急性大出血患者输注冷沉淀的疗效观察及护理

柏则蓉 郭晏海 卞玲

(1.江苏省盐城市中心血站，江苏 盐城 224005；2.江苏省盐城市第一人民医院)



急性大出血患者输注冷沉淀的疗效观察及护理

柏则蓉1郭晏海2卞玲1

(1.江苏省盐城市中心血站，江苏 盐城 224005；2.江苏省盐城市第一人民医院)

目的 探讨ICU急性大出血患者输注冷沉淀的临床疗效及护理。方法 回顾性调查本市某医院2013年ICU收治的急性大出血患者69例，观察冷沉淀输注前、后3 d内最近1次的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)变化。结果 与输注前相比，PT、TT明显缩短，Fg、ATⅢ含量增加，APTT无明显变化。输注前PT(18.63±8.91)s、TT(24.2±10.08)s、Fg(1.57±1.93)g/L、ATⅢ(53.84±26.72)%和输注后PT(15.03±4.48)s、TT(20.31±5.60)s、Fg(2.31±1.34)g/L、ATⅢ(66.19±21.70)%(均为P<0.05)；输注前APTT(49.51±25.24)s和输注后APTT(44.93±19.63)s 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICU急性大出血患者抢救时经科学、合理、有效的输注冷沉淀，提供相应的护理，可改善患者的凝血功能，取得较好的止血效果，提高患者生存率。

急性大出血； 输血； 输注冷沉淀； 护理

Acute bleeding； Transfusion； Cryoprecipitate infusion； Nursing

急性大出血患者由于短期内血容量急骤下降，易发生失血性休克甚至死亡，输液和输血是抢救急性大出血患者的最有效的方法。临床抢救时常以大量输血快速扩充血容量，极易造成患者血小板和凝血因子消耗过多，引起患者凝血功能障碍。冷沉淀是由新鲜冰冻血浆经0～4 ℃融化后离心沉淀下来的物质，含有大量、浓缩的凝血因子Ⅷ(FVⅧ)、血管性血友病因子(VWF)、纤维蛋白原(Fg)等，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止患者及血友病患者。笔者通过对本市某医院2013年ICU收治的急性大出血患者69例，在输注红细胞和血浆基础上合理输注冷沉淀，并给予相应的护理，取得较好的止血效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1-12月本市某医院ICU收治的急性大出血患者69例，其中多发伤(多发性骨折、肝脾破裂、肺挫裂伤、血气胸等患者)所致失血性休克31例，消化系统急重症(上消化道出血、肠穿孔、肠梗阻等患者)9例，神经科重症(脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑卒中患者)11例，产后出血5例，其它出血13例；男39例，女30例；年龄18～76岁，平均年龄42岁。

1.2 方法

1.2.1 输注血液成分及用量 去白细胞悬浮红细胞、病毒灭活血浆、冷沉淀由盐城市中心血站提供，每200 mL新鲜血浆制备1 U冷沉淀，每单位冷沉淀含Ⅷ因子≥80 U，纤维蛋白原≥150 mg。69例患者平均输注红细胞15 U，血浆10.5 U，冷沉淀20.2 U。

1.2.2 冷沉淀输注指针 (1)大量微血管出血，纤维蛋白原浓度<0.8 g/L。(2)凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)在正常值1.5倍以上者。

1.2.3 冷沉淀输注护理 (1)融化须在输注前，融化后尽快输注，以防在室温环境下时间过长导致Ⅷ因子活性下降；融化温度为30～37 ℃，不宜超过37 ℃，以免引起Ⅷ因子活性下降。(2)以患者能耐受的最大速度尽快输注，一般在30 min内。因故不能输注，不可冻存，因Ⅷ因子最不稳定，容易丧失活性。如静脉推注，需在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以防注射时凝集而阻塞针头。(3)溶解后颜色为澄清或略乳糜色，可有微量细小蛋白颗粒，如有大块不溶物禁止输注。(4)以血型相同或相容输注，不需交叉配血，如为婴幼儿应同型输注。(5)有发生变态反应的可能。如输注后出现荨麻疹、发热、头痛等，给予对症处理；有部分患者因反复输注而产生特异性抗FVⅧ因子抗体，导致治疗困难或输注无效，因此需掌握输注指针，不可滥用。(6)密切观察病情变化，如患者心功能不全，一次性大剂量输注应防止肺水肿的发生。输注时护理人员不能离开，因每袋冷沉淀容量约为25 mL，应随时更换。

1.2.4 检测项目 检测患者冷沉淀输注前、后3 d内最近1次的凝血功能，包括PT、APTT、TT、纤维蛋白原(Fg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)。

2 结果

两组患者冷沉淀输注前后凝血功能比较 见表1。

时间例数PT(s)APTT(s)TT(s)Fg(g/L)ATⅢ(%)输注前6918.63±8.9149.51±25.2424.20±10.081.57±1.9353.84±26.72输注后6915.03±4.4844.93±19.6320.31±5.602.31±1.3466.19±21.70t2.99261.19042.80832.62022.9798P<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

急性大出血患者病情复杂，在原发病基础上常伴有凝血功能紊乱、血小板减少、贫血等。因此，需要输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等血液制品。本组资料显示，69例急性大出血患者合理输注冷沉淀，其中有6例患者因血小板数<10×109/L，同时输注了单采血小板，能有效控制出血症状。输注冷沉淀后，患者的PT、TT均明显缩短(P<0.05)；Fg、ATⅢ显著增加(P<0.05)。理论上冷沉淀含有大量的凝血因子Ⅷ(FⅧ又称抗血友病球蛋白)，是凝血过程的重要组成部分，主要参与内源性凝血过程，是内源性凝血途径的加速因子，形成内源性凝血活酶，高浓度的FⅧ可使内源性凝血系统激活加快，输注冷沉淀后APTT能明显缩短，但本调查中患者输注前、后APTT无明显变化(P>0.05)与孔祥骞等[1]、谭萍等[2]报道不一致，可能与ICU收治的急性大出血患者病情复杂、病种较多或临床输注剂量不足、方法不当等有关，尚有待进一步分析研究。

护士是输血治疗过程的执行者，在安全输血中起至关重要的作用。李晓红等[3]报道，临床护士对全血、红细胞的贮存温度及时间、单位血输注时限等操作掌握较好，对血冻、血小板的掌握相对较差。因此，医院应加强对输血治疗的岗前培训，包括各种血液成分制品的特性、临床适应证、输注时的注意事项和疗效判断等。

急性大出血患者由于急性失血与大量输血，可出现低体温、酸碱平衡紊乱、稀释性血小板减少、稀释性凝血障碍和DIC等并发症。因此，在抢救过程中，除用药得当、补充血容量外，科学、合理、有效地输注冷沉淀，可加速血液凝固，进一步减少出血，可快速纠正体内凝血功能异常，为抢救患者的生命赢得宝贵时间。

[1] 孔祥骞，孔丙元，魏淑英.冷沉淀与机采血小板联合应用抢救大出血患者输注效果分析[J]. 临床输血与检验，2012，10(4)：340-342.

[2] 谭萍，太继琼，赵丽芝.冷沉淀在肝移植手术中的应用[J].临床输血与检验，2010，1(1)：52-53.

[3] 李晓红，魏寿忠.护士安全输血相关知识现状调查[J].中国输血杂志，2014，27(7)：764-765.

柏则蓉(1970-)，女，江苏，本科，副主任护师，科主任，从事血液成分制备管理和临床输血指导

R472.9,R457.1

B

1002-6975(2015)07-0667-03

2014-09-11)