国内延长胃管插入长度抢救急性有机磷农药中毒效果的Meta分析

毛仁丹吉 伏旭 马晓红 贺莉

(兰州大学第二医院急诊科，甘肃 兰州 730030)



·论 著·

国内延长胃管插入长度抢救急性有机磷农药中毒效果的Meta分析

毛仁丹吉 伏旭 马晓红 贺莉

(兰州大学第二医院急诊科，甘肃 兰州 730030)

目的 评价延长胃管插入长度抢救急性有机磷农药中毒 (Acute organophosphate pesticide poisoning, AOPP)患者的效果。方法 计算机检索CNKI数据库 (1994～2014.3)、VIP数据库 (1989～2014.3)、CBMdisc数据库 (1980～2014.3)、万方数据库(1998～2014.3)，收集延长胃管插入长度后抢救AOPP患者的所有随机对照实验 (RCT)，按照Cochrane系统评价的方法，纳入符合标准的RCT，评价纳入研究的质量，采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入9个RCT，共计1 440例患者。Meta分析显示：延长胃管插入长度在首次洗出液时间[OR=-0.38,95%CI(-0.40,-0.35)]、总洗胃时间[OR=-7.22, 95%CI(-7.67, -6.77)]、发生血性洗出液[OR=0.16，95%CI(0.09,0.30)]、发生上腹不适[OR=0.22， 95%CI(0.14,0.34)]均优于传统洗胃胃管插入长度。结论 延长胃管插入长度，可以提高有机磷农药中毒患者抢救效果。

急性有机磷农药中毒； 胃管； 插入长度； Meta分析； 护理

发展中国家急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急危重症，其因病情危重、变化迅速、救治困难而导致死亡率居高不下。发展中国家AOPP的死亡率往往高于20%，每年大约有20万人死于AOPP[1-2]。目前，国内临床多采用洗胃抢救AOPP患者，以达到快速、直接、有效清除胃内毒物，减少吸收，加快代谢的作用[3]。研究[4]表明：国内AOPP死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关。因此，临床抢救AOPP患者彻底洗胃是达到最佳洗胃效果的关键，而胃管的插入长度能直接影响洗胃效果[5]。

传统洗胃过程中，胃管插入长度约为45～55 cm，即鼻尖-耳垂-剑突的距离。目前临床认为，此长度不能使胃管到达胃底部，进而不能达到彻底洗胃的目的。近年来，国内外有关洗胃胃管插入长度的研究日益增多，但尚缺乏大样本随机对照临床研究。笔者为进一步求证延长胃管插入长度对抢救AOPP患者的效果，对已发表的有关文献进行系统评估和Meta分析，以综合定量评价临床洗胃胃管插入长度在抢救AOPP患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 文献检索 以“急性有机磷农药中毒、延长胃管、改良洗胃术”为主要检索词，计算机检索CNKI数据库(1994～2014.3)、VIP数据库(1989～2014.3)、CBMdisc数据库(1980～2014.3)、万方数据库(1998～2014.3)及相关会议论文，并查阅相关参考文献，收集延长胃管插入长度抢救AOPP患者的所有随机或半随机对照实验。

纳入标准：随机或半随机临床对照实验，是否采用盲法不限。研究对象：临床确诊为急性有机磷农药中毒的患者，年龄、性别不限；第一时间采用洗胃方法救治。干预措施：(1)观察组：胃管插入长度在原有基础45～55 cm上延长10～15 cm。(2)对照组：胃管插入长度保持在45～55 cm。

1.2 数据提取与质量评价 两名评价员独立进行文献质量评价和资料提取，如有分歧，请第三位评价员协助解决。研究背景和设计信息的提取包括作者、发表时间、研究类型、首次洗出液时间(min)(the first gastric lavage time，FGT)、总洗胃时间(min)(total gastric lavage time，TGT)、血性洗出液(例)(blood gastric juice，BGJ)、洗胃后出现上腹不适(例)(abdominal pain, AP)。文献质量采用Cochrane Handbook for Systematic Reviers of Interventions 5.0.2[6]进行质量评价。评价内容包括：随机方法正确与否，是否分配隐藏，是否采用盲法，结局数据完整性，有无选择性报告结果。

1.3 统计学方法 采用RevMan5.0软件进行数据合并分析。计数资料采用比值比(OR值)及95%CI，计量资料采用加权均数差(MD)及95%CI为疗效分析统计量。通过Q检验进行异质性分析：若资料间无异质性(P>0.10，I2=0%)，采用固定效应模型Mantel-Haenszel法进行Meta分析；若资料间存在异质性(P<0.05, 0%

2 结果

2.1 文献检索结果 共检索出相关文献89篇，依据纳入排除标准，最终纳入9个RCT[3，7-14]文献，观察组721例，对照组719例，共计1 440例，具体结果见表1。

表1 被纳入Meta分析的研究资料特征

注：A组为对照组；B组为观察组。

2.2 纳入文献的质量评价结果 纳入的9篇文献[7-14]中，均报告了正确的随机分组方法，但均未提及是否采用分配隐藏和盲法。只有一篇文献有失访[14]，9个RCT均有选择行报告结果，6个[8-12, 13]RCT有其他偏移，主要为中毒后首次洗胃的时间、单次洗胃进液量等。

