术前口服糖盐溶液对腹腔镜结直肠手术患者围手术期健康的影响研究

唐红娜 黄秀玲

(河南大学淮河医院，河南 开封 475000)



·基础护理·

术前口服糖盐溶液对腹腔镜结直肠手术患者围手术期健康的影响研究

唐红娜 黄秀玲

(河南大学淮河医院，河南 开封 475000)

目的 通过观察患者术前口服糖盐溶液的胃排空情况,评估其麻醉安全性以及探讨术前口服糖盐溶液对患者围手术期健康的影响。方法 选取2013年1月-2014年8月符合入组标准的拟行腹腔镜结直肠手术的127 例患者作为研究对象，随机分为两组，观察组63例，对照组64例。对照组术前一日晚12点起禁食、禁水，观察组患者于术前一日晚在研究人员指导下口服糖盐溶液250 mL，当晚12点起禁食、禁水，术前3 h再口服该糖盐溶液300 mL，患者进入手术室后，安置双腔鼻胃管，通过双腔管引流胃液，观察胃排空情况。比较两组手术前后VAS评分，术前、术中、术后血压、心率、血糖浓度及术后排气、排便时间的差异。结果 观察组与对照组麻醉诱导时均未发生因插管而引起的呕吐或误吸,术后也未发生呕吐、肺部感染等。VAS评分显示，术后观察组在总计分上低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。 观察组与对照组心率、收缩压、舒张压及血糖差异无统计学意义(P>0.05)，观察组病人术后恢复排气时间、排便时间显著提前(P<0.05)。结论 术前口服糖盐溶液不会增加术中误吸及术后吸入性肺炎的风险，且可以缓解患者围手术期应激及促进术后肠道功能恢复。

口服糖盐溶液； 腹腔镜手术； 围手术期； 护理

Oral sugar-salt-solution； Laparoscopic surgery； Peri-operative； Nursing

手术患者如发生胃内容物返流或误吸,可引起死亡率极高的重症吸入性肺炎,因此，麻醉诱导前对患者禁食、禁水及麻醉前用药，是非常重要的术前处置。目前国内普遍沿用手术前8 h禁食、4 h禁水的传统做法。如此长时间的禁食、禁水，影响机体对水分、电解质以及能量的摄取，并造成机体内脂肪和蛋白质过分分解代谢，可使病人处于血液浓缩和轻度脱水状态。结直肠手术病人往往需术前灌肠，更加重了患者水钠丢失，导致人体内环境失衡。同时，在长时间禁食、禁水状态下进行有创手术，更易出现血流动力学紊乱或障碍。因此，寻求一种更为理想的术前禁饮食方法尤为重要。近年来，我科对腹腔镜结直肠手术患者进行术前口服糖盐溶液的饮食指导，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年8月河南大学淮河医院普外科结直肠专业组确诊为大肠癌并拟行腹腔镜手术治疗的患者。纳入标准：(1)年龄45～65岁。(2)肠镜病理报告确诊为大肠恶性肿瘤。(3)原发性大肠癌首次进行根治手术治疗。(4)入院5 d后拟行手术治疗。(5)神志清楚。(6)交代研究情况后同意参加本研究者。排除标准：(1)术前肠梗阻、严重腹泻和慢性肠炎者。(2)拒绝参加研究者。(3)行造口术者。剔除标准：(1)一份问卷中有20%条目空白者。(2)因各种原因手术取消者。(3)术中改行结肠造口患者。将符合研究标准的127例患者，采用随机数字表法，分为观察组和对照组，观察组纳入63例患者，对照组纳入64例患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术前遵医嘱进普通饮食，术前一日晚12点起禁食、禁水。

1.2.2 实验组 患者术前一日晚9～10点在研究人员指导下口服糖盐溶液250 mL(葡萄糖浓度为12.5%)，当晚12点起禁食、禁水，术前3 h再口服该糖盐溶液300 mL，其他饮食同对照组。

1.3 观察指标 (1)术日晨测量患者心率、血压、空腹血糖，评估VAS评分。(2)患者进入手术室后安置双腔鼻胃管,于麻醉诱导前请麻醉师用50 mL空注射器抽取胃液,观察胃排空情况。(3)于手术中测量患者心率、血压、血糖值。(4)于术后测量患者心率、血压、血糖值，评估VAS评分。(5)记录患者术后排气、排便时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，比较采用χ2及秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及VAS评分比较 见表1。

表1 两组患者一般情况及手术前后VAS评分

2.2 围手术期两组患者心率、血压、血糖值比较 见表2。

表2 围手术期两组患者心率、血压、血糖值比较

注：P>0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较 见表3。

表3 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较 例

2.4 通过统计观察组及对照组患者麻醉前后呕吐、误吸及肺部感染等指标发现，两组患者麻醉诱导时均未发生因插管而引起的误吸,术后也未发生呕吐、肺部感染等出现，通过抽取两组术前胃液量发现，观察组患者残余胃液量均<22 mL,最大残余胃液量为21 mL,最小残余胃液量为0 mL,平均为13.77 mL，较对照组无明显增加。

