血管外源性压力法在婴幼儿留置针静脉注射时的应用

张欣

(第四军医大学附属西京医院儿科，陕西 西安 710032)



血管外源性压力法在婴幼儿留置针静脉注射时的应用

张欣

(第四军医大学附属西京医院儿科，陕西 西安 710032)

目的 探讨减轻静脉注射甘露醇对血管损伤及引起患儿不适的方法。 方法 在留置针穿刺处以上的皮肤外稍加压力可缓解静脉注射时对血管的冲击性损伤及患儿不适。将100例患儿随机分为观察组和对照组，每组各50例。结果 观察组患儿静脉注射时采用留置针处血管皮肤外稍加压力明显比对照组患儿的留置针留置时间延长，并减轻了患儿的不适。结论 在婴幼儿留置针静脉推注液体时，给予皮肤外源性压力可以适当减轻血管的损伤以及减少患儿疼痛感，延长留置针的使用时间，提高护士的工作效率，增加患儿家属的满意度。

婴幼儿； 静脉注射； 外源性压力； 血管损伤； 护理

Infants and young children； Intravenous injection； Exogenous pressure； Vascular injury; Nursing

静脉注射在临床是常见的给药途径，可以使药物快速的进入体内，甘露醇的使用，婴幼儿一般剂量较少，如采用静脉滴注，则可能造成管道药量的浪费，而达不到准确的剂量，我们临床上对于50 mL以下的药量采取静脉缓慢注射。留置针的广泛应用，使护理人员根据医嘱可随时给药或间隔时间给药的操作更加方便，可减轻护理工作量，提高效率，减轻患者痛苦。在儿科临床经常发现患儿的留置针并未达到预期效果，留置时间缩短，大多1～2 d即发生肿胀，特别是在静脉注射甘露醇等高渗性液体时，由于推注的压力，对血管的损伤加强。患儿的血管较成人细、短，液体进入血管的压力刺激更加容易使血管内液体渗漏，导致留置针留置的时间缩短，患儿疼痛、哭闹，家属的满意度下降[1]。近年来，笔者发现在留置针的皮肤外稍加压力可缓解静脉注射时液体对血管的冲击性损伤。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1-8月在本院儿科就诊的3个月至6岁患儿100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组平均年龄3.45岁，对照组平均年龄3.27岁；两组均为神志清醒、使用留置针的患儿，连续5 d以上每天输注甘露醇注射液，均采用20 mL注射器静脉缓慢注射甘露醇。推注液体时将穿刺肢体平放，以免肢体活动影响药物顺利推注，并将患儿置于舒适体位，小婴儿可给予哺乳、排大小便，减少因其他不适而引起的哭闹。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用手掌按压留置针贴膜法：当给患儿进行甘露醇静脉注射时，先给留置针贴膜上缘(近心端)覆盖无菌纱布块，护理人员左手手掌轻握无菌纱布处肢体。并在推注药液时，稍加用力来对抗药液在血管内的冲击力，勿揉，可适当采用一松一紧循环压力来缓解不适，以不引起患儿不适为度。推注过程中，如患儿主诉或表现不适，则松开患儿肢体，停止推注几秒钟，缓解后继续同前方法推注，并询问患儿有无不适，根据情况调节手掌压力。纱布一用一丢弃，防止交叉感染。

1.2.2 对照组 采用无外源压力静脉注射：当给患儿甘露醇静脉缓慢注射时，不给予留置针处血管皮肤外源性压力及任何外界干预，为避免技术性误差，全部病例由专人操作，并评价患儿在静脉推注甘露醇时的疼痛程度，观察留置针穿刺处有无肿胀、渗漏，记录留置针留置时间。

1.3 观察指标 (1)留置针留置的时间：在连续每天静脉注射甘露醇，并使用手掌按压留置针贴膜法期间，观察留置针留置的时间是否延长。(2)采用WHO疼痛分级标准，使用分级评定法，根据患儿的表情和哭声分级，0级：推注液体时没有疼痛表情，不哭闹或轻微哭闹，转移注意力即可停止哭声；Ⅰ级：有疼痛表情，但仅表现为皱眉，哭闹；Ⅱ级：有痛苦表情，不仅出现不由自主地皱眉，还出现尖叫、哭闹，哄逗转移注意力仍不能停止哭闹。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，留置针留置时间和情况均为等级计数资料，差异比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿留置针留置时间比较 见表1。观察组留置1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的患儿例数分别为8、10、15、12、5，占观察组总例数的比例分别为16.0%、20.0%、30.0%、24.0%和10.0%，观察组的留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义。

表1 两组患儿留置针留置时间比较 例(%)

2.2 两组患儿疼痛程度比较 见表2。观察组3个等级的患儿例数占该组患儿总例数的比例分别为64.0%、20.0%和16.0%，疼痛程度明显好于对照组，差异有统计学意义。

表2 两组患儿疼痛分级比较 例(%)

3 讨论

由于静脉留置针操作简单,便于抢救,保护血管,减少了患儿痛苦及家长焦虑,减轻了护士工作量,因此受到儿科护理工作者的青睐。但由于种种原因导致患儿留置失败或缩短留置时间,不能达到理想的留置效果。有效的护理干预可减少静脉留置针并发症的发生[2]。在临床上的不断实践发现：外源性压力可减少液体进入血管时对血管的压力，在物理力学上，当液体通过静脉注射进入血管，液体和血管之间就会有相互对抗力的存在，在临床上也发现经常静脉注射甘露醇的患儿留置针的时间大大缩短，大多数1～2 d就要更换。外源性压力就好像加强了血管对液体的压力，使液体对血管的力减少，从而减少了血管的损伤。

置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。使用外源性压力时，一定要注意无菌操作，以防止污染留置针，引起感染。静脉注射时，要加强对患儿的观察，血管外源给予压力时往往掩盖了穿刺部位，不利于观察，幼儿主诉疼痛或患儿不停哭闹时，要更加注意是否漏针，如阻力大或有肿胀时立即停止注射，早期0～48 h 采取50%硫酸镁湿敷[3]。48 h后可用热毛巾热敷或进行理疗。静脉注射时，注意推注速度不可过快，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。

[1] 罗飞云.拇指按压法在婴幼儿肢体静脉输液拔针后的应用[J].中国实用护理杂志，2013，1(2)：48-49.

[2] 刘玲.小儿头皮静脉输液穿刺新方法[J].中国误诊学杂志，2011，11(2)：314.

[3] 侯燕;乔云丽.护理干预减少儿科静脉留置针并发症的临床观察[J].护理研究，2010,24(8)：2204-2206.

张欣(1983-)，女，陕西西安，本科，主管护师，从事儿科护理工作

R473.72

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1002-6975(2015)08-0759-02

2014-11-25)