综合性腹腔灌洗引流护理应用于重症胰腺炎的临床效果观察

刘婷

(哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科，黑龙江 哈尔滨 150001)



综合性腹腔灌洗引流护理应用于重症胰腺炎的临床效果观察

刘婷

(哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的 观察综合性腹腔灌洗引流护理应用于重症胰腺炎患者的临床效果。方法 选择本院2013年6-12月收治的48例重症胰腺炎患者作为研究对象，均行腹腔灌洗引流，随机分为两组，每组24例，对照组采取常规引流护理，观察组采取综合性腹腔灌洗引流护理，比较两组疗效。结果 观察组治疗后3 d、7 d，C-反应蛋白(CRP)水平分别为(96.3±21.3)ng/mL、(41.2±17.3)ng/mL，中性粒细胞数分别为(6.1±1.3)×109、(4.7±0.9)×109，均低于对照组，P<0.05。观察组治疗3 d、7 d APACHE Ⅱ评分分别为(6.4±1.1)分、(3.2±0.4)分，均低于对照组，P<0.05。观察组并发症6例(25.0%)，低于对照组15例(62.5%)，χ2=6.857，P<0.05。结论 综合性腹腔灌洗引流护理应用于重症胰腺炎患者临床效果较佳，有助于提高引流效果，减少感染发生，促进机体恢复。

腹腔灌洗引流护理； 重症胰腺炎； 感染； 护理

Nursing for drainage of abdominal cavity perfusion; Severe acute pancreatitis; Infection; Nursing

研究[1]表明：重症胰腺炎(SAP)发生率约占急性胰腺炎的10%～20%。SAP患者病情危重、并发症多、死亡率高，严重威胁患者生命安全及生活质量。SAP病理机制主要为机体胰腺坏死组织渗出大量炎症物质、组织蛋白降解产物及其他血管活性物质，产生“连锁反应”，引起全身炎症反应综合征及多器官功能障碍[2]。我科2013年6-12月收治48例SAP，对其中24例患者采用综合性腹腔灌洗引流护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本科室收治的48例SAP患者，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。将患者随机分为两组，观察组24例，男13例，女11例，年龄24～65岁，平均(39.7±6.9)岁；对照组24例，男15例，女9例，年龄22～61岁，平均(38.1±7.5)岁。纳入标准：(1)患者年龄≥18岁，且≤70岁。(2)符合SAP诊断标准[3]。(3)签署知情同意书。排除标准：(1)年龄<18岁，或>70岁。(2)合并先天性心脏病、腹部外伤患者。(3)胰腺恶性肿瘤等手术后继发患者，爆发性胰腺炎患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1)灌洗时间、量、速度选择：根据患者情况，如病情、年龄及腹腔引流液颜色、性质决定。灌洗液选择生理盐水、500～1 500 mL，于20～30 min滴入，留置30 min后开放负压引流袋，行持续引流，2～4 h灌洗一次，直至灌洗液变澄清，改为1次/6～8 h。(2)严格掌握灌洗停止指征：根据患者引流液颜色、黏稠度及引流量等决定，若腹腔液胰酶相关指标正常，颜色清亮，血钙、血淀粉酶等水平均在正常范围，CT、B超等表明胰腺无坏死，则可停止，并夹管观察。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取综合性灌洗引流护理：(1)情志护理、饮食护理：护理过程中注意患者情绪，由一名接受过心理培训的护师对患者情绪进行评估，对情绪低落、紧张患者可采取罗杰斯的患者中心疗法，强调理解、关心患者，缓解紧张、忧虑；严格控制患者前期禁食，待病情好转，告知患者禁食油腻食物，护理人员密切观察患者饮食，限制脂肪和蛋白质的摄入量，恢复期间饮食采用高碳水化合物，低脂肪，半流质食物饮食。(2)灌洗前，注意将灌洗液温度加至37 ℃左右，并密切注意患者生命体征变化，保障患者安全；灌洗时注意观察患者神志、生命体征，及时汇报上级医生，保障患者安全，并记录24 h患者液体出入量，以免大量液体积聚于腹内，灌洗过程中，患者出现畏寒、血压下降、腹痛等临床表现，应立即放慢速度，或者停止灌洗。(3)灌洗引流管护理：SAP患者术后留置多根管道，护理人员需注意管道护理，详细了解T型管、胰管引流管、腹腔引流管等位置、作用，妥善固定、避免脱落、扭曲、受压，保障灌洗顺利进行，并注意每小时自上而下挤压引流管，观察有无坏死组织碎片及其他异物。(4)预防感染相关护理：灌洗前，注意保护周围皮肤，可于灌洗前涂抹氧化锌或油纱条，避免渗液浸渍、刺激，减少皮肤溃疡发生率；腹腔灌洗过程中，严格无菌操作，引流管口接口处每日消毒，并更换引流袋；灌洗后换药时，做好环境消毒并遵守无菌操作，减少感染。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者治疗前、治疗3 d、7 d后C反应蛋白水平(CRP)水平、中性粒细胞水平，采取酶联免疫吸附法测定CRP水平，抽取外周血行中性粒细胞数测定。(2)比较两组患者治疗后APACHE Ⅱ评分，APACHE Ⅱ评分由急性生理学变量分值(APS)、年龄因素分值及慢性健康状态分值相加得出[4]。(3)比较两组患者治疗后并发症情况。