2.3 统计分析结果

2.3.1 首次洗出液时间 有6个研究[7，11-13，14]比较了首次洗出液的时间。Meta 分析结果显示：各项研究间无异质性[P<0.93,I2=0%],延长胃管插入长度后可以缩短首次洗出液的时间，与对照组比较差异有统计学意义[OR=-0.38, 95%CI(-0.40,-0.35)]。见图1。

图1 首次洗出液时间比较的Meta 分析

2.3.2 总洗胃时间 有9个研究均比较了总洗胃时间。Meta 分析结果显示，各项研究间无异质性[P<0.00001,I2=97%]，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示：延长胃管插入长度后可以缩短总洗胃时间，与对照组比较，其差异有统计学意义[OR=-7.22, 95%CI(-7.67,-6.77)]。见图2。

图2 总洗胃时间比较的Meta 分析

2.3.3 血性洗出液 有7个研究[7-9, 11-13]比较了血性洗出液的例数。Meta 分析结果显示，各项研究间无异质性[P=0.73,I2=0%],延长胃管插入长度后血性洗出液的例数明显减少，与对照组比较其差异有统计学意义[OR=0.16, 95%CI(0.09,0.30)]。见图3。“漏斗图”分析显示，纳入研究未呈现左右对称。见图4。故此次研究存在偏倚。

图3 血性洗出液比较的Meta 分析

图4 基于血性洗出液的漏斗图

2.3.4 上腹不适 有7个研究[7-9, 11-13]比较了上腹不适的发生率。Meta 分析结果显示，各项研究间无异质性[P=0.60,I2=0%]，延长胃管插入长度后上腹不适发生率明显减少，与对照组比较其差异有统计学意义[OR=0.22, 95%CI(0.14, 0.34)]。见图5。

图5 出现上腹不适比较的Meta 分析

3 讨论

从首次洗出液时间、总洗胃时间、发生血性洗出液、发生上腹不适来看，本次研究显示：延长胃管插入长度洗胃明显优于传统插入长度。洗胃作为抢救AOPP患者最常用的急救措施，能否彻底清除胃内毒物是抢救的关键。人体口咽部长约12.0 cm，鼻部长约8.0 cm，食管长约25.0～30.0 cm，总长约45～50 cm[15]。传统的洗胃方法胃管插入45～55 cm。临床常用胃管的第一侧孔距顶端距离为5.0 cm，显然此距离不能使胃管侧孔完全到达胃底部，胃内液体无法完全浸过各个侧孔，从而导致胃液流出缓慢，残留液体多，不能达到彻底洗胃的效果。故临床常常将胃管插入长度在原有基础上延长10～15 cm，使胃管顶端到达胃窦部，侧孔完全在胃内，胃管可到达贲门下约10～15 cm，以达到充分洗胃的目的[16]。

本次研究未纳入国外文献，缺乏国外相关数据，故存在发表偏倚。纳入的9个RCT中，研究质量不高，虽然均提到“随机”，但文章中并未体现具体的随机方法，故增加了选择性偏倚。另外9篇文献缺少组间基线可比性，均未提到分配隐藏及盲法，故增加了实施偏倚和测量偏倚，Jadad评分均为1分，属于低质量文章。个别研究样本量小，方法学质量低，且无法获取灰色文献。以上原因直接影响了Meta分析结果的可靠性和论证强度，导致观察组与对照组在血性洗出液(例)的“漏斗图”未呈现纳入研究左右对称(见图4)。另外，不同个体存在年龄、性别、药物耐受性、基础疾病、既往消化道病史的差异，加之研究实施者的不同，对首次洗出液及总洗胃时间划分有差异，故对本次研究结果也造成了一定的影响。

综上所述，本次Meta分析结果的准确性有待进一步提高，要得出延长胃管是否真正可以提高AOPP患者的抢救成功率，尚需要高质量、大样本的随机对照实验来进一步验证。

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A Meta-analysis for the rescue effects of sever acute organophosphate pesticide poisoning by different of length of gastric lavage tube in China

Mao Rendanji, Fu Xu, Ma Xiaohong,He Li

(EmergencyDepartmentoftheSecondHospitalofLanzhouUniversity,Lanzhou730030 )

Objective To evaluate the rescue effects for sever acute organophosphate pesticide poison (AOPP) by different length of gastric lavage tube. Method The Cochrane library(1994 to March, 2014), VIP (1994 to March, 2014), CBM (1994 to March, 2014) and Wanfang (1994 to March, 2014) was searched to identify randomized controlled trials (RCTs) related to length of gastric lavage tube for sever AOPP. The quality of included studies as assessed and data analyses were performed by RevMan 5.0. Result 9 RCTs involving 1440 patients were included. The results showed that prolong the length of gastric lavage tube for sever AOPP are better than traditional gastric lavage in the first gastric lavage time[OR=-0.38, 95%CI(-0.40, -0.35)], total gastric lavage time[OR=-7.22, 95%CI(-7.67, -6.77)], blood gastric juice[OR=0.16，95%CI(0.09, 0.30)], abdominal pain[OR=0.22, 95%CI(0.14, 0.34)]Conclusion Prolong length of gastric lavage tube for sever AOPP can increase the rescue effect in patients.

Acute organophosphate pesticide poisoning； Gastric lavage tube； Length of insertion;

兰州大学第二医院护理项目(编号：YJhl2013-02)

毛仁丹吉(1990-)，女，甘肃武威，本科，护士，研究方向:急危重症抢救技术

贺莉,E-mail:fuxu0910@163.com

R472.2

A

1002-6975(2015)05-0388-05

2014-12-10)

Meta-Analysis; Nursing