术后卧床时间在永久心脏起搏器安置后效果分析

杨科金

(宁波大学医学院附属医院心内科，浙江 宁波 315020)



术后卧床时间在永久心脏起搏器安置后效果分析

杨科金

(宁波大学医学院附属医院心内科，浙江 宁波 315020)

目的 研究永久性起搏器植入手术后缩短卧床时间对患者并发症以及舒适度的影响。方法 2012年8月-2014年8月我院57例行永久性心脏起搏器安置手术患者，依据患者手术后卧床时间的长短，将其分成实验组29例以及对照组28例，比较两组患者在进行心脏起搏器安置手术后并发症、不适症的发生情况，以及舒适度评分比较。结果 实验组以及对照组进行心脏起搏器安置手术后，其囊带出血或血肿、电极脱位或断裂、肺部栓塞、气胸以及并发症的总发生率比较无统计学意义(P>0.05)；实验组以及对照组手术患者不适症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；其各不适症状腰酸背疼、睡眠障碍以及尿潴留的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，而便秘以及腹胀的发生情况实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在术后的24 h、48 h以及72 h，实验组的舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 适当缩短永久性起搏器植入术后的卧床时间，在提高患者舒适度的同时，并没有增加并发症的发生情况，可促进术后康复。

心脏起搏器； 卧床时间； 并发症； 舒适度； 护理

Pacemaker； Bed time； Complications； Comfort degree； Nursing

永久心脏起搏器的安置是指为了缓解和治疗各种原因导致的心率失常、以及心力衰竭等症状，而将人工心脏起搏器植入体内的一种技术[1]。永久心脏起搏器植入是通过将起搏器的电极导线经锁骨下静脉介入，并将其在患者右心房的右心耳或(和)右心室的心尖部位进行固定。当起搏器工作时，通过具有特定频率的脉冲电流，对患者的心脏产生作用，使其有规律的跳动，进而达到改善患者心脏泵血异常的症状[2]。永久心脏起搏器植入术后，常规要求取平卧位或稍左侧卧位，以避免或减少电极脱位或断裂、囊袋血肿、感染、伤口出血等并发症，但易引起患者腰酸背痛、排尿、排便困难、失眠等不适。这些不适易造成患者对手术的恐惧，影响术后康复，增加临床护理的难度。为此，2012年8月-2014年8月我科对行永久心脏起搏器植入术后患者缩短卧床时间进行观察，并观察并发症、不适症状的发生，给予对症护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月-2014年8月我科行永久心脏起搏器植入患者57例，男性26例，女性31例。年龄27～76岁，平均年龄(49.3±9.3)岁。征求家属以及患者同意后，依据患者手术后卧床时间长短，将手术患者分成实验组29例以及对照组28例。排除标准：(1)同时合并其他疾病，不宜下床。(2)伤口无出血。(3)对治疗护理不配合的患者。

1.2 方法 两组患者在手术后均进行永久心脏起搏器植入后常规干预，包括使用1 kg的沙袋进行压迫止血6 h，术后常规抗感染治疗以及术后24 h换药，使用心电监护仪对患者术后24 h内进行严格监控，并密切观察患者的心率、心律、血压以及起搏器的工作情况[3]。患者手术完成，返回病房后，取平卧位，在确保患者未发生头晕以及胸闷等症状，并且起搏器工作良好的前提下，对照组在卧床24 h后进行下床活动，实验组则在卧床12 h进行下床活动，并逐步增加活动量。两组首次下床活动均由护士在旁协助坐起后离床，并严密观察。注意动作宜缓慢，尽量避免术侧上臂及肩关节过度活动[4]，时间控制在15 min之内。在无不良反应出现的情况下，逐渐延长治疗时间，直至正常活动时间。若在活动时，患者出现头晕、胸闷、伤口渗血等症状，应立即卧床休息，观察病情变化。

