数字化视频监控在手术安全核查制度中的应用与管理

罗莉 陈红

(1.四川省自贡市第一人民医院手术室，四川 自贡 643000；2.四川省自贡市精神病院，四川 自贡 643000)



数字化视频监控在手术安全核查制度中的应用与管理

罗莉1陈红2

(1.四川省自贡市第一人民医院手术室，四川 自贡 643000；2.四川省自贡市精神病院，四川 自贡 643000)

目的 介绍数字化视频监控在手术安全核查制度中的应用与管理。方法 回顾性分析实施数字化视频监控前后存在的问题，利用数字化视频监控采集的图像对手术三方安全核查执行中存在的问题进行根本原因分析(RCA)，提出改进和防范措施。结果 实施数字化视频监控后，提高了手术团队成员手术患者安全核查制度依从性，未发生手术病人、手术部位、手术方式错误，确保了手术病人安全。结论 提高了手术团队成员手术安全核查制度执行的依从性；实现手术室常态工作下的规范化、标准化管理，确保手术病人安全。

监控； 手术室； 三方安全核查

Monitoring； Operating room； Tripartite security verification

随着医学发展和现代化管理模式的需求，数字化视频监控系统已日趋渗透于手术室医疗管理系统中[1]。医疗安全的核心和目的首先是患者安全[2]。近年来，全国医院手术部位错误时有发生，引发一系列的思考。2010年3月26日，我国卫生部参照WHO的方案，组织制订了《手术安全核查制度》，要求所有医院严格执行；但是这一制度在我国各级医院执行落实中，手术团队成员依从性较差。如何提高手术安全核查制度的依从性是值得思索的问题。我院在临床工作中利用数字化视频监控采集手术团队成员完成手术安全核查的工作流程图像，分析核查过程中存在的问题，开展PDCA循环，提高医疗质量，临床取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为三级甲等综合医院，床位1 552 张，手术间16间，安装数字化视频监控，监控镜头为固定式，非360°旋转；设立手术室中心监控室。于2013年3月31日手术室整体搬迁入新建的手术间。

1.2 方法

1.2.1 管理人员 分管院长、手术室护士长、授权质控人员。

1.2.2 实施方法 管理者本人或授权质控人员连续21 d对数字化监控视频采集的内容进行收集、整理，进行根本原因分析(RCA)，将存在的问题及时上报医院业务院长，进行全院通报同时按照医院规定进行奖惩，有效利用“21 d效应”。

1.2.3 调查方法 分别于2012年10月-2013年3月(监控前)及2013年4-10月(监控后)对我院外科手术的参加人员(包括手术者、助手、麻醉师和手术室护士)实施《手术三方安全核查制度》的落实进行调查：其中依从性好指被调查者在工作中能够严格执行手术安全核查制度，否则为依从性差。调查内容：卫计委规范的《手术三方安全核查制度》的内容。调查环节(手术三方安全核查制度的环节)。

2 结果

2.1 实施数字化视频监控前后手术患者安全核查制度落实对比 见表1。

表1 实施数字化视频监控采集前后手术患者安全核查制度落实情况对比 例(%)

结果显示：监控前，手术安全核对制度落实存在依从性差：手术医生对《手术三方安全核查制度》执行依从性差；麻醉医生、手术室护士对《手术三方安全核查制度》执行中依从性对比手术医生及手术助手有提高。但未达到卫计委的要求。监控后依从性有所提高。

2.2 实施数字化视频监控采集后手术患者安全核查制度落实质量持续改进 见图1。

图1 实施数字化视频监控后手术患者安全核查管理效果对比分析

3 讨论

3.1 警示教育 以国内发生多起手术左右错误的医疗事故和本院医疗不良事件为例，在医院组织手术科室展开重大事件稽查(SEA)[4]。医务处根据SEA的结果进行根本原因分析(RCA)，提出改进和防范的措施，形成相关制度，并督促制度落实。3.2 培训 医院组织医护人员学习手术安全核查制度和目标，细化实施安全核查流程和内容，讲解手术安全核查中不同时段、不同环节参与核查人员的职责，制作教学视频供大家学习，理论与实践相结合。3.3 数字化视频监控在临床工作中的应用

3.3.1 规范医护人员执行手术安全核查制度的工作流程 手术护理工作具有环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求高、时间连续性强等特点[3]。手术室管理者在控制关键问题上由于受到事件、精力和财力等的限制，不可能也不应该对组织中每个部门、每个环节的每个人在每一分钟的每一个细节都予以控制[4]。导致出现手术间的患者安全核查医护人员以忙、程序繁琐等原因人为减少核对次数来提高工作效率，患者手术风险增大。利用数字化视频监控及时发现医护人员在实践工作中的问题，并根据问题提出改进方法，完善PDCA循环，加大管理者对现场管理的有效控制，将手术的安全隐患杜绝在萌芽状态中。

3.3.2 人人参与，提升“慎独”精神 在通向手术间生活区的LED显示屏上定期选择播放实际工作中、真实状态下的优秀工作视频进行宣教，在宣教中让每一个医护人员成为视频主角，提高医护人员自律规范意识，提升“慎独”精神，争做优秀“标杆”。

3.3.3 实现无缝隙管理 管理者有效利用数字视频信息化管理系统模式取代常规管理模式，有效利用“21 d效应”，实现手术室常态工作下的规范化、标准化管理，且时间安排灵活，实现管理者的工作效率最大化。

3.3.4 改进管理模式，运用多种管理工具进行根本原因分析，进行PDCA循环质量控制，强化制度的执行力，切实落实手术安全核查制度。

3.3.4.1 手术医师不能及时参与麻醉前核对 要求手术医生8∶30 Am前必须进入手术室参与手术安全核查，手术医师进入手术室时间以数字视频监控采集资料为准，避免“人情时间”；迟到者按照医院规定给予相应处罚。

3.3.4.2 手术团队成员未停下工作实施手术前暂停(Time out)核对 手术室要求洗手护士管理好手术台上的器械；手术三方人员未共同完成手术前暂停(Time out)核对，洗手护士禁止向主刀医生传递手术器械，违反该制度按照医院规定给予相应处罚。

3.3.4.3 患者离开手术室前的核查，手术医生不参与或未停下手中的工作 患者离开手术室前，未完成《手术安全核对制度》，手术视为“未结束”，病人不得送出手术间，同时上报医务处按照医院的规定进行相应的处罚。严格执行医院数字视频监控管理制度。单位或个人因工作原因需要调取、复制视频系统图像信息和相关视频资料，由科室负责人填写相关视频监控资源使用申请单，上报相关部门审批后方可查看等规定。

手术安全核对制度关系着病人的安全。我院利用数字化视频监控技术管理手术室安全核查制度以来，全面掌握医护人员的工作动态，及时发现手术安全核查制度执行中存在的纰漏并进行持续改进，提高了手术室安全核查制度的依从性，对保障手术安全具有重要意义。

[1] 陈芳，王利丽.数字化视频监控在手术室教学管理中的作用[J].解放军医院管理杂志,2012，19(7):694.

[2] 朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全[J].中国卫生事业管理，2009，26(5)：309-310.

[3] 凌晓红，殷晓红，鲍红光，等.护士应用《手术病人安全核对表》的实践及体会[J].中国卫生质量管理，2010,17(2)：12.

[4] 李继平.护理管理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：203-215.

罗莉(1976-)，女，本科，主管护师，副护士长，从事手术室护理工作

R472.3

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1002-6975(2015)08-0695-03

2014-12-25)