自编瑜伽呼吸操对COPD患者肺康复的影响

杨霞 张连连 胡敏 樊胜霞

(华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科，湖北 武汉 430022)



·论 著·

自编瑜伽呼吸操对COPD患者肺康复的影响

杨霞 张连连 胡敏 樊胜霞

(华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科，湖北 武汉 430022)

目的 探讨瑜伽呼吸操对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复的影响。方法 将98例COPD出院患者按随机数字表法分为瑜伽组和对照组，各49例。两组患者均按2013年GOLD指南进行常规药物治疗，并接受呼吸内科常规健康教育，实验组在此基础上于出院后第7天进行自制瑜伽呼吸操训练，内容包括瑜伽呼吸操的健康教育和瑜伽呼吸操训练方法等。两组患者随访均持续1年，并于出院后第7天、3个月、6个月、12个月进行结果评估。评价指标为6 min步行试验(6MWD)及肺功能测定(FEV1)。结果 两组干预后3个月、6个月、12个月6MWD差异有统计学意义(P<0.05)；干预后6个月、12个月FEV1比较，差异有统计学意义(P<0.05)；瑜伽组2项指标各阶段之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自创瑜伽呼吸操简便易学，能提高COPD患者肺功能，增强患者活动的耐受力。

慢性阻塞性肺疾病； 瑜伽； 呼吸操； 肺功能； 康复护理

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD﹚目前居全球死亡原因的第4位，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。COPD是临床常见的慢性呼吸系统疾病，以不可逆的气道阻塞和肺气肿为重要特征[2]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)特别强调了COPD稳定期进行肺康复治疗的地位,指出各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益[3]。呼吸肌的康复锻炼是COPD 缓解期康复治疗非常重要的内容，而呼吸操是康复锻炼行之有效的手段[4]。因此，改善COPD患者的全身情况，达到患者生理、心理整体康复的呼吸操研究逐渐引起临床重视。笔者根据COPD患者的生理、心理特点，将传统呼吸肌锻炼方法与瑜伽独特的运动形式相结合，自创了一套瑜伽呼吸操，并将其作为一种综合的训练方法运用于COPD患者的康复训练，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月-2013年10月，我科收治的98例COPD出院患者中，男62例、女36例；年龄57～72岁，平均(63.82±7.18)岁。纳入标准：(1)自愿参与。(2)因COPD急性加重住院,经治疗后即将出院的患者。(3)能在无带氧情况下独立完成6 min行走实验。(4)由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低者。(5)初中以上文化程度。排除标准：(1)存在学习障碍。(2)合并其他严重疾病者:如缺血性心脏病、充血性心力衰竭、急性冠心病、重度肺动脉高压、活动性关节炎、肝功能严重异常、近期心肌梗塞发作等。(3)曾经参加过肺康复者。按随机数表法将98例患者随机分为对照组和瑜伽组，各49例。对照组男27例、女22例；年龄58～72岁，平均(64.49±6.10)岁，病程8～23岁，平均(15.50±5.89)年；入院时测得的1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVI预计值%)为(51.69±13.40)%；大专及以下33例，本科及以上16例。瑜伽组男35例、女14例，年龄57～69岁，平均(63.70±5.69)岁；病程9～27岁，平均(17.19±8.20)年；入院时测得的FEVI预计值%为(53.80±14.29)%,大专及以下37例，本科及以上12例。两组患者收住院按COPD急性加重期统一方案予以治疗，待病情缓解并进入稳定期后方可出院，离院后所有患者均给予常规基础治疗[3]。实验终止标准：(1)患者不愿继续实验。(2)患者因COPD急性发作而住院治疗。(3)患者因其他疾病或者与 COPD 本身疾病无关的因素造成住院。(4)不能坚持随访。研究退出情况：对照组退出3例，瑜伽组5例，两组退出情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者性别、年龄、病程、FEVI预计值%、学历、住院出院病情治疗等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者出院前2 d由责任制护士对其进行呼吸内科常规健康教育，包括：疾病有关知识的宣教、支气管卫生技术(有效咳嗽、体位引流)、药物应用、呼吸治疗方法、自我评估和症状管理、社会心理问题评估方法等；所有患者出院后均被要求做与COPD疾病相关的家庭日记,接受定期随访(随访时间1年，共18次)，了解患者病情和健康教育知识掌握应用情况，测量观察指标。 瑜伽组患者在此基础上，于第1次随访(出院后第7天)开始进行瑜伽呼吸操训练。