2 结果

2.1 两组患者CRP、中性粒细胞水平变化比较 见表1。

表1 两组患者CRP、中性粒细胞水平变化比较±s)

2.2 两组患者APACHE Ⅱ评分比较 见表2。

组别例数治疗前治疗3d治疗7d观察组249.7±2.36.4±1.13.2±0.4对照组249.6±1.98.3±1.25.2±0.6t0.1645.71913.587P>0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者治疗后并发症情况比较 见表3。

表3 两组患者治疗后并发症情况比较 例(%)

3 讨论

腹腔灌洗引流为临床治疗SAP中的有效方式之一，可有效引流腹腔积液，并可清除腹腔内炎性物质、细胞因子及其他毒性物质，减少吸收，达到减少患者全身毒性损害的目的，阻断SIRS以及MODS发展过程[5-6]。有研究[7]表明：部分患者给予灌洗后出现寒颤、肢体发冷等现象，影响灌洗进程，且部分患者因此不能承受而要求停止灌洗，影响治疗，观察组总结经验将灌洗液温度加至37 ℃，并适当给予保温措施，如保温毯等，一定程度上减少了寒颤发生率，并有助于维持血流动力学稳定，进一步促进腹腔内物质引流，促进病情缓解。预防感染为灌洗引流护理重要措施之一，SAP患者机体衰弱，并发症多，护理工作中注意无菌操作，可有效减少感染发生，降低并发症发生率。灌洗前，冲洗管末端可选择碘酒或酒精消毒后，行输液装置连接。引流口因渗出液浸渍，可因胰液刺激、胰酶消化等导致皮肤腐蚀、糜烂，冲洗时应注意保护周围皮肤。本研究采取涂抹氧化锌，或者以油纱布遮盖，冲洗完毕后注意擦干皮肤，减少渗出液接触，可有效减少感染发生。灌洗引流时，动作轻柔，减少刺激疼痛，可有效增加患者舒适度，提高依从性[8]。同时，严格遵守无菌操作可进一步减少感染的发生，本研究统计了两组治疗后并发症发生率，结果表明：观察组显著低于对照组，P<0.05。并发症的减少及舒适度提高，对患者耐受灌洗引流具有重要意义。CRP为肝脏于机体损伤、炎症时分泌的急性反应蛋白，可作为SAP监测指标之一[9]。采取灌洗引流护理后，观察组CRP水平及中性粒细胞均显著降低，表明机体炎症反应减轻，有助于阻断SIRS，减少MODS发生率。

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刘婷(1985-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6,R657.5+1

B

1002-6975(2015)08-0761-03

2014-10-20)