体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响

廖羽 陈志峰

(湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)



体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响

廖羽 陈志峰

(湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)

目的 探讨体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响。方法 将65例拟行腹腔镜手术的妇科患者纳入体位活动指导组，在常规护理的基础上进行体位活动指导，包括温水泡脚、穴位刺激、腹部按摩、主动翻身、体位指导和早期活动。 结果 患者术后的腹胀程度明显降低，术后胃肠道蠕动恢复时间和肛门排气时间缩短。结论 体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复具有积极的意义。

体位； 按摩； 胃肠蠕动； 腹腔镜； 护理

Body posture； Massage； Gastric motility； Laparoscopic

近年来，腹腔镜技术因其创伤小、恢复快等优点，已被广泛地应用于各类妇科手术中，但由于术中麻醉药物的使用以及人工气腹的建立，患者术后普遍发生腹胀、肠麻痹等症状。据报道，腹腔镜术后腹胀的发生率为81%～92%[1- 2]，对患者机体功能的恢复产生了不利影响，延长了患者的住院时间。因此，如何尽快促进患者胃肠蠕动，恢复胃肠功能，对患者的术后早期恢复、提高医疗利用率起着重要的作用。本科室对腹腔镜手术患者进行体位活动指导以促进胃肠蠕动功能恢复，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3-12月在我科住院的妇科患者65例，年龄22～56岁，平均年龄(38.2±6.74)岁，其中子宫肌瘤切除术26例，宫外孕手术16例，子宫全切术12例，卵巢囊肿患者11例。 纳入标准：(1)诊断明确、符合腹腔镜手术适应症并拟行腹腔镜手术。(2)精神、认知功能正常。(3)未合并心脑肝肾等重要器官、系统严重并发症者。(4)机体运动功能健全。(5)知情同意参加本研究。排除标准：(1)躁动、不合作、理解能力差的患者。(2)腹部皮肤有皮肤病、伤口等不适合按摩者。(3)肢体运动功能障碍的患者。(4)既往有胃肠道功能障碍的患者。(5)不同意参加本研究或中途要求退出者。

1.2 体位活动指导方法 患者在常规护理的基础上进行体位活动指导，具体包括以下几个方面。

1.2.1 温水泡脚 术后患者神志清醒，病情平稳后可进行温水泡脚，将装有40～45 ℃温水的水盆置于患者床尾，患者屈膝，双足置于水中，水位以淹没足背部为宜，泡脚15～20 min。泡脚时应注意水温不宜过高或过低。

1.2.2 穴位刺激 术后6 h，按摩者使用拇指指腹对患者三阴交、中脘和足三里穴进行按、压、揉、掐等按摩动作，每个穴位各按压2 min，力度由轻到重，以患者感觉酸、麻、胀、微痛感后再按压10 s为宜，于每日早中晚各进行一次。

1.2.3 腹部按摩 患者采取仰卧位，暴露腹部皮肤，按摩者在手心滴康抚精油后轻轻按揉患者小腹3 min；再以患者肚脐为圆心，按顺时针方向画圈按摩患者升结肠、横结肠、降结肠3 min；应特别注意手法轻柔，避开患者手术部位，以免压力过大引起伤口裂开；同时应注意观察患者表情、神智，注意倾听患者主诉，如有异常，应立即停止按摩并报告医生。1.2.4 主动翻身 术后患者神志清醒后，即可自主进行床上翻身运动，为避免腹压过大伤口裂开，嘱患者双手按压腹部伤口，进行左右翻身运动5～10次，注意嘱患者量力而行，以避免伤口裂开或腹腔内出血。

1.2.5 体位指导 术后24 h，患者可采取俯卧位，头低脚高，使臀部高于胸部，每次30 min，每天2次，头高脚低体位有利于气体由上腹部扩散到下腹部并吸收；或患者平卧位，在患者臀部垫一软枕，也可使腹部残留的气体下移。1.2.6 早期活动 术后指导患者家属协助患者进行上下肢的屈伸运动；麻醉清醒后，患者即可进行床上主动运动，如握拳、屈肘、脚踝运动、屈膝、抬腿等；术后24 h鼓励患者下床进行床边活动，从站立、行走到室内散步，活动量由少到多，每日3次，每次20 min。

1.2.7 活动原则 在进行体位活动时，应遵循循序渐进的原则，切不可运动量过大而导致伤口开裂和腹腔内出血；同时，应早期进行指导，在术前即开始教会患者翻身、肢体运动等方法；鼓励家属参与，学会按摩和按压穴位的技巧。

