不同管理方法对降低放射性药物环境污染的影响研究

顾桂英 张遂亮 朱建英

(上海市第七人民医院介入导管室，上海 200137)



不同管理方法对降低放射性药物环境污染的影响研究

顾桂英 张遂亮 朱建英

(上海市第七人民医院介入导管室，上海 200137)

目的 探讨放射性药物131I美妥昔单抗注射液(商品名：利卡汀)污染环境改进管理方法的效果。方法 选取我科2012年10月-2013年3月因肝癌接受利卡汀治疗的179例患者为研究对象。2012年10-12月的89例患者为对照组，采取传统管理方法(传统沙袋压迫方式)；2013年1-3月的90例患者为实验组，采取新的防护方法进行环境管理，即引进新型压迫止血器。在DSA操作台上、治疗车及推车上铺不透水的一次性医用中单。将操作间的地板上铺上一层防水塑料地板，当有药液洒落地面时，用剪刀将其剪下放进放射性废物铅桶内，并在缺损处补一层防水塑料地板。两组在每位患者治疗结束后由专人用辐射计量仪对环境进行检测，收集数据并进行比较，统计两组的污染率。结果 对照组环境污染发生率为16.8%；实验组环境污染发生率为8.8%，差异有统计学意义(χ2=4.485，P=0.034)，实验组防护效果显著优于对照组；对照组治疗后放射量较治疗前明显升高[(2 103.67±158.190) μSv/hr)]，实验组治疗后较治疗前无明显变化(0.10±0.030) μSv/hr)，实验组较治疗前污染程度明显降低，差异有统计学意义(F=1027.692，P<0.001)。结论 改进后的预防放射性药物利卡汀污染方法，降低了利卡汀泄漏对诊疗室环境造成的污染。对治疗室环境及医护人员放射防护起到了积极的保护作用，且能降低科室运营成本，提高患者服务质量。

放射性； 利卡汀； 管理； 环境污染

Radioactivity; Licartin; Management; Environmental pollution

放射性药物利卡汀含有对肝癌细胞具有高特异性、高亲和性的抗体片段，是一种疗效较好的肝癌靶向治疗药物[1]。抗体不但可以将放射性核素带到肿瘤细胞，实现对肿瘤细胞的直接照射作用，同时阻断其效应细胞分泌基质金属蛋白酶(MMP),以防止癌细胞进一步扩散，从而达到双重的治疗作用，延长患者总生存期[2]。放射性药物利卡汀注射液发射的β射线其穿透力较强，且该药是随着时间而衰变的[3]。一旦病人的血液或体液污染周围环境，将会对其工作人员造成不可避免的伤害。临床常见的污染因素多为操作医师穿刺技术不熟练，造成穿刺点出血，采用传统手工的压迫方式，不能有效压迫止血，造成血液污染。采用传统的可透水布类中单、大单，药物污染DSA床。操作结束后，导管器材处理不当，药液洒落地面。运送途中呕吐物污染。从我科室历年采取的辐射计量仪检测数据中可知，有泄漏时，即使经过严格擦拭清洗处理，残存辐射量有时高达2 000 μSv/hr(μSv)以上，对医务人员身体造成非常大的伤害。但目前关于该药物使用中环境管理标准仍然空白。因此，我们将放射性药物利卡汀术后污染的预防方法进行改进并应用到临床，现将我科针对利卡汀污染所采用的预防方法的具体内容及应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10-12月我科89例患者应用利卡汀治疗过程中所使用被患者血迹、呕吐物污染点如：DSA床、平车、治疗车、地板为检测点，作为对照组；2013年1-3月在我科90例患者应用利卡汀治疗过程中所使用被患者血迹、呕吐物污染点如：DSA床、平车、治疗车、地板为检测点，作为实验组。

1.2 方法

1.2.1 两组患者在进行放射介入治疗过程中均由专业医师与护士采用Seldinger法进行股动脉穿刺，以5F导管经股动脉插管至肝动脉，行DSA以明确肿瘤部位和血供情况，再超选入肿瘤供血肝动脉，注入利卡汀药液[3]，固定专人与班次完成环境及可能被患者排泄物污染的表面污染点的检测。对照组采用传统的可透水布类大、中单覆盖于DSA床、治疗车及推车上，采用传统的手工压迫方式压迫穿刺点。实验组引进新型压迫止血器，替代传统沙袋压迫方式；在已覆盖有中单、大单的DSA床、治疗车及推车上再覆盖一层不透水的一次性医用中单；在诊疗室地面覆盖一层防水塑料地板，操作区地面再复盖上一层防水塑料地板，一旦有药液洒落地面，用剪刀将操作区防水塑料地板剪下放进放射性废物铅桶内，再补上一层防水塑料地板。