1.2.1 瑜伽呼吸操的创编 参考GOLD患者指南，依据COPD患者的身心特点，对影响康复训练效果的各因素进行综合分析,从瑜伽的特点和功效出发，结合瑜伽独特的运动形式，以及对专家的访谈，综合考虑而创编的一套适合于COPD患者康复训练的健身操。由笔者主编,在相关老师与同事的协助下创编完成,光盘和视频配有全程的标准语音指导和悠扬轻柔的瑜伽音乐。为了保证这套瑜伽呼吸操在整体设计上的科学性和特点的突出性,请7名相关专家对该套瑜伽呼吸操进行评定。 通过专家评定,本套瑜伽呼吸操在动作的创编和音乐的选择以及整体设计上做到了科学、合理,符合运动原则和运动规律；在动作的美感、实效性、难易程度，音乐的风格和速度等方面得到了专家的认可。

1.2.2 瑜伽呼吸操的内容 该呼吸操时长16 min，共5节，分别为：简易固肩式、手托天门式、肩部扭转式、加强伸展式、呼吸练习，每节有8个节拍。

1.2.2.1 简易固肩式 双手五指交叉放于脑后，吸气、两肘向内收，呼气，两肘外展(收吸展呼)，重复练习4次，双手合十，放于胸前，调整呼吸(平静深呼吸4～8次)。

1.2.2.2 手托天门式 双脚自然分开，身体直立。双手向两侧打开，手臂抬到头顶的方向，配合吸气，两手上托，掌根用力向上顶。呼气时，手臂向下复原(上吸下呼)。 重复动作四次，做完后双手合十放于胸前，调整呼吸(缩唇深呼吸4～8次或/及腹式呼吸4～8次)，将意识力放在呼吸的感觉上。

1.2.2.3 肩部扭转式 吸气，右手臂向上尽量延伸，调整呼吸(缩深呼吸4～8次)；呼气时手臂向下侧弯，在背后与左手交握(上吸下呼)；吸气，身体慢慢向左旋转，呼气时身体慢慢复原(旋吸复呼)。吸气，左手臂向上尽量延伸，调整呼吸(缩唇深呼吸4～8次)；呼气时手臂向下侧弯，在背后与右手交握(上吸下呼)；吸气，身体慢慢向左旋转，呼气时身体慢慢复原(旋吸复呼);吸气，双手打开,呼气,双手复原(开吸复呼)。重复动作，做完后双手合十放于胸前，调整呼吸(腹式呼吸4～8次)。

1.2.2.4 加强伸展式 双脚向两侧打开，吸气，双手臂向两侧伸展，左腿向左侧成弓步，眼睛注视左方； 呼气，右手从右侧下方绕过，与左手拇指相扣(展吸扣呼)；吸气，双手缓慢向上延伸，感觉背部肌肉充分伸展；呼气，身体尽量向后仰，注意力放在大腿上(上吸仰呼)；吸气，身体复原，呼气，双脚收回，调整呼吸(缩唇腹式呼吸4～8次)。

1.2.2.5 呼吸练习 双手五指相对放于胸前，吸一口气，然后呼气向内挤压，挤压时感觉胸肌的紧张。吸气放松，再呼气，再挤压(吸松呼压)。重复动作4次，双手打开放松，交叉放于腹前，调整呼吸(平静深呼吸4～8次)。

