位无出血的时间。(2) 肢体制动时间，自拔出动脉鞘管至患者术侧肢体可以自由活动的时间。(3)卧床时间，自拔出股动脉鞘管后开始至可下床活动的时间。(4)局部并发症:伤口渗血:包扎完成后有新鲜血液间断渗出,需要更换敷料者；皮下血肿:取下加压止血装置后局部淤血面积>5 cm2；假性动脉瘤:需要二维超声诊断；血管迷走反射:因穿刺点局部压迫而出现心率减慢、血压下降或呕吐等临床表现。(5)患者不适感情况：患者由于术侧肢体制动、长时间卧床，使患者感到睡眠障碍、排尿困难、躯体疼痛等。

2 结果

2.1 两种方法止血效果比较 实验组患者压迫止血时间、肢体制动时间和卧床时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05。见表1。

表1 两种方法止血效果比较(珚x±s)例

2.2 两种止血方法并发症及不适感发生率比较 实验组的伤口渗血及皮下血肿发生率均低于对照组，但未达到统计学差异(P=0.468，P=0.173), 两组患者均未发生假性动脉瘤和血管迷走反射。实验组患者的睡眠障碍、排尿困难及躯体疼痛的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种止血方法并发症及不适感发生率的比较 例(%)

3 讨论

随着全球人口老龄化趋势日益明显，老年肺癌患者的发病率及死亡率亦呈升高趋势。针对老年肺癌患者的特点，制订综合治疗方案，日益引起医学界的重视。化疗是最重要的肺癌治疗方式之一，老年肺癌患者化疗后生活质量越差，抑郁、焦虑状况越严重，患者病情预后越差。因此，针对老年肺癌患者治疗方案的制订应重点关注化疗后的不良反应、心理功能和社会功能方面的变化[2,4]。肺癌介入治疗是肺癌综合治疗的重要方式之一，在临床上应用较为广泛。介入治疗术后，股动脉止血及术肢制动是介入治疗术后影响患者生活质量的一个重要内容。老年肺癌患者因合并症多、皮肤松弛变薄、肥胖体型等因素影响，徒手压迫止血后，需要患者肢体伸直制动、长时间卧床，常给老年肺癌患者带来睡眠障碍、排尿困难、躯体疼痛等不适[5]。患者常因身心不适而烦躁不安，导致局部血管并发症发生率增高，造成患者住院时间延长，医疗费用增加，加重了护理的工作强度，甚至导致患者对介入治疗的抵触情绪，降低介入治疗疗效。近年来，动脉穿刺点的止血方法不断涌现，主要包括体外止血贴膜、穿刺道栓塞类器械、血管缝合类器戒、血管缝钉类器械和穿刺道临时封堵类器械[6]。针对肺癌介入治疗，需要多个周期及股动脉需重复穿刺的特点，止血贴片具有无异物置留体内、使用简单、费用低的优点。因此，止血贴片应用在肺癌介入治疗术后股动脉止血，更具有优势。

“Neptune Pad”止血贴是一种新型、无创的股动脉穿刺点的止血工具，由薄纱布缝合而成，内含具有止血作用的藻酸钙。通过使用生理盐水，使止血贴中的钙离子与生理盐水中的钠离子进行离子交换，从而释放出钙离子，并进入穿刺道。穿刺道暴露的胶原蛋白可引起血小板快速反应，从而加速血小板聚集，并启动内源性凝血机制，引发凝血级联反应，最终达到快速止血的效果。本研究中均应用5F动脉鞘管，平均介入治疗时间为2.1 h，实验组介入治疗术后使用“Neptune Pad”止血贴，压迫止血时间明显缩短，平均压迫止血时间仅为6.59 min，且只需使用中等力量压迫即可。而对照组采用徒手压迫止血法，需要比较重的按压力度，持续时间也明显延长，平均压迫止血时间为13.28 min。对照组压迫止血时间缩短，有效减轻了介入医生的工作强度。实验组患者的伤口渗血及皮下血肿的发生率低于对照组，但无统计学意义，全组病例均未发生假性动脉瘤及血管迷走反射等并发症。笔者考虑与入组病例数少及本研究为单中心有关，其安全性优势尚需要临床多中心扩大病例数，以观察论证。Mlekusch W等[7]报道201例应用“Neptune Pad”止血贴与徒手压迫止血的对比研究，结果表明应用止血贴组患者术后并发症的发生率较高，主要表现为伤口渗血，考虑与该研究中88%的患者应用6F～8F动脉鞘管，且患者应用止血贴止血后没有进行加压包扎，卧床时间仅为4～6 h有关。此外，本研究结果显示患者平均术肢制动时间、平均卧床时间均明显缩短，分别为5.44 h、9.16 h。由于制动时间及卧床时间的缩短，实验组患者介入治疗术后的睡眠障碍、排尿困难及躯体疼痛的发生率明显低于对照组，提示应用“Neptune Pad”止血贴可有效改善患者的舒适度。国内外有关同类产品“V+PAD”止血贴的研究报道[7-9]，患者介入治疗术后应用止血贴片均明显提高患者介入治疗术后的舒适度，有效降低了介入术后穿刺点并发症。患者的止血时间、卧床时间与本研究结果相当，但“Neptune Pad”止血贴具有一定的价格优势。

总之，老年肺癌患者介入治疗术后应用止血贴止血，能有效提高患者的术后舒适度，降低穿刺点并发症，减轻护理工作强度。且止血贴片无异物置留体内，不影响股动脉重复穿刺，价格低廉，值得老年肺癌患者行介入治疗术后应用。

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高秀艳(1977-)，女，天津，大专，护师，从事临床护理工作

李静，E-mail:Lijinghhyy@163.com

R472，R851，R734

B

1002-6975(2015)18-1692-03

2015-04-20)