一站式交接单在急诊“三无”患者中的应用及效果评价

钱瑾 张芳 戴珍娟 张建凤

(上海市松江区中心医院，上海 201600)



一站式交接单在急诊“三无”患者中的应用及效果评价

钱瑾 张芳 戴珍娟 张建凤

(上海市松江区中心医院，上海 201600)

目的 探讨一站式交接单在急诊“三无”患者交接中的应用效果。方法 在急诊室与临床护理单元、财务部门及120急救中心的交接过程中使用一站式交接单。结果 在急诊“三无”患者交接中，交接项目齐全、简洁明了，减少了交接中的漏项、缺项，规范了部门间的交接班，提升了护理质量，提高了患者及家属的满意度，提升了医院对欠费患者的费用管理。结论 一站式交接单真正实现了医院对“三无”患者交接过程中各环节的无缝隙衔接，值得临床推广。

一站式交接单； “三无”患者； 急诊护理

One stop interchange receipt； “Three noes” patients； Emergency care

一站式就是删繁就简，实现服务流程和内容的集成、整合[1]即尽量减少繁琐的服务过程，以最短的时间提供优质的服务。随着交通状况的改变及城市流动人口的不断增多，急诊“三无”患者也越来越多。“三无”患者是指来医院急诊时无家属、亲戚、朋友的陪伴，无家庭地址，且当时无经济能力支付医疗费用的患者[2]。对于此类患者，医院都及时开放绿色通道，实行检查、治疗、手术、入院、留观等一站式护理服务,使病人得到快捷、安全、有效的救治。为保障患者交接过程中的安全和优质护理工作持续不间断，我们结合此类患者的特殊性，制订了一站式患者交接单，使患者的相关交接工作更加连贯，提高了医院服务质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月-2013年3月由120、110或路人送至我院的急诊“三无”患者82例，按照传统交接方式(对照组)，即患者随身带的现金等贵重物品由两名护士进行双人核对及登记保管，患者的相关信息及欠费项目由护士用便签纸记录形式或口头交接的形式与相关护理单元及财务部门进行交接。2013年4月-2014年3月，对89例“三无”患者使用一站式交接单与相关部门进行书面交接(观察组)。对实施一站式交接单前后对照组和观察组的患者及家属进行满意度测评。

1.2 方法

1.2.1 交接单的设计 由急诊科护士长、教学干事及资深护士根据临床工作中存在的交接问题，共同拟定交接内容。交接内容涉及到患者的基本信息、物品交接、欠费项目及交接者签名。表单内容确定后，选用无碳复印纸制订成三联册，第二、三联在本子左侧制成虚线形式，便于交接时的撕取。交接双方在交接确认完毕后核实并签名，交接单分别由急诊室、财务部门及转归科室各留存一联，以方便后续工作的延续性。交接单内容见表1。

表1 一站式交接单

1.2.2 交接单的使用

1.2.2.1 病情及信息交接 患者多由120送至我院，入急诊室后，护士第一时间进行初步评估并与救护车人员进行交接，包括患者姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、用药情况、目前病情、到院时间、发病(事故发生)原因及地点、救护车车牌号、隶属派出所等基本信息，将采集到的信息及时记录于交接单。

1.2.2.2 物品交接 对于意识不清的患者，护士在接诊的同时立即通知医院警务部门，并由警务人员、急诊医护人员(如是救护车送入的，则与随车医生)一起共同寻找患者随身所带的物品，如证件、票据、钱财等，并将所有财物共同清点，由三方共同在记录单上签名确认后，交由警务人员保管，并由警务人员及时报告公安部门、民政部门，以寻求帮助,设法根据患者随身的证件及物品进行身份的追认，以尽早联系到家属。

1.2.2.3 费用及转归交接 当患者经过急诊室诊治，需住院或留院观察时，由当班护士对患者在整个诊疗过程中所产生的所有费用及相关明细项目进行统计汇总，并将患者转归的病区号、床号、住院号(留观患者记录床号)及转归时间记录于交接单中。对治疗结束后因各种原因被相关部门如派出所、民政局等带走的患者，还需将患者的转归地及相关部门联系方式等详细信息记录于交接单。

1.3 统计学方法 所获取资料通过SPSS 11.5统计软件包进行分析和处理。采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者及家属满意度比较 见表2。

表2 两组患者及家属满意度比较 例

χ2=7.945，P<0.05。

2.2 两组医疗费用催讨率比较 见表3。

表3 医疗费用催讨率比较 例

χ2=3.73，P<0.05。

3 讨论

3.1 有力保障了患者的利益 为确保患者随身带的现金及贵重物品的安全，一站式交接单通过由120随车医生、医护人员、警务人员三方清点核查并交接签名，强有力地实施了医、警、护三方的监督机制；由警务人员落实对其财物的保管，同时负责将其归还家属并确认签名，更进一步规范了贵重物品交接制度，保证了患者的财产免受损失，真正体现了人性化的优质服务理念。

3.2 提高了患者及家属的满意度 一站式交接单可以帮助急诊护士与其他科室以一个简明完整的方式分享关于患者的重要信息，交班过程细致、全面、规范、有条不紊，使患者及家属感受到高质量的护理，增加了对护理工作的了解和信任，从而减少了医疗护理纠纷，提高了患者满意度。为实现优质护理的连续性，对一些仍无法联系到家属的患者，医护人员还通过交接单上提供的相关信息，利用微博、微信、电视台等现代化信息渠道等方式进行后续寻亲，有相当一部分患者在被认领后，对我科的护理质量给予了较高的评价，多次送来锦旗及感谢信。

3.3 提高了护理质量，提升了工作效率 传统的交接方式耗时较长，交接记录项目不全，口头交接随意性大，且由于口头交接时在信息传递的准确性上很大程度取决于急诊室护士的业务水平和责任心，以及临床的认知能力、领悟能力和解决问题的能力，因此，在此类患者的交接工作中难免存在客观性、准确性、完整性等方面的缺陷[3]。而交接不清直接影响转接后的护理质量。我科将患者的交接明细内容进行了集成、整合，简化并完善了交接流程，有效避免了护理人员因精力和记忆力有限，理解有误或者工作的随意性，造成交接遗漏和责任推诿，规避了口头交接内容无法查证的弊端[2]，使护士的责任意识明显增强，护理质量有了连续性及可追溯性，管理者在督查护士交接质量时，能够有据可查，清晰明了，且以书本形式制成的交接单在临床使用中便于科室规范留存及汇总，提高了科室管理质量。

3.4 提高了医院对欠费患者的财务管理水平 为保证患者能得到及时有效的救治，医院对此类患者一律开放绿色通道，即先抢救后付费，但后期由于交接过程的缺陷，财务部门无法了解患者的详细信息及欠费明细项目，往往会因费用跟踪催讨的困难，导致医疗欠费、漏收费等后续问题。一站式交接单通过对患者相关信息、转归及欠费项目的明细交接记录，使财务人员可以根据交接单上提供的信息进行费用的跟踪追索，规范了医院对欠费患者医疗费用的管理，降低了欠费率。

[1] 李佳，仁长海，向红星.医院“一站式服务”模式的探讨[J].现代医院，2005，5(2)：65-66.

[2] 潘燕玲.急诊危重患者院内转运的危险因素与护理对策[J].中国初级卫生保健，2011，25(8):108.

[3] 李巧梅，宴爱云.表格式交接单在手术患者转运交接中的应用和效果评价[J].吉林医学，2013,34(23)：4851-4852.

钱瑾(1972-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

张芳，E-mail:1891828648@163.com

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2014-07-10)