1.2.3 瑜伽呼吸操训练计划的实施 瑜伽呼吸操训练计划从第1次随访(出院后第7天)测量观察指标后开始由专人负责指导患者及亲密家属进行瑜伽呼吸操的训练，并派发瑜伽呼吸操示教光盘、印有简易图谱的瑜伽呼吸操扇及瑜伽呼吸操训练记录本。瑜伽呼吸操训练计划进程为1年,头2个月每周进行1节课的瑜伽呼吸操课程,每节课1.5 h,其中0.5 h 为瑜伽呼吸操健康教育内容,另1 h为瑜伽呼吸操训练内容,采用小组讲解和示范的形式,让参与者充分掌握瑜伽呼吸操的内容。从第3个月开始要求每月1次来院训练，由专人负责检查其瑜伽呼吸操锻炼是否符合要求，其余时间在家里训练。训练频率：3次/d，16 min/次，要求患者每天坚持完成该操的练习，以不感到劳累为宜，并要求家属进行监督并填写瑜伽呼吸操训练记录本，直到随访满1年，共访视18次。期间配专用手机2部，用于与患者和家属的沟通、督促患者训练和答疑等。整个瑜伽呼吸操训练计划持续1年，在出院后第7天、3个月、6个月、12个月进行结果评估。

1.3 评价指标 (1)肺功能(FEV1)：由同一位技术员检测，重复3次，每次测量之间间隔一定时间，待患者恢复平静后再次测量，取最佳结果。(2)6 min 步行距离(6MWD)[5]：患者在无带氧的情况下，在30 m直线距离上以尽可能快的速度独立往返行走6 min，最后用卷尺测出行走的总距离，即为6MWD。由同一位技术员检测， 用来评价患者的运动耐力。两项指标均在患者出院后第7天、3个月、6个月、12个月进行评价。

2 结果

2.1 两组患者不同随访阶段FEV1值比较 见表1。

组别例数第7天3个月6个月12个月对照组461.43±0.121.47±0.141.49±0.131.51±0.11瑜伽组441.45±0.101.52±0.13*2.13±0.12**2.98±0.17***t0.741.8423.554.06P>0.05>0.05<0.01<0.01

*瑜伽组第7天比3个月，t=2.52，P<0.05;**瑜伽组3个月比6个月，t=21.99，P<0.01；***瑜伽组6个月比12个月，t=30.65，P<0.01。

2.2 两组患者不同随访阶段6MWD值比较 见表2。

m

*瑜伽组第7天比3个月，t=13.56，P<0.01；**瑜伽组3个月比6个月，t=10.07，P<0.01；***瑜伽组6个月比12个月，t=10.00，P<0.01。

3 讨论

COPD是一种具有气流受限为特征，进行性发展的慢性疾病，往往伴随着肺实质性的破坏，导致气流受限及气体交换减少，使患者出现呼吸困难。Soni等[6]研究表明：瑜伽呼吸训练能够改善扩散能力，改善患者的呼吸困难，是COPD患者一种有效的辅助治疗手段。LiuX-C等[7]关于5篇瑜伽练习对于COPD患者影响的Meta分析研究结果亦提示：瑜伽练习能够改善COPD患者的肺功能及运动耐量，可以作为肺康复的一种手段。瑜伽呼吸操呼吸法是将传统呼吸肌锻炼(如腹式呼吸、缩唇呼吸等)与瑜伽独特的呼吸法结合，是有意识地以深长、徐缓、柔和有力的呼吸肌锻炼动作进行呼吸，增强肺通气和换气功能，提高机体的氧摄入量；同时还与瑜伽独特的运动体式结合，联合四肢运动，可以有节奏地收缩和舒张肌肉、韧带，提高身体运动的协调能力。表1显示：实施瑜伽呼吸操训练后6个月及12个月时，进行瑜伽呼吸锻炼的患者与对照组比较FEV1数值升高，差异有统计学意义(P<0.01)。表2显示：实施瑜伽呼吸操训练后3个月、6个月及12个月时，进行瑜伽呼吸锻炼的患者相比于对照组其6MWD的数值升高，差异有统计学意义(P<0.01)；瑜伽组在不同训练阶段的FEV1、6MWD比较，随着时间推移数值均逐渐升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。这与任蕾等[8]的研究结果基本一致。