3 讨论

快速康复外科(FTS)是20世纪 90 年代丹麦外科医生Wilmore和 Kehlet[1]提出的外科新理论，其核心是通过优化围手术期的一系列处理措施，减少手术对患者的应激反应，达到快速康复的目的。近年来，随着腹腔镜技术的不断完善以及超声刀和腹腔内切割闭合器等医疗器械的出现，腹腔镜结直肠癌手术有了更好的发展，成为快速康复的重要手段之一。然而，传统的术前准备未能满足腹腔镜手术的发展要求，术前长时间的禁食、禁水，会导致人体内环境失衡，在长时间禁食、禁水状态下进行有创手术，更易出现血液动力学紊乱或障碍，影响患者术后的恢复。

1946年，Mendelson[2]指出，病人全麻过程中有较高的误吸发生率，从而使严格的禁食制度成为一种常规。大量研究表明，择期手术的患者尽管术前8～12 h禁食、禁饮，甚至达到17 h，但其中75%的患者残余胃液量仍然高于构成Mendlson综合征的水平，而误吸发生率却没有相关性增高。早在1983年Coombs[3]就提出，全麻期间发生误吸并不常见，且吸入性肺炎发生率很低。现代麻醉证明，误吸是一种麻醉中发生率极低的并发症。从麻醉过程中产生被动性返流、误吸方面分析，需要胃内容物达到一定的总量，至少是200 mL左右。但无论病人是否摄入清淡流质，其术前的平均胃液量为10～30 mL，至多也不过120 mL[4]。导致吸入性肺炎发生的主要原因是呼吸道管理不当，空气进入胃内，引起胃食管返流。大量研究已经证实，胃内容物的多少及其pH值与禁食、禁水时间长短并没有特别的关系。一些随机对照试验及Meta分析表明，健康成人麻醉诱导前1 h给予水或其他清流质(茶、咖啡、苹果或橘子汁)，并不会增加其胃内容物的总量和酸性。术前缩短禁水时间并不会增加病人的误吸、胃食管返流和术后并发症[5]。Jonatan Hausel等[6]对胆囊切除术和直肠切除术患者的研究表明，手术前2 h摄入400 mL水，患者残余胃液量为17～ 20 mL，pH为1.9,而术前常规禁食、禁水，患者残余胃液量为19～22 mL，pH为1.9～2.0，二者差异无意义。1999年，美国麻醉医师协会(ASA)公布的术前禁食指南规定，任何年龄病人择期手术术前2 h可以进食不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6 h 可进食易消化食物，如面包、牛奶等；8 h可进固体食物；在奶制品方面，ASA支持母乳喂养者禁食4 h，非人乳和配方奶者禁食6 h。术前2 h可以进食的透明液体包括有营养作用的碳水化合物[7]。

近年来的研究证明，大多数病人术前2 h饮用透明液体是安全的。现在国外已有专用的糖饮料，可供患者术前饮用，以改变择期手术病人的代谢状态。Nygren J等[8]实验证明，无论是健康人还是择期手术病人，400 mL的糖盐溶液能在90 min内排空，即便术前给予吗啡类药物，在口服400 mL饮料2 h 后，发现其胃内容量平均为20 mL左右。但国内学者的此类相关研究较少，多为术前禁食、禁水时间的研究，缺乏对术前口服溶液种类及其对患者围手术期影响的深入研究。笔者通过对本院127例腹腔镜结直肠手术患者的研究发现，术前口服糖盐溶液(葡萄糖浓度为12.5%)对麻醉插管没有影响,不增加术中误吸及术后吸入性肺炎的风险，也不会影响患者围手术期生命体征的稳定，同时，能增强患者对手术的适应度及缩短术后肠道功能恢复所需的时间，是一种行之有效的术前饮食方法，值得临床推广。

[1] Kehlet H,Wilmore DW.Multimodel strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2] Mendelson CL.The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anaesthesia[J].Am J Obstet Gynecol，1946，52：191-205.

[3] Moro,Eduardo ToSh.Prevention of Pulmonary Gastric Contents Aspiration[J].Revista Brasileira de Anestesiologia,2004，54(2)：26-275.

[4] Philips S.Preoperative drinking does not affect gastric contents[J].Br J Anaesth，1993，70：6-9.

[5] Brady M，Kinn S，Stuart P.Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications[J].Cochrane Database of Systematic Reviews 2003，4:98-99.

[6] Hansel J，Nygren J，Lagerkranser M，et al.A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients[J].Anesth Analg，2001，93：1344-1350.

[7] Ljungqvist O，Soreide E.Preoperative fasting[J].Br J Surg，2003，90：400-406.

[8] Nygren J，Thorell A，Jacobsson H，et al.Preoperative gastric emptying：effects of anxiety and oral carbohydrate administration[J].Ann Surg，1995，222：728-734.

河南省开封市2014年社会发展科技攻关项目(编号：1403016)

唐红娜(1980-)，女，河南开封，本科，主管护师，护士长，研究方向：结直肠病人的护理，造口病人的护理

黄秀玲，E-mail:hhyythn@126.com

R472,R473.6

A

1002-6975(2015)05-0477-03

2014-09-20)