1.3 观察指标 观察并记录患者术后是否出现腹胀，腹胀的程度；记录患者胃肠蠕动恢复的时间、肛门排气时间。腹胀的评价指标：(1)无腹胀(0级)：患者腹部平坦，无任何腹胀感觉。(2)轻度腹胀(1级)：腹部平坦，患者自述腹部轻微胀气。(3)中度腹胀(2级)：患者腹部稍膨隆，叩诊呈鼓音，自述腹胀，但可以忍受。(4)重度腹胀(3级)：患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音，自述腹胀剧烈。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学描述和分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，以双侧P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者腹腔镜术后不同时间腹胀情况 见表1。

表1 患者腹腔镜术后不同时间腹胀情况 例

2.2 患者术后胃肠道蠕动恢复时间和排气时间比较 见表2。

胃肠道蠕动恢复时间肛门排气时间实施体位指导18.67±2.2524.66±4.13未实施体位指导26.74±3.9635.86±6.71 t6.9649.341 P<0.05<0.05

3 讨论

3.1 妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能减弱的原因 妇科腹腔镜手术患者术前需禁食和进行肠道准备，导致体内低钾、胃肠道分泌减少；而手术过程中麻醉药物的使用[3]、手术器械对肠管、韧带的牵拉以及人工气腹的建立，则造成患者术后胃肠道蠕动减弱、胃肠道麻痹，术后卧床也抑制了胃肠道功能的恢复；人工气腹的气体残留在腹腔内，加上患者麻醉清醒后疼痛呻吟咽下大量气体引起腹胀；以上原因进一步影响到进食时间，最终导致患者生理功能的恢复减慢，因此，如何促进患者胃肠道功能的早期恢复，具有重要的意义。

3.2 温水泡脚、穴位刺激的作用机制 中医认为，足部存在与人体各个器官相对应的反射区和穴位，刺激这些反射区和穴位即可引起相对应脏腑的功能。因此，本研究中采用温水泡脚的方法，对反射区的穴位、经络进行温热刺激，可刺激胃肠道蠕动，促进胃肠道功能的恢复，取得了满意效果，肠道蠕动功能的恢复可促进腹腔炎症的局限和吸收，减少肠粘连的发生。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；三阴交为“足太阴脾经经穴”，为肝、脾、肾三者经脉交汇处，经常按揉此穴对肝、脾、肾有保健作用；中脘穴为胃之募穴、八会穴之腑会，具有和胃健脾、降逆利水之功用，本研究中对这三个穴位联合进行按摩和刺激，取得满意效果。

3.3 头高脚低体位的作用 腹腔镜患者术后腹腔内残留气体，导致腹部胀痛，而腹腔内的CO2气体全部吸收需3～7 d，采取膝胸卧位或头高脚低位，CO2气体向下腹部聚集，可减少对膈神经和肋间神经的刺激，减少腹胀和腹痛的感觉，还减少了患者的双肩部酸痛。

3.4 早期活动的意义 手术患者由于术后伤口疼痛、担心伤口开裂而不敢早期活动，导致血液循环减慢，胃肠道蠕动恢复减慢，反而不利于机体的恢复。因此，目前临床上均推荐术后早期下床活动，本研究中在患者术后回到病房即开始进行被动、主动的运动，早期进行翻身、下床等活动，促进了患者胃肠道功能的恢复。

本研究采用包括温水泡脚、穴位刺激、腹部按摩、主动翻身、体位指导和早期活动的体位活动指导方法对妇科腹腔镜手术患者进行干预，取得满意效果，成功降低了患者术后的腹胀程度，同时缩短了患者术后胃肠道蠕动恢复时间和肛门排气时间，具有积极的临床意义。

[1] Gutt CN，Muller-Stich BP，Reiter MA.Success and complication parameters for laparoscopic surgery:a benchmark for natural orifice transluminal endoscopic surgery[J].Endoscopy,2009,41(1):36-41.

[2] El SH，Christou N，Backman SB，et al.Effect of laparoscopic versus open gastric bypass surgery on postoperative pain and bowel function[J].Obes Surg,2006,16(4):437-442.

[3] De Corte W，Delrue H，Vanfleteren LJ，et al.Randomized clinical trial on the influence of anaesthesia protocol on intestinal motility during laparoscopic surgery requiring small bowel anastomosis[J].Br J Surg,2012,99(11):1524-1529.

廖羽(1987-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R473.11

B

1002-6975(2015)08-0765-03

2014-09-17)