1.2.2 两组治疗结束后，按常规管理方法完成环境与污染点的处理与检测。即在患者治疗结束后，用辐射计量仪对DSA床、治疗车及推车上检测点进行常规检测并记录，辐射计量仪监测小于11.0 μSv/hr为正常环境，所用物品(布类大、中单、一次性医用品)常规处理。当>11.0 μSv/hr仪器会自动报警，提示已有污染，在患者离开诊疗室后，立即将使用后的物品全部放进我科专用的放射性废物储物间铅桶内待药物衰变后再分别处理；对诊疗环境再次用辐射计量仪监测并记录，当监测数据显示大于正常值时提示环境污染，治疗车、平车随即移至废物储藏室完成2周的药物衰变，DSA床停止使用，诊疗室封闭。

1.2.3 对医护人员进行新方法的培训和考核，尤其要加强医师穿刺等操作的基本技术培训，提高其穿刺水平。

1.2.4 评价指标 两组环境污染发生率比较；两种管理方法防护效果比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施改进方法后，实验组90例治疗患者中污染例数为8例，对照组89例治疗患者中污染例数为15例，污染率分别为8.8%和16.8%。实验组较对照组污染率明显降低，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组环境污染发生率比较 例

χ2=4.485,P=0.034

2.2 实施改进方法后，实验组中8例污染病例辐射值无明显升高，对照组中15例污染病例辐射值明显升高，差异有统计学意义。见表2。

组别污染例数治疗前辐射值治疗后辐射值差值对照组156.80±2.9332110.47±159.1982103.67±158.190实验组87.33±2.5037.43±2.4010.10±0.030

F=1 027.692，P<0.001

3 讨论

改进后的放射性药物利卡汀污染的预防方法以达到辐射防护最优化为原则，弥补了医护人员自我防护的缺陷。人体接触辐射的剂量随着接触射线的时间延长而增加[4]，根据我国《电离辐射防护与辐射安全源基本标准》4.3.2规定，每位专业从事放射工作人员连续5年的每年平均有效剂量不得超过20 msv，5年总有效剂量不得超过100 mSv[5](1 mSv=1 000 μSv)。对于个人受到正常照射以及受到潜在照射加以限制，以保证个人不超过健康危险正常照射的剂量控制。当发生放射性泄漏时，用辐射计量仪检测5 min时，最高达到2 000 μSv相当于2 μSv。由此可见，随着照射时间的延长，医务人员被照射的剂量越来越多，试想一名放射科工作人员每日工作时间8 h，而此药的衰变期是8～10 d，按照国家规定的标准我们只要被照射1 h，就达到国家规定标准一年的有效剂量。因此，防护效果的好坏主要取决于防护措施是否得当。传统压迫技术需要人工压迫穿刺点10 min,再采取纱布绷带包扎后沙袋压迫止血。而动脉压迫止血器是利用机械压迫与胶带粘连相结合的原理,能够对准穿刺点加压,而且松紧度可调节,不像传统的沙袋压迫面大,压力不均,沙袋移位导致渗血。由表1可见：对照组89例患者使用传统的压迫方式导致渗血8例，而实验组90例患者无一例渗血。一次性医用中单替代传统的布类大单,有渗血时或呕吐布类容易渗透,导致DSA机器或推车污染,将影响到后面患者的治疗。一次性医用中单具有吸水防渗漏的作用，使用医用中单可以解决即使在操作中发生不可避免的污染，发生渗血渗液时也不会污染DSA床上或推车上,只要在手术结束后将医用中单及铺在地面上的塑料地板全部放在专用的放射性废物储物间铅桶内待其衰变。我们只要在操作区内再覆盖一层塑料地板，在DSA床上及治疗车、推车上再覆盖一层医用中单便可进行下一位病人的治疗。表2提示：对照组和实验组在治疗前数值比较接近，而治疗后，对照组所测数值远远高于正常值,与治疗前比较差异有统计学意义。实验组治疗前与治疗后所测数值差异无统计学意义，说明我们的诊疗环境也是安全的。

[1] 谭艳，肖恩华.利卡汀治疗原发性肝细胞癌的最新进展[J].中南药学，2008,10(6)：632-634.

[2] 魏长宏，卞晓山，王作志，等.利卡汀联合TACE治疗原发性肝细胞癌近期疗效观察[J].武警医学院报，2009，12(18)：1068-1070.

[3] 马骏，王建华，刘嵘,等.131I美妥昔单抗注射液联合动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的药代动力学研究[J].中华放射学杂志，2010,44(1)：74-78.

[4] 陈红红，白光.《人体体表放射性核素污染处理规范》解读[J].国际放射医学核医学杂志，2012,36(6)：200-203.

[5] 陆书玉，胡建达，吴锦海.电离辐射环境安全与管理[J].中国卫生检验杂志，2011,11(3)：33-36.

顾桂英(1975-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

朱建英，E-mail:zhujy@sina.com

R473.73,R735.7

C

1002-6975(2015)08-0693-03

2014-12-10)