1.3 评级指标

1.3.1 对两组手术患者在手术后72 h并发症的发生情况进行观察，包括囊带出血或血肿、电极脱位或断裂、肺部栓塞、气胸等病症的发生情况。

1.3.2 对导致术后患者不适感的症状(腰酸背疼、便秘、尿潴留以及导尿等)的情况进行观察。

1.3.3 依照术后患者舒适状况量表[5]对两组手术患者手术后24 h、48 h以及72 h时的舒适度进行评分。该量表主要是对术后患者的生理和心理健康、精神状况和社会关系30个问题的调查，依据患者是否同意情况进行1～4分的评价，得分越高，表示患者的的舒适度越高。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 18处理数据，计数资料采用频数和频率方式表示，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组以及对照组患者永久心脏起搏器安置术后并发症发生情况 实验组以及对照组进行心脏起搏器安置手术后，其囊带出血或血肿、电极脱位或断裂、肺部栓塞、气胸以及并发症的总发生率比较，无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 实验组以及对照组病人永久心脏起搏器安置术后并发症发生情况 例(%)

2.2 实验组以及对照组病人永久心脏起搏器安置术后不适症状的发生情况 实验组以及对照组手术病人不适症的总发生率分别为92.86%和93.33%，差异无统计学意义(P>0.05)；其各不适症状如腰酸背疼、睡眠障碍以及尿潴留的发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；便秘、腹胀的发生情况实验组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者永久心脏起搏器安置术后不适症状发生情况比较 例(%)

2.3 两组患者永久心脏起搏器安置术后舒适度分数比较 手术后第2天及第3天，实验组以及对照组的舒适度评分较术后24 h有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，并且在术后24 h、48 h及72 h时，实验组的舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者永久心脏起搏器安置术后舒适度评分比较

注：与术后3 d比较，*P<0.05。

3 讨论

进行永久心脏起搏器安置术的患者，在手术1周内通常被要求卧床休息，不要随意下床走动，但对其卧床时间的长短并没有明确统一的要求[2]。目前，大部分的医院常规要求患者在术后24 h内绝对卧床休息。但大量研究及临床经验表明，由于患者在手术后长时间卧床，会致患者的基本生理要求受到影响；有些患者由于不愿意在床上进行排尿或排便，会尽力控制喝水、进食，与减少排泄的次数；另外也有患者为减少排尿的次数而尽力憋尿，导致其膀胱充盈程度严重，从而引发患者出现尿潴留症状，进而需要进行导尿处理，该症状的出现不仅增加了患者的不适感，也增加了伤口感染的几率[7]。其次，较长时间的卧床还会使患者产生腰酸背疼、便秘以及腹胀等不适，严重的会导致睡眠质量不佳[2]。本研究表明，永久心脏起搏器安置手术后，卧床12 h以及24 h的患者均出现了不同程度的腰酸背疼、睡眠障碍以及尿潴留，卧床12 h发生便秘以及腹胀的发生率要明显低于卧床24 h的患者。这一结果说明，缩短卧床时间，可减少患者便秘、腹胀等不适症状的发生。

近几年来，随着对永久心脏起搏器植入研究的增多，越来越多的观点支持缩短手术后患者的卧床时间，早期下床活动，可使患者的食欲增加，对患者免疫力的增强以及减少伤口感染的发生具有一定效果；其次，缩短卧床时间，提早下床活动，可以促进手术切口处的血液循环，对其愈合有一定的帮助，并可有效减少下肢静脉血栓的形成[8-9]。本研究结果显示：在进行永久心脏起搏器植入术后，实验组及对照组分别有93.33%和92.86%的患者出现了不同程度的并发症，缩短卧床时间后，并发症的发生率并没有出现增加的趋势。

另外，本研究还对术后患者不同时间点的舒适度进行了比较。结果发现，手术后第2天及第3天，两组患者的舒适度评分较术后24 h有明显提高，术后24 h、48 h及72 h比较，12 h下床活动患者的舒适度明显优于术后24 h下床活动的患者。适当的缩短卧床时间，可以使手术患者的生理需要得到更好的满足，能有效促进血液循环，提高患者的舒适度，有利患者康复。

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杨科金(1980-)，女，浙江宁波，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472,R54

B

1002-6975(2015)18-1687-03

2015-06-09)