综上所述，我们创编的瑜伽呼吸操确有提高COPD患者肺功能、增强患者活动耐受力的作用，可作为稳定期COPD患者肺康复护理的手段。患者在锻炼过程中注意循序渐进、量力而行，把握好练习的度、注意倾听自己身体的感受、选择好辅助工具(如肩部扭转式两手在背后交握，做不到的患者可以用毛巾辅助)、注意与氧疗结合(锻炼前后最好能配合氧疗，以减少运动耗氧引起的缺氧)，锻炼贵在坚持。COPD肺康复是一个漫长过程，需要家庭、社区及社会多方面的关注和支持。

[1] 何山,蔡萍.BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察[J].护士进修杂志,2014,29(21):1979-1981.

[2] 张飞华.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的疗效及对肺功能的影响[J].中国现代医生,2010,48(27):31-32.

[3]Globalstrategyforthediagnosis,managementandpreventionofchronicobstruvtivepulmonarydisease.GlobalInitiativeforchronicobstructivelungdisease;Revised2013[EB].(2013--02-15).[2014-12-20].Availableonline:http://www.goldcopd.org/(accessedDecember2013).

[4] 章璐,蒋玉宇,徐艳艳,等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用[J].社区医学杂志,2012,10(13):16-17.

[5] 陈秀利,刘扣英,孙培莉,等.稳定期COPD患者CAT评分与6min步行距离相关性研究[J].护士进修杂志,2013,28(10):869-871.

[6]SoniR,MunishK,SinghK,etal.Studyoftheeffectofyogatrainingondiffusioncapacityinchronicobstructivepulmonarydiseasepatients:Acontrolledtrial[J].InternationalJournalofYoga,2012,5(2):123-127.

[7]LiuX-C,PanL,HuQ,etal.Effectsofyogatraininginpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JournalofThoracicdisease,2014,6(6):795-802.

[8] 任蕾,李庆云,周均铭,等.慢性阻塞性肺疾病2种肺康复策略的疗效比较[J].内科理论与实践,2011,6(2):128-131.

Study for the effect on pulmonary rehabilitation for patients with COPD by self designed yoga breathing exercise

Yang Xia，Zhang Lianlian, HuMin, Fan Shengxia

(RespiratoryMedicine,AffiliatedXieheHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongScienceandTechnologyUniversity,HubeiWuhan430022 )

Objective To study the effect on pulmonary rehabilitation for patients with COPD by self designed yoga breathing exercise. Method 98 patients with COPD were randomly divided into yoga group and control group. 49 cases in each group. Patients in two groups was given routine drug treatment based on the 2013 GOLD guidance and routine health education in respiratory medicine. Patients in yoga group was given additional self designed yoga breathing exercise training on the 7th day after discharge, including the health education and content of yoga, etc. The enrolled patients were set up for a regular follow up schedule for one year, and the indexes of the seventh day, the third month, the sixth month and the twelfth month were evaluated. The evaluation indexes included 6 minutes walk distance (6MWD) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1). Result There was significant difference in 6MWD in the third month, sixth month and twelfth month after intervention between the two group(P<0.05). There was significant difference in FEV1 in sixth month and twelfth month after intervention between two groups (P<0.05). There was significant difference in two indexes at different stage in yoga group(P<0.05).Conclusion The self designed yoga breathing exercise is simple and easy leaned. It can improve the lung function and enhance the activity tolerance for patients with COPD.

Chronic obstructive pulmonary diseases; Yoga; Breathing exercise; Pulmonary function;

湖北省自然科学基金项目(编号：2013CFC043) 国家专利：国家实用新型专利(专利号：ZL201430179565.1) 作者简介：杨霞(1977-)，女，湖北安陆，硕士在读，主管护师，护士长，研究方向：呼吸疾病护理与重症护理

R473.56,R563

A

1002-6975(2015)17-1539-04

2015-05-11)

Rehabilitation nursing